袁小強

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，平頂山467000）

中西醫(yī)結合治療原發(fā)性腎病綜合征69例

袁小強

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，平頂山467000）

目的 觀察中西醫(yī)結合治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床療效。方法將來我院就診的成年人原發(fā)性腎病綜合征患者138例隨機分為觀察組與對照組各69例，給予對照組以西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎上加服中藥湯劑。觀察記錄6個月后療效。結果觀察組總有效率為95.65%，明顯高于對照組總有效率72.46%，兩組相比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論中西醫(yī)結合治療成年人原發(fā)性腎病綜合征，不僅臨床療效顯著而且減少藥物不良反應，值得臨床應用。

原發(fā)性腎病綜合征；中西醫(yī)結合療法

原發(fā)性腎病綜合征臨床表現(xiàn)以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和高度水腫等“三高一低”為癥狀，目前國內外對本病的治療通常采用西藥治療，但是西藥治療所產生的諸多不良反應已受到學者的廣泛重視，為了盡可能地減少西藥所帶來的不良反應，我們對69例原發(fā)性腎病綜合征患者采用中西醫(yī)結合治療的方法，收到了較好效果，現(xiàn)總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2011年1月至2013年6月期間收治的138例成年人原發(fā)性腎病綜合征患者為觀察對象，其中男72例，女66例；年齡22～73歲，平均年齡47.5歲。隨機分為對照組和觀察組各69例，兩組患者資料在年齡、性別、病程、病情嚴重程度以及合并癥、并發(fā)癥等方面相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有良好可比性。

1.2 診斷標準全部患者行實驗室檢查確診，均符合臨床診斷腎病綜合征標準［1］：①24h尿蛋白定量≥3.5g／L；②血漿白蛋白＜30g／L；③水腫；④高脂血癥。以上4條中必備①、②條。排除繼發(fā)性腎病綜合征和伴有其他可導致蛋白尿、腎功能異常等影響療效評價的疾病，排除妊娠、哺乳期婦女。

1.3 方法給予對照組強的松口服，首始劑量1mg／kg，每天上午9：00頓服，直到尿蛋白轉陰后，每7～10天遞減5mg，至15～20mg時每周減2.5mg，直至5mg／日為維持量。若8周尿蛋白未轉陰者，加用環(huán)磷酰胺，應用劑量以每天每千克體重2mg加入20ml生理鹽水中靜注或

SPSS17.50統(tǒng)計學軟件進行相關處理，計量資料用均數±標準差（χ±S）表示，進行u檢驗，計數資料用例（n）、率（%）表示，進行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

見表1。 200mg加入20ml生理鹽水中隔日靜注，累積量達6～8g后停藥。重度水腫患者要臥床休息，口服雙氫克尿噻25～50mg／次，3次／日，或應用速尿20mg，2次／日肌注。給予低鹽、低脂、低植物蛋白飲食。其他對癥治療積極防止并發(fā)癥和控制感染。觀察組在對照組基礎上加用中藥湯劑口服。藥方組成：黃芪、黨參、芡實各20g，太子參、白術、山藥、蓮子、白茅根各15g，茯苓、牡丹皮、川芎各10g。水煎后分早晚2次溫服，每天一劑。記錄觀察兩組患者6個月后的臨床效果。

1.4 療效評定治愈：臨床癥狀消失，多次尿蛋白定性陰性或者尿蛋白定量少于0.1g／L，血漿蛋白及血脂恢復正常，腎功能正常；顯效：臨床癥狀消失不完全，尿蛋白定量少于0.2g／d，血漿白蛋白水平顯著改善，腎功能接近正常；有效：臨床癥狀沒有消失，尿蛋白定量少于0.3g／L，血漿白蛋白水平有所改善，腎功能不正常；無效：臨床癥狀加重，尿蛋白含量及血漿白蛋白與治療前比較無改變，腎功能惡化或無好轉。總有效率＝（治愈+顯效+有效）÷總例數×100%。

1.5統(tǒng)計學分析將文中統(tǒng)計及檢測所得數據采用

表1 兩組患者臨床療效的比較（n，%）

3 討論

原發(fā)性腎病綜合征發(fā)病機理是病理狀態(tài)下腎小球毛細血管壁通透性增加，血漿蛋白就容易從腎小球血管壁透過漏出，血漿蛋白大量從尿中排泄，導致低蛋白血癥癥狀，低蛋白血癥使血漿滲透壓降低，血漿滲透壓降低是原發(fā)性腎病綜合征引起水腫的主要原因，另外低蛋白血癥可刺激肝臟代償性合成膽固醇增加又導致高脂血癥的發(fā)生，高脂血癥引起患者的血液粘滯度增加，血液粘滯度的增加極容易誘發(fā)血栓形成，造成惡性后果［2］。

目前臨床治療腎病綜合征仍以西藥腎上腺皮質激素和免疫抑制劑為主，療效雖然肯定但需長期應用藥物，依賴性強，一旦減量或撤除，復發(fā)反跳率高。中醫(yī)學辨證認為腎病綜合征屬于“水腫”“虛癆”“陰水”“腰痛”等范疇，基本病機是本虛標實、定位在腎，并與肺、脾、肝相關，本虛為肺脾腎虛，標實為水實和瘀血。《素問》有“諸濕腫滿，皆屬于脾”之說［3］。治療原則應標本兼治，采用益氣健脾、調理陰陽、補血化瘀、活血通絡、清利濕熱的治療原則。我們在西藥治療的基礎上，加用中藥湯劑治療成年人原發(fā)性腎病綜合征，所選擇的中草藥與原發(fā)性腎病綜合征的病機甚為相宜，并且用藥安全方便，無不良反應，使本文觀察組患者總有效率明顯提高，值得臨床推廣應用。

［1］葉任高，陸在英．內科學［M］．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：508．

［2］蔡建盛，林秀春，方鎮(zhèn)福．中西醫(yī)結合治療原發(fā)性腎病綜合征43例療效觀察［J］．亞太傳奇醫(yī)藥，2012，8（6）：62-63．

［3］張紹英．中西醫(yī)結合治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床觀察［J］．中國衛(wèi)生產業(yè)，2012，9（1）：32-33．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.19.042

1672-2779（2013）-19-0062-02

吳義紅

2013-08-12）