李 臻

山東省臨邑縣疾病預(yù)防控制中心，山東 臨邑 251500

在高血壓患者的臨床管理中進(jìn)行健康教育的初步探索

李 臻

山東省臨邑縣疾病預(yù)防控制中心，山東 臨邑 251500

目的：在高血壓患者的臨床管理中，初步探討健康教育的效果及方式。方法：隨機(jī)抽取100例高血壓患者，在系統(tǒng)、規(guī)范臨床管理過(guò)程中，針對(duì)個(gè)體情況進(jìn)行健康教育，以危險(xiǎn)因素是否了解為調(diào)查指標(biāo)，進(jìn)行前后對(duì)比分析。結(jié)果：教育后與教育前比較，對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素的知曉人數(shù)增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：在臨床治療的同時(shí)，于管理過(guò)程中，有必要加強(qiáng)高血壓危險(xiǎn)因素的健康教育。

高血壓；臨床管理；危險(xiǎn)因素；健康教育

近年來(lái)，心腦血管病已成為一個(gè)全球性的健康問(wèn)題，我國(guó)已成為高血壓病流行嚴(yán)重的國(guó)家之一，目前高血壓病的發(fā)生率在我國(guó)持續(xù)上升。在我國(guó)約有高血壓患者1.6億人，高血壓的發(fā)病年齡有越來(lái)越年輕的趨勢(shì)，超過(guò)80%的高血壓病患者合并一種或多種危險(xiǎn)因素，它不但對(duì)人們的生命健康造成重大威脅，而且給全社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。高血壓和這些危險(xiǎn)因素同時(shí)損害心、腦、腎、眼等器官，也是冠心病、腦卒中等的重要危險(xiǎn)因素。大量的臨床和流行病研究表明，高血壓與心血管疾病有密切關(guān)系［1］，它是造成心腦血管病和死亡的重要因素。目前在我國(guó)高血壓患者呈現(xiàn)主要特點(diǎn)的是 “三高”和 “三低”，所謂三高就是患者患病率高，第二為致殘率高，患者極易造成身體功能障礙，第三為死亡率高，高血壓引起的腎病、高尿酸血癥等并發(fā)癥是造成死亡的重要因素。所謂 “三低”即是知曉率低，患者在患有高血壓時(shí)往往不知情，雖患有高血壓但身體可以耐受，患者得知自身患有高血壓時(shí)往往是通過(guò)體檢得知；第二為服藥治療率低，治療高血壓的藥物通常副作用很大，容易造成腎臟的損傷，所以患者往往在服用藥物一段時(shí)間后停藥，造成了高血壓難以控制；第三為控制率低，現(xiàn)代人因生活壓力大、飲食不規(guī)律、吸煙、飲酒、肥胖及缺乏體力活動(dòng)等極易患高血壓。2011年4月至2012年12月，對(duì)100例高血壓病患者進(jìn)行高血壓病及危險(xiǎn)因素健康教育。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取100例高血壓患者。其中男性54例，女性46例，年齡23～79歲，平均年齡36歲，病程2～10年，平均5.2年。采用WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)高血壓患者進(jìn)行診斷，100例患者均確診。按同一標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)：1級(jí)34例，2級(jí)44例，3級(jí)22例。100例患者中體重指數(shù)≥23者64例，體重指數(shù)＜23者36例，有并發(fā)癥的患者54例，其中引發(fā)腦卒中患者16例，引發(fā)心肌梗死患者15例，引發(fā)心力衰竭患者12例，引發(fā)慢性腎臟病患者11例，其他有吸煙史者34例，有飲酒史者55例。

