劉繼攀，趙光遠，尹長恒

（哈勵遜國際和平醫(yī)院胃腸外科，河北衡水053000）

·論 著·

胃癌全胃切除術(shù)后2種消化道重建方式的比較

劉繼攀，趙光遠，尹長恒

（哈勵遜國際和平醫(yī)院胃腸外科，河北衡水053000）

目的探討全胃切除后消化道重建方式的合理選擇。方法選擇胃癌全胃切除術(shù)患者86例，隨機分為觀察組40例和對照組46例。觀察組行功能性空腸代胃術(shù)，對照組行P形腸袢代胃術(shù)，根據(jù)2組患者術(shù)前及術(shù)后6個月總蛋白、白蛋白和血紅蛋白進行營養(yǎng)狀態(tài)評估，根據(jù)術(shù)后反流性食管炎、傾倒綜合征及吻合口瘺等并發(fā)癥進行生活質(zhì)量評估，比較2種術(shù)式的效果。結(jié)果2組術(shù)后營養(yǎng)狀況明顯優(yōu)于術(shù)前（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組反流性食管炎、傾倒綜合征及吻合口瘺等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.01）。結(jié)論功能性空腸間置吻合術(shù)可以明顯改善患者術(shù)后癥狀，提高生活質(zhì)量，且手術(shù)簡單易行，是全胃切除術(shù)后比較理想的重建術(shù)式。

胃腫瘤；胃切除術(shù)；治療結(jié)果

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，近來隨著對原發(fā)病灶切除和淋巴結(jié)清掃范圍認識的提高，施行全胃切除的病例呈上升趨勢［1］。而全胃切除術(shù)后胃的功能徹底喪失，很多患者會發(fā)生傾倒綜合征、反流性食管炎、消化不良、食欲不振等并發(fā)癥，嚴重影響患者術(shù)后的營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量，為此，要合理地選擇重建消化道的方式［2］。本文總結(jié)了我科86例胃癌患者行全胃切除術(shù)后采用不同消化道重建方式的治療體會，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2008年7月—2011年12月

我院收治的胃癌患者86例，男性54例，女性32例，

年齡34～76歲，平均52.2歲。術(shù)前合并高血壓病16例，合并冠心病8例，合并糖尿病4例。腫瘤位于賁門及胃底部19例，胃體部44例，胃竇部18例，全胃5例。隨機將86例患者分為觀察組40例和對照組46例，2組性別、年齡、并發(fā)癥及腫瘤部位等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：86例患者均經(jīng)腹行胃癌根治手術(shù)，以D2+或仿D3作為根治性手術(shù)的標準。①對照組行P形腸袢代胃術(shù)，胃癌根治術(shù)后，距屈氏韌帶15～20cm處離斷空腸及系膜，先將遠端空腸作環(huán)狀端側(cè)吻合，形成P形腸袢，經(jīng)結(jié)腸前其頂部與食管行側(cè)端吻合，然后封閉空腸殘端，近端空腸斷端與遠端空腸完成端側(cè)吻合，兩吻合口相距40～50cm。②觀察組行功能性空腸代胃術(shù)，上提屈氏韌帶遠端40cm處的空腸與食管行側(cè)端吻合，距該吻合口的輸出支腸管35cm處與十二指腸殘端行側(cè)端吻合，分別于距食管空腸吻合口5～7cm處及距空腸十二指

腸吻合口遠側(cè)2～3cm處用絲線予以適度結(jié)扎，束扎緊張度以能容血管鉗鉗尖為宜。將空腸十二指腸吻合口下方約5cm處的輸出袢與屈氏韌帶遠端20cm處的輸入袢作空腸側(cè)側(cè)吻合。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組術(shù)后白蛋白、血紅蛋白及總蛋白水平均優(yōu)于術(shù)前（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

大部分患者自我感覺良好，體質(zhì)量較術(shù)前增加。對照組出現(xiàn)吻合口少量出血1例，反流性食管炎10例，傾倒綜合征9例；觀察組無吻合口出血病例，出現(xiàn)反流性食管炎2例，傾倒綜合征1例。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=14.136，P＜0.01）。

表1 2組手術(shù)前后營養(yǎng)指標比較 （±s，g/L）

表1 2組手術(shù)前后營養(yǎng)指標比較 （±s，g/L）

*P＜0.05與術(shù)前比較 #P＜0.05與對照組比較（t檢驗）

組別例數(shù)白蛋白血紅蛋白總蛋白術(shù)前術(shù)后觀察組40 24.0±5.3 45.0±11.2*#76.0±1.2 122.0±1.6*#44.0±5.6 69.0±10.5*#術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后對照組46 25.0±7.8 38.0±9.5*80.0±1.1 97.0±1.7*46.0±7.8 59.0±9.8*

