吳玉萍 邱 蕾 付文君

寧夏回族自治區(qū)第四人民醫(yī)院，寧夏 銀川 750000

聯(lián)合用藥治療糖尿病合并肺結(jié)核的療效觀察

吳玉萍 邱 蕾 付文君

寧夏回族自治區(qū)第四人民醫(yī)院，寧夏 銀川 750000

目的：比較胰島素聯(lián)合阿卡波糖與單獨使用胰島素治療糖尿病合并肺結(jié)核的臨床療效。方法：選擇住院治療的糖尿病合并肺結(jié)核患者65例，分為觀察組34例，對照組31例。對照組采用皮下注射精蛋白鋅重組人胰島素70/30；觀察組 （胰島素聯(lián)合阿卡波糖）采用皮下注射精蛋白鋅重組人胰島素70/30及三餐時口服阿卡波糖。共治療8周。比較血糖達標及痰菌轉(zhuǎn)陰和X線胸片病灶吸收好轉(zhuǎn)情況。結(jié)果：兩組治療后血糖均不同程度降低，在血糖達標時間、痰菌轉(zhuǎn)陰及病灶吸收方面胰島素聯(lián)合阿卡波糖組和胰島素組比較差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。結(jié)論：胰島素聯(lián)合阿卡波糖組治療糖尿病合并肺結(jié)核療效確切，血糖達標快波動小，對肺結(jié)核痰菌轉(zhuǎn)陰更為有效。

糖尿??；肺結(jié)核；胰島素；阿卡波糖

糖尿病與肺結(jié)核均屬常見病，多發(fā)病，臨床上兩病并發(fā)較多見。兩病并發(fā)病情重，不僅死亡率高，且易發(fā)展為慢性傳染源，耐藥病例，加劇了結(jié)核病的流行。肺結(jié)核化療的效果很大程度上取決于糖尿病的控制情況。本文通過兩種方法治療糖尿病合并肺結(jié)核觀察臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年11月至12月住院治療的糖尿病合并肺結(jié)核患者65例作為研究對象。入選標準：符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病診斷標準［1］，肺結(jié)核診斷依據(jù)參見 《臨床診療指南.結(jié)核病分冊》［2］。隨機分為觀察組 （胰島素聯(lián)合阿卡波糖）34例，對照組 （單用胰島素）31例。2組患者年齡、病史、病情、并發(fā)癥及常規(guī)治療方法比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 觀察組予以制定嚴格飲食控制，使用禮來公司生產(chǎn)的精蛋白鋅重組人胰島素70/30，早晚餐前30分鐘皮下注射，三餐時嚼服拜耳公司生產(chǎn)阿卡波糖片，根據(jù)血糖調(diào)整胰島素用量及阿卡波糖劑量。對照組予以制定嚴格飲食控制，使用禮來公司生產(chǎn)精蛋白鋅重組人胰島素70/30，早晚餐前30分鐘皮下注射，2組均由同一醫(yī)生根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整胰島素用量直至達到預期目標。以空腹血糖4.5～7.0mmol/L，餐后2小時血糖＜11.0mmol/L，睡前血糖＜9.0mmol/L為預期目標。肺結(jié)核的治療方案（初復治方案）嚴格按照 《中華醫(yī)學會編著.臨床診療指南.結(jié)核病分冊》［2］中的治療方案執(zhí)行。

1.3 考核標準 以空腹血糖4.5～7.0mmol/L，餐后2小時血糖＜11.0mmol/L為預期目標。開始治療后定期查痰（每次連續(xù)查3次，2次抗酸桿菌陰性者為痰菌轉(zhuǎn)陰），共查4次。X線胸片示病灶吸收或空洞縮小達1/2以上者為吸收好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組34例患者達到理想標準時間平均為8.5天，對照組達標時間為13.5天，遠高于觀察組，比較差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），兩組胰島素用量無統(tǒng)計學意義（見表1）。

