鄒烈寰

（新疆烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院，烏魯木齊830002）

葶藶大棗瀉肺湯合苓桂術(shù)甘湯治療慢性充血性心力衰竭40例

鄒烈寰

（新疆烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院，烏魯木齊830002）

目的 觀察葶藶大棗瀉肺湯合苓桂術(shù)甘湯加味治療慢性充血性心力衰竭療效及安全性。方法將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者80例按隨機(jī)對照原則分為治療組和觀察組，每組各40例，對照組與常規(guī)藥物強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管及β-受體阻滯劑，ACEA等治療；治療組在此基礎(chǔ)上，加用葶藶大棗瀉肺湯合苓桂術(shù)甘湯加味，水煎服，每日一劑，早晚分服，兩周為一療程，共治療兩個(gè)療程。觀察癥狀、體征及射血分?jǐn)?shù)的改變（治療前后給與心臟彩超檢查作對比）。結(jié)果治療后治療組射血分?jǐn)?shù)改善總有效率為85%，癥狀及心功能分級改善療效總有效率為90%；對照組射血分?jǐn)?shù)改善總有效率為62.5%，癥狀及心功能分級改善療效總有效率為60%，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究過程中無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論葶藶大棗瀉肺湯合苓桂術(shù)甘湯加味治療慢性充血性心力衰竭療效顯著，且無明顯的不良反應(yīng)。

葶藶大棗瀉肺湯；苓桂術(shù)甘湯加味；慢性充血性心力衰竭

慢性充血性心力衰竭是各種心臟疾患發(fā)展到終末期心臟血供不能滿足機(jī)體各臟器的需要，而產(chǎn)生的一組復(fù)雜的臨床綜合征。隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變及預(yù)期壽命的延長，心臟疾病的發(fā)病率有逐年提高的趨勢。心力衰竭作為各種心臟疾患的最后階段，其發(fā)病率也相應(yīng)有所提高，流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國心衰發(fā)病率已達(dá)0.9%，而北方地區(qū)更是高達(dá)1.4%［1］。心力衰竭因其發(fā)病率高，死亡率高，及嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，對其治療顯得尤其重要。筆者近年來，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用葶藶大棗瀉肺湯合苓桂術(shù)甘湯加味治療慢性充血性心力衰竭，取得了很好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料80例患者全部選自我院心內(nèi)科，2010～2012年住院病人，按《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》充血性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)及紐約心臟病學(xué)學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級標(biāo)準(zhǔn)［2］入組，按隨機(jī)對照原則分為兩組，其中治療組40例，男22例，女18例；平均年齡61歲，NYHA分級，Ⅱ級10例，Ⅲ級20例，Ⅳ級10例。對照組40例，男21例，女19例；平均年齡62歲，NYHA分級，Ⅱ級10例，Ⅲ級20例，Ⅳ級10例，兩組患者在性別，年齡及病情程度上無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.01）。具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)對中藥過敏者，依從性差者，不愿填寫知情同意書者。

1.3 治療方法對照組與常規(guī)藥物強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管及β-受體阻滯劑，ACEA等治療，治療組在此基礎(chǔ)上，加用葶藶大棗瀉肺湯合苓桂術(shù)甘湯加味，具體用藥組方為：葶藶子12g，大棗7枚，茯苓12g，桂枝6g，甘草6g，白術(shù)10g，氣虛者加黃芪15g，黨參15g。痰濕者加瓜蔞、陳皮、半夏各10g。胸痛者加延胡索、香附、青皮、郁金各10g。水腫甚者，加冬瓜皮30g，豬苓10g。水煎服，每日一劑，早晚分服，兩周為一療程，共治療兩個(gè)療程。觀察癥狀、體征及射血分?jǐn)?shù)的改變（治療前后給與心臟彩超檢查作對比）。

1.4療效評判標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 射血分?jǐn)?shù)改善顯效：射血分?jǐn)?shù)改善20%以上。有效：射血分?jǐn)?shù)改善10%以上。無效：射血分?jǐn)?shù)改善10%以下。

