李寶全，李貴連，安翠平，楊 燕，崔文麗，周 琰

（河北省石家莊市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北石家莊050011）

·論 著·

估算腎小球?yàn)V過率在健康體檢中的應(yīng)用及相關(guān)因素分析

李寶全，李貴連，安翠平*，楊 燕，崔文麗，周 琰

（河北省石家莊市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北石家莊050011）

目的應(yīng)用血清肌酐（serum creatinine，SCr）和胱抑素C（cystatin C，Cys C）的聯(lián)合方程估算腎小球?yàn)V過率（estimated glomerular filtration rate，eGFR），探討eGFR在健康體檢中的應(yīng)用，并對(duì)eGFR相關(guān)因素進(jìn)行分析，旨在早期發(fā)現(xiàn)腎功能受損。方法測(cè)量571例健康體檢者SCr和Cys C濃度，應(yīng)用中國eGFR課題協(xié)作組公式計(jì)算eGFR，對(duì)eGFR結(jié)果及相關(guān)因素進(jìn)行分析。結(jié)果eGFR與體質(zhì)量指數(shù)、收縮壓、舒張壓、血丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶、尿酸、膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇均呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；eGFR與尿液pH、高密度脂蛋白膽固醇、尿β2微球蛋白肌酐比值均呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論應(yīng)用eGFR可早期提示腎功能異常，對(duì)其相關(guān)危險(xiǎn)因素早期進(jìn)行干預(yù)，可提高健康水平。

腎小球?yàn)V過率；創(chuàng)傷和損傷；腎

近十年來國人糖尿病、高血壓患病率急劇增加，其主要并發(fā)癥腎臟損傷已成為當(dāng)前的防治重點(diǎn)，做到早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，對(duì)患者的預(yù)后和疾病的轉(zhuǎn)歸具有積極的意義。如今健康體檢成為對(duì)慢性腎病早發(fā)現(xiàn)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)早預(yù)防、早治療的主要途徑。之前有學(xué)者探討了估算腎小球?yàn)V過率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）在評(píng)估腎臟疾病患者腎功能方面的應(yīng)用［1］，也有學(xué)者評(píng)估了一系列eGFR公式在健康人群中的適用性［2］，但eGFR在健康體檢中應(yīng)用的報(bào)道還不多見，本研究將eGFR值引入健康體

檢，探討其在健康體檢中的意義及相關(guān)危險(xiǎn)因素，旨在為健康體檢人群提供慢性腎臟病相關(guān)預(yù)警指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：選擇2012年7月1—30日我院健康體檢者571例，均來自石家莊市機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位，男性314例，女性257例，年齡22～60歲，平均44.5歲。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)指標(biāo)檢測(cè)：由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的我院體檢中心工作人員專人檢測(cè)身高、體質(zhì)量，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI），BMI=體質(zhì)量（kg）/身高（m）2；測(cè)量靜息狀態(tài)下坐位肱動(dòng)脈血壓［包括收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）］。

1.2.2 血液指標(biāo)檢測(cè)：采集清晨空腹靜脈血4mL注入分離膠促凝劑真空管中混勻，3 000r/min離心10min分離血清，在日立7180全自動(dòng)生化分析儀上應(yīng)用速率法法測(cè)定丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γglutamyltransferase，GGT），釩酸鹽法測(cè)定血清總膽紅素（total bilirubin，TBIL），葡萄糖氧化酶法方法測(cè)定血糖（blood glucose，GLU），氧化酶法測(cè)定血總膽固醇（total cholesterol，TC）、尿酸（uric acid，UA），酶學(xué)終點(diǎn)法測(cè)定三酰甘油（triglyceride，TG），肌酐酶法測(cè)定血肌酐（serum creatinine，SCr），免疫比濁法測(cè)定胱抑素C（cystatin C，Cys-C），直接測(cè)定法測(cè)定高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）。采用公式，eGFR= 177.6×SCr-0.65×Cys C-0.57×年齡-0.20×0.82（女性）×1.11［1］。

