魏月琴，郗瑞倩，李 霞

（河北省滄州市中心醫(yī)院兒童保健中心，河北滄州061001）

·論 著·

2種約束姿勢對小兒頭皮靜脈輸液的影響

魏月琴，郗瑞倩，李 霞

（河北省滄州市中心醫(yī)院兒童保健中心，河北滄州061001）

目的探討小兒頭皮靜脈輸液操作時的最佳約束姿勢，以提高小兒靜脈輸液成功率，降低對患兒身體和精神的刺激。方法將小兒頭皮靜脈輸液的3周歲以下兒童669例隨機分為2組，觀察組336例，采用改良的摟抱式約束方法，即斜臥式摟抱并相對固定好頭肩部和四肢再進行靜脈輸液。對照組333例采用傳統(tǒng)的平臥位姿勢約束患兒的頭部和四肢。結(jié)果觀察組在靜脈穿刺一針成功率、患兒哭鬧平均時間、輸液血管外滲率、家長滿意程度、護士滿意程度方面與對照組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論觀察組采用的約束方法在靜脈穿刺一針成功率、家長和護士滿意程度方面明顯優(yōu)于對照組，輸液血管外滲率和哭鬧時間超過1min發(fā)生率低于或少于對照組，值得在護理實踐工作中推廣應(yīng)用。

補液療法；約束，身體的；兒童

嬰幼兒頭皮靜脈輸液是兒科臨床上治療疾病的最常用方法。舒適護理能明顯提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率和輸液成功率，保證輸液質(zhì)量，提高患兒家長對護理服務(wù)的滿意度［1］。近來對小兒頭皮靜脈輸液操作時的體位和約束方式相關(guān)報道逐漸增多［2-7］，但多涉及對患兒頭部和上肢的約束，尚未發(fā)現(xiàn)對輸液患兒下肢具體約束方式的報道。筆者通過長期臨床實踐，探索出一種小兒頭皮靜脈輸液操作時的改良約束姿勢，可提高小兒頭皮靜脈輸液一針成功率，降低輸液血管外滲率，減少患兒哭鬧時間，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月—2011年12月在我院兒科住院或門診需頭皮輸液的患兒669例（意識清醒，活動自如），隨機分為觀察組和對照組。2組在性別、年齡、病情、血管部位及條件等方面差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：2組均選用同一廠家的留置針和普通針，操作者均為從事兒科臨床護理5年以上，輸液穿刺熟練者。

1.2.1 傳統(tǒng)約束姿勢：采用傳統(tǒng)平臥位姿勢約束患兒頭部或四肢，多需2～3名家屬，1人固定輸液部位，1人固定其他部位，反應(yīng)激烈的患兒需3人固定，然后才能進行靜脈穿刺操作。

1.2.2 改良約束姿勢：護理人員通過指導并示范改良約束姿勢，只需1名家長將患兒頭部向上斜臥式抱于懷中，近側(cè)上臂環(huán)抱患兒頭頸部并固定好頭

部和肩膀，另一側(cè)手同時抓牢患兒的雙手，患兒臀部坐在摟抱者的一側(cè)大腿上，摟抱者的兩大腿將患兒的雙膝夾緊，使患兒身體不能搖擺和上竄。

1.3 觀察指標：靜脈穿刺一針成功率、哭鬧時間超過1min發(fā)生率、輸液血管外滲率、家長滿意程度、護士滿意程度。

1.4 統(tǒng)計學方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組靜脈穿刺一針成功率、家長和護士滿意程度優(yōu)于對照組，而輸液血管外滲率和哭鬧時間超過1min發(fā)生率低于或少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 2組穿刺一針成功率、輸液血管外滲率、哭鬧時間超過1m in發(fā)生率、家長及護士滿意程度比較 （例數(shù)，％）

3 討 論

本研究結(jié)果表明，改良式約束法提高小兒頭皮靜脈輸液一針成功率，降低小兒輸液血管外滲率，減輕對輸液患兒的刺激從而縮短小兒哭鬧時間，最終提高患兒家長和護理人員的滿意度。