2.2 觀察組痰菌轉(zhuǎn)陰速度比較快，當治療4周時痰菌轉(zhuǎn)陰人數(shù)為19例（76%），8周后痰菌轉(zhuǎn)陰率為（88%）。而對照組治療4周時痰菌轉(zhuǎn)陰人數(shù)為9例（39%），治療8周痰菌轉(zhuǎn)陰為 （56%），2組比較差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）（見表2）。

2.3 2組病例在X線病灶吸收好轉(zhuǎn)方面，治療組在治療4周后，復查胸片有5例（14.7%）吸收好轉(zhuǎn)，而對照組無1例吸收好轉(zhuǎn)。但隨著血糖逐漸控制達標，8周時復查X線胸片2組吸收好轉(zhuǎn)率為24例（70.5%），21例（67.7%），比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（見表3）。

表1 血糖達標時間、胰島素用量比較

表2 病例痰菌轉(zhuǎn)陰情況比較

表3 兩組病例X線病灶吸收好轉(zhuǎn)情況比較

3 結(jié)論

肺結(jié)核是糖尿病常見的并發(fā)癥，每年以24.75%速度遞增［3］，兩者互為因果關(guān)系，糖尿病對肺結(jié)核的不利影響大［4］。當血糖控制欠佳時，肺結(jié)核治療效果明顯降低，對于強化期初治患者僅有過半痰菌轉(zhuǎn)陰。資料顯示當空腹血糖≥8.4mmol/L痰菌陰轉(zhuǎn)率為52.3%，病灶明顯吸收及空洞閉合或縮小僅占48.8%。當空腹血糖≤8.4mmol/L時痰菌陰轉(zhuǎn)率為87.7%，病灶明顯吸收及空洞閉合或縮小占75.6%［5］。因此血糖控制良好，明顯提高結(jié)核病的療效及轉(zhuǎn)歸。目前糖尿病合并肺結(jié)核的治療是一個難點問題，自從應用人胰島素聯(lián)合抗結(jié)核治療后糖尿病合并肺結(jié)核死亡率由原來的大約50%降至0.5%左右［6］。肺結(jié)核屬消耗性疾病，很多病人需高蛋白、高營養(yǎng)，無法嚴格控制飲食。而阿卡波糖是糖苷酶抑制劑，能在腸道內(nèi)競爭性抑制葡萄糖苷水解酶，降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖，使糖的吸收相應減緩，起到 “分餐”的作用，具有降低餐后血糖和血漿胰島素作用，并通過對餐后糖負荷的改善而降低空腹血糖［7］。因此糖苷酶抑制劑具有 “消峰去餐”的作用，在降低餐后血糖的同時還可減少低血糖的發(fā)生。劑量可根據(jù)進餐質(zhì)量的不同靈活調(diào)整，方便實用。

通過對比，血糖達標時間及痰菌轉(zhuǎn)陰方面有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明在同樣的抗結(jié)核治療方案基礎上血糖達標時間、血糖波動等因素與痰菌轉(zhuǎn)陰有密切關(guān)系，2組病例在X線病灶吸收好轉(zhuǎn)方面無統(tǒng)計學意義，考慮與病變性質(zhì)及治療療程短 （一般在12周以上）等因素有關(guān)?？傊葝u素聯(lián)合阿卡波糖對糖尿病合并肺結(jié)核的治療有重要意義，值得臨床推廣。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學 ［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：778－779.

［2］中華醫(yī)學會.臨床診療指南 （結(jié)核病分冊）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：8－9.

［3］林松柏，沈濤，孫亞玲.上海肺結(jié)核患者并發(fā)糖尿病的流行病學特征［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，1998，21（8）：504－506.

［4］謝惠安，陽國太，林著梓，王錫浦，肖成志.現(xiàn)代結(jié)核病學 ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：421－422.

［5］魏建華，付文君，張金偉.糖尿病合并肺結(jié)核病107例臨床分析［J］.寧夏醫(yī)學雜志，2012，34（9）：912.

［6］張璽.專家解答糖尿病并發(fā)癥 ［M］.上海：上海科學技術(shù)出版社，2005：176－177.

［7］劉華剛.臨床實用藥物手冊，第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：545－546.

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1007－8517（2013）12－0148－02

2013.04.06）