1.2.3 尿液指標(biāo)檢測(cè)：囑體檢者自留隨機(jī)中段尿于尿杯中，留尿后1h內(nèi)對(duì)尿液進(jìn)行檢測(cè)，應(yīng)用迪瑞H-500尿液分析儀測(cè)定尿液常規(guī)；在日立7180全自動(dòng)生化分析儀上應(yīng)用免疫比濁法測(cè)定尿微量白蛋白（microalbuminuria，MAU）及β2微球蛋白（β2microglobulin，β2-MG）的含量，肌酐酶法測(cè)定尿Cr（20倍稀釋），計(jì)算尿微量白蛋白與肌酐比值（microalbuminuria/creatinine，UACR）和尿β2-MG與肌酐比值（urineβ2microglobulin/creatinine，UBCR）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；eGFR與其他檢測(cè)指標(biāo)的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 男女eGFR比較分析：男性eGFR和女性eGFR分別為（99.05±15.39）mL·min-1·1.73-2和（104.34±16.99）mL·min-1·1.73-2，男性eGFR低于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.897，P＜0.01）。

2.2 eGFR與其他檢測(cè)指標(biāo)的相關(guān)性分析：eGFR與BMI、SBP、DBP、ALT、GGT、UA、TC、TG、LDL-C呈負(fù)相關(guān)，即隨著上述指標(biāo)的增加，eGFR減小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；eGFR與HDL-C、尿pH、UBCR呈正相關(guān)，即隨著上述指標(biāo)的增加，eGFR增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；eGFR與TBIL、GLU、UACR無相關(guān)關(guān)系（P＞0.01）。見表1。

表1 eGFR與生化指標(biāo)的相關(guān)性Table 1 Correlation between eGFR and biochem ical indicators

3 討 論

健康體檢對(duì)于慢性病的早發(fā)現(xiàn)起到了積極作用。健康體檢應(yīng)包括對(duì)各種慢性疾病的預(yù)警指標(biāo)和預(yù)防方法進(jìn)行宣教。慢性腎損傷早期是一個(gè)可逆的過程，如果進(jìn)入終末期，腎損傷很難逆轉(zhuǎn)。因此，對(duì)健康體檢者開展慢性腎損傷的早期篩查對(duì)預(yù)防及早期有效治療非常重要。GFR是評(píng)估腎功能的主要指標(biāo)，由于金標(biāo)準(zhǔn)方法的繁瑣、費(fèi)時(shí)、不易為患者所接受等原因，使其應(yīng)用受到限制。國內(nèi)外學(xué)者建立的一系列eGFR的公式，近年得到廣泛的應(yīng)用。當(dāng)前臨床上多使用血尿素氮、SCr與肌酐清除率來測(cè)定GFR［3］，本研究主要采用SCr和Cys-C的聯(lián)合方程估算GFR［1］，不同性別進(jìn)行比較，并且與基本指

標(biāo)、血液指標(biāo)、尿液指標(biāo)分別進(jìn)行相關(guān)性分析。本研究中，eGFR在不同性別人群中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

SCr是目前臨床常用的測(cè)定GFR的內(nèi)源性物質(zhì)［4］，但易受性別、年齡、肌肉量等因素的影響，其靈敏度不高，但eGFR公式中的Cys-C，相比來說，能更早更有效地預(yù)測(cè)腎功能的下降［5］；Cys-C是一種小分子量的非糖基化堿性蛋白，在人體內(nèi)所有有核細(xì)胞中穩(wěn)定表達(dá)，Cys-C幾乎全部經(jīng)腎小球?yàn)V過，在腎小管被重吸收和降解，以上特點(diǎn)使Cys-C成為反映GFR的一個(gè)較為理想的內(nèi)源性標(biāo)志物。研究［6］表明聯(lián)合SCr及Cys-C能在正常值范圍內(nèi)更好地反映eGFR。血清Cys-C水平在腎炎患者中明顯升高，在健康人員中與年齡增長呈正相關(guān)［7］。鐘少惠等［8］分析了146例2型糖尿病患者及50例健康體檢者的尿素氮、SCr、Cys-C水平，并作相關(guān)性分析，結(jié)果提示血清Cys-C水平可作為糖尿病腎病的早期診斷指標(biāo)，且與腎損害明顯相關(guān)。此外，Zhang等［9］的Meta分析結(jié)果表明，血清Cys-C對(duì)于急性腎損傷是一個(gè)很好的生物標(biāo)志物。本研究結(jié)果顯示，eGFR與BMI、SBP、DBP、ALT、GGT、UA、TC、TG、LDL-C呈負(fù)相關(guān)，而與HDL-C、尿液pH、UBCR呈正相關(guān)。表明eGFR可早期提示腎功能異常及心血管疾病的發(fā)生。還有學(xué)者［10］報(bào)道血清Cys-C可作為急性心肌梗死存活患者近期預(yù)后的預(yù)測(cè)因子。Hoke等［11］的研究表明，不管是血清Cys-C還是eGFR都能預(yù)測(cè)不良心血管事件的發(fā)生。進(jìn)一步證明了eGFR在心血管事件中的重要預(yù)測(cè)作用。

綜上所述，將eGFR估算值引入健康體檢，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)慢性腎損傷，預(yù)測(cè)不良心血管事件的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)慢性腎臟疾病及心血管疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療將起到積極作用。

【參考文獻(xiàn)】

［1］國秀芝，秦巖，鄭可，等.基于血肌酐和胱抑素C的四個(gè)CKD-

EPI方程對(duì)我國慢性腎臟病患者的適用性研究［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，35（9）：798-804.