嬰幼兒是情緒分化的時期，內(nèi)抑制能力差，情緒不穩(wěn)定，缺少控制，常表現(xiàn)為強烈的反抗和高度的緊張，血管痙攣的發(fā)生與疼痛刺激、精神緊張、環(huán)境因素等有關(guān)［8］?；純簾┰瓴话病⒎磻?yīng)激烈是靜脈穿刺失敗的主要原因，患兒在陌生環(huán)境易出現(xiàn)恐懼，因此，要重視輸液患兒的舒適護理，創(chuàng)造良好的輸液環(huán)境［9］。

由于強制約束，使患兒對輸液產(chǎn)生恐懼，常常一看到護理人員、輸液瓶就開始哭鬧，平臥位約束更加劇患兒的反抗，過度的哭鬧不僅給輸液患兒造成身心傷害，也給家長帶來巨大心理壓力，同時給輸液場所帶來很大的環(huán)境噪音，連鎖反應(yīng)會造成周邊尚未開始輸液的患兒也一起跟著哭鬧，從而影響護理人員的心情和工作效率，使家長和護理人員變得急躁或憤怒，易引起醫(yī)患糾紛。

患兒在成人的懷抱中有安全、溫暖的感覺，安全、舒適的體位使患兒情緒穩(wěn)定，大大降低輸液患兒恐懼、煩躁的反應(yīng)。改良約束姿勢在固定好患兒頭部、肩膀、上肢的同時，摟抱者兩大腿將患兒雙膝夾緊，在護理人員穿刺的瞬間可有效地防止患兒由于疼痛反射性的搖擺或竄動造成穿刺失敗。

改良約束姿勢可提高小兒頭皮靜脈穿刺一次成功率，降低了輸液血管外滲幾率，使輸液過程順暢，治療及時，提高了工作效率，同時節(jié)省了陪護或護理人員，提高了患兒家長和護理人員的滿意程度，促進了護患關(guān)系的和諧發(fā)展，值得在護理實踐工作中推廣應(yīng)用。

［1］戴平.舒適護理在小兒頭皮靜脈輸液中的應(yīng)用［J］.中國校醫(yī)，2012，26（1）：38-40.

［2］陳環(huán)，楊明珊，梁芳娟.體位固定在嬰幼兒上肢靜脈穿刺的應(yīng)用［J］.廣東醫(yī)學院學報，2010，28（3）：274-275.

［3］管廣舒.45°Trendelenburg體位在嬰幼兒頭皮靜脈穿刺中的應(yīng)用［J］.黑龍江醫(yī)藥科學，2012，35（4）：74-75.

［4］高艷梅，楊瑞芳，王淑波.嬰幼兒頭皮靜脈穿刺體位的改良［J］.醫(yī)學信息：中旬刊，2011，24（2）：514.

［5］陳杏芝，江乙，鐘金球，等.頭皮靜脈穿刺體位對患兒及陪護的心理影響［J］.齊魯護理雜志，2010，16（1）：10-11.

［6］張惠珺.不同體位頭皮靜脈穿刺對嬰幼兒心理的影響及護理［J］.護理研究，2010，24（16）：1465-1466.

［7］朱雪鳳，朱海英，惠璧君.兩種體位在嬰幼兒頭皮輸液時的效果比較［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（11）：1336-1337.

［8］魏麗.斷指再植病人術(shù)后自控腋入法臂叢阻滯鎮(zhèn)痛對血栓素和前列環(huán)素的影響［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，22（3）：424.

［9］蔡智梅，金海燕，張春宇，等.輸液患兒的舒適護理［J］.護理與康復，2010，9（1）：48-49.

（本文編輯：趙麗潔）

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1007-3205（2013）06-0709-02

2013-01-15；

2013-03-14

魏月琴（1967-），女，河北鹽山人，河北省滄州市中心醫(yī)院副主任護師，醫(yī)學學士，從事兒科疾病護理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.06.033