1.4.2 癥狀及心功能改善顯效：癥狀消失或明顯改善，心功能改善兩級以上。有效：癥狀有所改善，心功能改善一級以上。無效：癥狀及心功能無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS13.0軟包進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 射血分?jǐn)?shù)改善情況治療組和對照組治療后射血分?jǐn)?shù)改善的比較見表1。

表1 治療組與對照組治療后射血分?jǐn)?shù)改善的比較（n，%）

2.2 治療組與對照組治療后癥狀及心功能分級改善的比較 見表2。

表2 治療組與對照組治療后癥狀及心功能分級改善的比較（n，%）

2.3 安全性整個(gè)治療過程中，無不良反應(yīng)病例發(fā)生。

3 討論

心力衰竭是因?yàn)樾呐K疾患發(fā)展到終末期肺循環(huán)及體循環(huán)障礙，導(dǎo)致瘀血，心臟射血功能顯著下降，出現(xiàn)胸悶、氣憋、咳嗽、氣喘，甚至端坐呼吸不能平臥，并出現(xiàn)下肢水腫，嚴(yán)重者伴有胸腹水等癥狀，心力衰竭在中醫(yī)學(xué)中屬喘證，心悸，胸痹，水腫的范疇，本病病位在心，本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，以心陽虛為本，水飲瘀血為標(biāo)，葶藶子和大棗兩味藥作為一首方劑使用，見于張仲景《金匱要略》，取名葶藶大棗瀉肺湯，主治肺中水飲壅塞，胸滿喘咳，一身面目浮腫［3］?！夺t(yī)方論刪補(bǔ)名醫(yī)方論》認(rèn)為：“肺癰喘不得臥及水飲攻肺喘急者，方中獨(dú)用葶藶之苦，先瀉肺中之水氣，佐大棗恐苦甚傷胃也?！薄夺t(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》趙良曰：“《靈樞》謂心包絡(luò)之脈動(dòng)則病胸脅支滿者，謂痰飲積于心包，其病則必若是也。目眩者，痰飲阻其胸中之陽，不能布精于上也。茯苓淡滲，逐飲出下竅，因利而去，故用以為君。桂枝通陽輸水走皮毛，從汗而解，故以為臣。白術(shù)燥濕，佐茯苓消痰以除支滿。甘草補(bǔ)中，佐桂枝建土以制水邪也。”［4］從以上文獻(xiàn)中可以看出，運(yùn)用葶藶大棗瀉肺湯及苓桂術(shù)甘湯，溫陽利水，平喘，祛脅飲，古來有之。在本觀察中葶藶子瀉肺水，大棗和胃，茯苓健脾利濕，白術(shù)燥濕，冬瓜皮、豬苓通利水濕，桂枝溫陽，黃芪、黨參補(bǔ)益心氣，瓜蔞、半夏、陳皮化痰祛濁，延胡索、青皮、香附、郁金理氣化瘀，甘草調(diào)和諸藥，全方共奏益氣溫陽，健脾利濕，祛痰理氣化瘀之功效。從而大大改善心力衰竭的癥狀，提高了患者的生活質(zhì)量，本研究表明，在基礎(chǔ)治療上加用葶藶大棗瀉肺湯合苓桂術(shù)甘湯加味治療慢性充血性心力衰竭，和對照組相比，可明顯改善心力衰竭癥狀，及心功能級別，提高射血分?jǐn)?shù)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且無任何不良反應(yīng)，值得推廣。

［1］顧東風(fēng)，黃廣勇，何江，等．中國心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查及其患病率［J］．中國心血管雜志，2003，31（1）：3-6．

［2］陳灝珠．實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：1100．

［3］李克光，張家禮．金匱要略譯釋［M］．2版．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2010：165．

［4］陳亦人．傷寒論譯釋［M］．4版．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2010：25．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.19.008

1672-2779（2013）-19-0018-02

吳義紅

2013-08-16）