3 討 論

胃癌是現(xiàn)階段我國較為常見的惡性疾病之一，對于胃癌患者來說，全胃切除術(shù)是較為有效甚至惟一的治療方法，患者接受全胃切除術(shù)后必須要進行消化道重建以恢復(fù)患者整個消化系統(tǒng)功能［3］。理想的消化道重建應(yīng)達到：①代胃有一定的容量并能混合食物；②保持食物經(jīng)十二指腸通過，增加食物的消化吸收；③手術(shù)程序簡單，創(chuàng)傷小，安全，易于推廣；④遠期療效好，有較好的生活質(zhì)量，術(shù)后無吻合口瘺、反流性食管炎、傾倒綜合征、腹瀉等并發(fā)癥；⑤維持正常的胃腸神經(jīng)-內(nèi)分泌功能及胃腸肽類激素釋放等［4］。之前臨床采用的食管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)，由于食物盛納功能較差，食物向小腸排空的過程較快，較易引起患者出現(xiàn)傾倒綜合征等并發(fā)癥；另外，由于此手術(shù)方法造成十二指腸空置，食物在消化道內(nèi)的消化過程無法做到膽胰同步，患者術(shù)后的消化吸收功能不理想，表現(xiàn)為體質(zhì)量及血生化指標等方面的異常［5］。

近年來，P形腸袢代胃術(shù)得到廣泛的應(yīng)用，但P形腸袢代胃術(shù)需切斷腸管，有細菌過度生長的憂慮；而且脫離了小腸的優(yōu)勢節(jié)律控制，以其固有的較慢的曼波控制小腸運動［6］。十二指腸優(yōu)勢節(jié)律可經(jīng)過吻合口逆向傳入P形腸袢引起逆向蠕動及P形腸袢蠕動紊亂，由此可引發(fā)反流性食管炎和傾倒綜合征。目前，國內(nèi)較為突出的消化道重建方式首推功能性空腸間置代胃術(shù)，它不僅保持了重建消化道神經(jīng)-肌肉功能的連續(xù)性，避免了腸道功能紊亂的發(fā)生，使食物仍然經(jīng)過十二指腸通道，十二指腸優(yōu)勢節(jié)律仍然控制小腸有序收縮蠕動，避免了十二指腸液經(jīng)輸出袢反流的情況，降低了反流性食管炎的發(fā)生率，尤其是減少術(shù)中的污染機會，操作簡單省時，是一種更為合理的重建方式。本研究結(jié)果顯示，觀察組反流性食管炎、傾倒綜合征及吻合口瘺等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組。說明恢復(fù)食糜經(jīng)過十二指腸生理通道，讓其與膽汁、胰液充分混和，可發(fā)揮十二指腸生理功能的合理性。

總之，功能性空腸間置重建消化道的方式可以明顯改善患者術(shù)后癥狀，提高生活質(zhì)量，且手術(shù)簡單易行，是全胃切除術(shù)后比較合理的重建術(shù)式。

［1］鄧玉江，孫華新，紀福.全胃切除空腸間置代胃術(shù)12例臨床應(yīng)用體會［J］.中國實用醫(yī)藥雜志，2012，4（7）：181-182.

［2］白衛(wèi)兵，吳蘇亞.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療胃癌的臨床療效比較［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，32（9）：1004-1006.

［3］石志偉.胃癌全胃切除術(shù)后消化道重建術(shù)式的療效對比評價［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)雜志，2012，2（1）：76-78.

［4］成亞農(nóng)，李弼鵬.胃癌全胃切除ρ型空腸原位間置代胃術(shù)的臨床觀察［J］.中國普通外科雜志，2012，21（4）：477-479.

［5］阮戈，談凱.根治性全胃切除空腸間置代胃術(shù)治療37例胃癌患者臨床作用分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，39（9）：2377-2379.

［6］KIM JW，YOON H，KONG SH，et al.Analysis of esophageal reflux after proximal gastrectomy measured by wireless ambulatory 24hr esophageal pH monitoring and TC-99m diisopropyliminodiacetic acid（DISIDA）scan［J］.J Surg Onco1，2010，101（7）：626-633.

（本文編輯：劉斯靜）

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1007-3205（2013）06-0690-02

2012-08-28；

2012-11-13

劉繼攀（1976-），男，河北衡水人，哈勵遜國際和平醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事胃腸外科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.06.025