1.2 臨床管理 ①?lài)?yán)格高血壓病的檢出：高血壓患者每年至少一次全面的健康體檢，平時(shí)可在醫(yī)療診所進(jìn)行高血壓檢測(cè)；高血壓患者在每年體檢時(shí)，醫(yī)院應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行2周～3周的監(jiān)測(cè)；監(jiān)測(cè)時(shí)應(yīng)盡量做到 “四定”，固定的時(shí)間、固定的測(cè)壓人員、固定的測(cè)壓部位、固定的測(cè)壓儀器，避免誤差，并做好監(jiān)測(cè)記錄；對(duì)于血壓差較大者、血壓波動(dòng)范圍大者都應(yīng)給予患者進(jìn)行24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)；所有的高血壓患者都應(yīng)該建立醫(yī)療檔案，以便以后方便查閱，為治療提供依據(jù)；一般患者醫(yī)療檔案的內(nèi)容為既往病史、現(xiàn)病史、過(guò)往的治療方案，恢復(fù)情況、現(xiàn)階段的治療情況、用藥情況以及患者恢復(fù)情況，健康教育和治療指導(dǎo)等內(nèi)容。②分級(jí)管理：按照前高血壓期、高血壓1級(jí)、高血壓2級(jí)、高血壓3級(jí)的管理模式；前期高血壓患者暫不予以藥物治療，交給患者預(yù)防性的措施，避免高血壓的發(fā)生；高血壓1～3級(jí)患者以藥物降壓治療為主，同時(shí)給予患者進(jìn)行健康教育，避免高血壓加重的危險(xiǎn)因素及并發(fā)生的產(chǎn)生；臨床上，大多數(shù)高血壓患者為控制血壓須用2種或2種以上降壓藥，所以要根據(jù)患者的自身情況制定個(gè)性化的治療方案［2］，原則上高血壓1級(jí)的患者，由于其自身危險(xiǎn)因素較低，不宜立即全部藥物治療，藥物治療不宜復(fù)雜化；高血壓2級(jí)的患者應(yīng)通過(guò)藥物積極的控制血壓，可以通過(guò)聯(lián)合用藥的方式防止靶器官受累；高血壓3級(jí)的患者屬于高?；颊?，應(yīng)采用聯(lián)合用藥，并給予患者保護(hù)靶器官的藥物；對(duì)于高血壓的治療中，藥物治療控制血壓是治療的關(guān)鍵，聯(lián)合用藥可以有效的控制血壓，但聯(lián)合用藥一定要考慮藥物之間的協(xié)同作用，并有效的避免藥物間的不良反應(yīng)，無(wú)論使用何種藥物進(jìn)行治療都應(yīng)從小劑量開(kāi)始，通過(guò)監(jiān)測(cè)血壓水平確定用藥劑量或聯(lián)用方案，以達(dá)到平穩(wěn)的降壓效果。③改變不良生活方式：高血壓患者應(yīng)當(dāng)定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂，改變不良的生活習(xí)慣，戒煙限酒，戒煙可糾正血脂紊亂，患者飲酒量每日要少于20g；飲食中患者應(yīng)少攝入鈉鹽，每天食用的鹽量最好控制在2.5g以下，合理膳食結(jié)構(gòu)，少食入脂肪含量多的食物；對(duì)于過(guò)度肥胖者應(yīng)減肥，患者食物中脂肪攝入量控制在25%～35%，食物以不飽和脂肪酸為主，這樣可以保證足夠的蛋白質(zhì)，又可以達(dá)到減肥的效果；把體重控制在合理范圍之內(nèi)，患者應(yīng)制定合理的持之以恒的運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)要以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如快走等方式，運(yùn)動(dòng)量以微微出汗為最佳，運(yùn)動(dòng)量從小到大，以患者自身能夠承受為適宜；患者在合理運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上還應(yīng)注意合理休息，保持心情愉快，樹(shù)立正確的人生觀，培養(yǎng)樂(lè)觀情緒；醫(yī)院應(yīng)針對(duì)具體患者的具體情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免負(fù)性情緒，使患者保持心態(tài)平衡培養(yǎng)廣泛的興趣，如養(yǎng)花、參加各種俱樂(lè)部、聽(tīng)音樂(lè)等。

1.3 健康教育 健康教育包括疾病的基本知識(shí)、預(yù)防措施以及緊急情況時(shí)的搶救措施，根據(jù)患者不同的身體狀況進(jìn)行個(gè)體化教育、全程教育。同時(shí)醫(yī)院給患者發(fā)放《高血壓防治指南》，讓患者了解自身疾病的危害性，積極的配合治療，學(xué)會(huì)自我的心理調(diào)節(jié)，改變自己的生活方式，進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)、加以藥物輔助。醫(yī)院還應(yīng)定期組織患者及家屬進(jìn)行健康講座，講解高血壓疾病的相關(guān)知識(shí)，定期出黑板報(bào)，通過(guò)走訪、電話(huà)咨詢(xún)等多種方式進(jìn)