［2］李輝軍，朱耀武，鄧玲艷，等.一系列腎小球?yàn)V過率計(jì)算公式適用性評(píng)估［J］.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011，15（11）：1872-1875.

［3］TANAKA A，SUEMARU K，OTSUKA T，et al.Estimation of the initial dose setting of vancomycin therapy using cystain C as a new marker of renal function［J］.Ther Drug Monit，2007，29（2）：261-264.

［4］ZHANG PP，ZHAN JF，XIE HL，et al.Evaluation of glomerular filtration rate using cystatin C in diabetic patients analysed by multiple factors including tubular function［J］.J Int Med Res，2010，38（2）：473-483.

［5］FOUAD M，BORAIE M.Cystatin C as an early marker of acute kidney injury and predictor ofmortality in the intensive care unit after acutemyocardial infarction［J］.Arab JNephrol Transplant，2013，6（1）：21-26.

［6］ERIKSEN BO，MATHISEN UD，MELSOM T，et al.The role of cystatin C in improving GFR estimation in the general population［J］.Am JKidney Dis，2012，59（1）：32-40.

［7］汪曉華，陳曉軍.胱抑素C在不同年齡組人群的差異性研究［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32（8）：916-918.

［8］鐘少惠，洪曉鵬，溫奕欣，等.糖尿病患者血清胱抑素C含量測(cè)定意義及其與腎損害相關(guān)性分析［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33（6）：662-664.

［9］ZHANG Z，LU B，SHENG X，et al.Cystatin C in prediction of acute kidney injury：a systemic review and meta-analysis［J］.Am JKidney Dis，2011，58（3）：356-365.

［10］宗文倉，孔令軍，劉麗霞，等.血清胱抑素C對(duì)急性心肌梗死存活患者近期預(yù)后的影響［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32（12）：1377-1379.

［11］HOKEM，AMIGHI J，MLEKUSCH W，et al.Cystatin C and the risk for cardiovascular events in patients with asymptomatic carotid atherosclerosis［J］.Stroke，2010，41（4）：674-679.

（本文編輯：劉斯靜）

APPLICATION OF ESTIMATED GLOMERULAR FILTRATION RATE IN HEALTH
EXAM INATION AND ANALYSISOF RELEVANT FACTORS

LIBaoquan，LIGuilian，AN Cuiping*，YANG Yan，CUIWenli，ZHOU Yan
（Department of Laboratory，Shijiazhuang Central Hospital，Hebei Province，Shijiazhuang 050011，China）

Objective To validate the application of estimated glomerular filtration rate（eGFR）calculated with chronic kidney disease epidemiology collaboration predictive equation based on serum creatinine（SCr）and cystatin C（Cys C）in health examination and analyze its relevant factors.MethodsThe concentration of SCr and Cys Cweremeasured and the eGFR was estimated with the SCr/Cys C combinated equation of Chinese eGFR Investigation Collaborative Group in 571 healthy examination persons.The Spearman correlation analysis was performed and all data were analyzed.ResultsThe eGFR was negatively correlated with body mass index，systolic blood pressure，diastolic blood pressure，alanine aminotransferase，γ-glutamyltransferase，uric acid，total cholesterol，triglyceride，low density lipoprotein-cholestero（l P＜0.01），but was positively correlated with the pH value，high density lipoprotein-cholesterol and urineβ2microglobulin/creatinine（P＜0.01）.ConclusionThe results of this study indicated that the application of eGFR is sensitive to evaluate the renal function in health examination.

glomerular filtration rate；wounds and injuries；kidney

R446

A

1007-3205（2013）06-0671-03

2013-01-29；

2013-04-16

石家莊市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃（091461243A）

李寶全（1958-），男，山西寧武人，河北省石家莊市中心醫(yī)院主管技師，從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)研究。

*通訊作者。E-mail：anan2095@sina.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.06.019