行面對(duì)面的健康教育。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，教育前后采用Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

教育后患者對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素的了解程度優(yōu)于教育前，具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 教育前后高血壓病患者對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素了解情況比例 （n，%，χ2）

3 討論

高血壓是一種常見(jiàn)的多發(fā)的心血管疾病，以動(dòng)脈壓升高為特征，常分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，目前該病位于所有疾病中致死率占總死亡率的首位，一般受遺傳因素、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、膳食電解質(zhì)、年齡、社會(huì)心理應(yīng)激、飲食、體重、腎因素、避孕藥、神經(jīng)內(nèi)分泌因素的影響，高血壓發(fā)病的最終原因歸根結(jié)底是血流動(dòng)力學(xué)的異常。對(duì)于原發(fā)性高血壓受遺傳因素和環(huán)境的影響很大，其他因素中不良的生活習(xí)慣對(duì)造成高血壓的形成起了關(guān)鍵作用。造成高血壓的危險(xiǎn)因素包括：①年齡因素，男性大于55歲，女性大于65歲時(shí)容易患高血壓，女性在更年期時(shí)也易患高血壓。②吸煙的男性比不吸煙的男性的患高血壓幾率更高。③患者攝入食物中的脂肪過(guò)多，當(dāng)總膽固醇＞5.72mmol/L時(shí)，此種患者也容易患高血壓。④糖尿病患者和具有早發(fā)心血管疾病家族史的患者，患高血壓的幾率比一般患者要高。⑤脈壓值增大：當(dāng)脈壓值 ＞60mmHg可加大左心室負(fù)荷及左心室肥大，可出現(xiàn)左心衰竭，急性肺水腫。高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素分為可控和不可控兩類(lèi)，可控的包括飲食方面和生活方式方面，高血壓患者在飲食上應(yīng)少攝入鹽、脂肪、酒、同時(shí)低鉀、低鈣也容易造成高血壓，患者應(yīng)注意飲食中補(bǔ)鈣、補(bǔ)鉀。在生活方式上，高血壓患者應(yīng)積極的參加體育鍛煉，患者可以選擇慢走、慢跑、太極拳、跳舞等有氧運(yùn)動(dòng)，但不要運(yùn)動(dòng)過(guò)量，保持樂(lè)觀的心態(tài)，按時(shí)服藥，注意休息，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。高血壓發(fā)病的不可控的因素包括年齡、性別、并發(fā)癥、遺傳因素。高血壓作為一種高死亡率、高致殘率的疾病容易造成心腦血管疾病、腎功能衰竭、充血性心力衰竭和周?chē)懿〉闹饕颉Ｎ覈?guó)已達(dá)到1.6億例患者，致殘率占成年人的約40%，在我國(guó)其患病率仍呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著人們的健康。

高血壓是嚴(yán)重危害人們身心健康的疾病且可引起與高血壓相關(guān)的疾病，若不對(duì)高血壓進(jìn)行任何干預(yù)，可發(fā)生心肌梗死、心力衰竭、慢性腎衰、腦卒中、夾層動(dòng)脈瘤、視網(wǎng)膜病變和 （或）周?chē)懿?，該病目前在我?guó)呈逐年上升趨勢(shì)，致使患者的死亡率或致殘率很高，一般使患者縮減壽命20年。對(duì)于高血壓的治療主要目的是降低血壓，防止并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度減少與高血壓相關(guān)的心腦腎疾病的并發(fā)和死亡危險(xiǎn)，延長(zhǎng)患者壽命。對(duì)于患者采取針對(duì)性的干預(yù)，改善患者不健康的生活方式，進(jìn)行限鹽、控制體質(zhì)量，減少總熱量和脂肪攝入，將血壓控制在理想水平（120 mmHg/80mmHg）。

［1］杜佳麗，劉梅林.老年高血壓的病理生理特點(diǎn) ［J］.中華老年多器官疾病雜志，2011，1O（3）：196－199.

［2］常利民，馬友田.老年人群高血壓研究現(xiàn)狀 ［J］.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2008，16（5）：547－549.

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2013.04.06）