張保玉

廣東省中山市小欖鎮(zhèn)陳星海醫(yī)院埒西一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，廣東 中山 528415

社區(qū)實(shí)施高血壓規(guī)范化管理的探討

張保玉

廣東省中山市小欖鎮(zhèn)陳星海醫(yī)院埒西一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，廣東 中山 528415

目的：探討社區(qū)實(shí)施高血壓規(guī)范化管理的必要性。方法：回顧性分析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站3080例高血壓患者的臨床資料。結(jié)果：2008年～2012年我社區(qū)高血壓人群經(jīng)規(guī)范化管理后，高血壓控制率得到明顯提高，2012年與2008年比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；腦卒中發(fā)病率、死亡率均逐年下降。結(jié)論：社區(qū)高血壓的規(guī)范化管理，明顯提高了居民對(duì)于高血壓的認(rèn)識(shí)，高血壓的控制情況得到明顯改善，該管理模式值得積極推廣。

高血壓；社區(qū)；規(guī)范化管理

高血壓是臨床上最為常見(jiàn)的心血管疾病，也是導(dǎo)致患者發(fā)生腦卒中、心臟病等疾病的重要危險(xiǎn)因素［1］。目前，我國(guó)的高血壓患者人數(shù)日益增多，但高血壓疾病的防治現(xiàn)狀卻不容樂(lè)觀，面對(duì)高血壓嚴(yán)峻的發(fā)展形勢(shì)，積極發(fā)動(dòng)社區(qū)實(shí)施高血壓的規(guī)范化管理是非常必要的，現(xiàn)將實(shí)施體會(huì)分析如下。

1 臨床資料

回顧性分析埒西一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在2008年1月至2012年12月期間管理的3080例高血壓患者的臨床資料，參照WHO/ISH標(biāo)準(zhǔn)，均符合2004年《中國(guó)高血壓防治指南》的原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中，男1945例（60歲以上），女1135例（55歲以上）；依據(jù)年齡、有無(wú)家族遺傳史等危險(xiǎn)因素、有無(wú)糖尿病等并發(fā)癥、及有無(wú)心、腦、腎等靶器官損害等，將高血壓患者分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)。

2 方法

對(duì)3080例患者實(shí)施社區(qū)高血壓規(guī)范化管理，并記錄患者的控制率、發(fā)病率和死亡率。

2.1 加強(qiáng)信息管理 社區(qū)可以通過(guò)建立高血壓信息管理系統(tǒng)，對(duì)社區(qū)內(nèi)的人群進(jìn)行高血壓篩查，為每位高血壓患者建立健康檔案，記錄患者的一般資料，包括：身高、體重、血壓、血糖、血脂等指標(biāo)，飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、睡眠習(xí)慣、壓力情況等，綜合評(píng)估每位患者的高血壓致病危險(xiǎn)因素，并根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)狀況，制定有針對(duì)性的管理方案，鼓勵(lì)患者家屬共同參與到高血壓的防治中。并通過(guò)定期監(jiān)測(cè)血壓，定期隨訪，掌握社區(qū)高血壓在流行病學(xué)方面的動(dòng)態(tài)變化，加強(qiáng)預(yù)防和控制措施。

2.2 實(shí)施健康教育 高血壓的發(fā)生與患者的生活方式和生活習(xí)慣密切相關(guān)，目前，我國(guó)高血壓疾病的防治還處于相對(duì)落后的階段，患者的知曉率低、治療率低、控制率低，患病率高、致殘率高、死亡率高，且不規(guī)律服藥、不難受不吃藥的現(xiàn)象也較為普遍，這樣的防治水平與發(fā)達(dá)國(guó)家比較具有相當(dāng)大的差距，也對(duì)高血壓患者造成了嚴(yán)重的傷害。因此，防治高血壓首先要加強(qiáng)對(duì)于患者的健康教育，基于社區(qū)層面，采取全社區(qū)健康人群、高危人群和病人相結(jié)合的綜合防治策略，采用各種宣傳媒介，將高血壓疾病的相關(guān)知識(shí)，包括高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、危害性、防治辦法等，因地制宜地介紹給社區(qū)群眾，提高他們對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)和自我保健的能力。

2.3 非藥物干預(yù) 高血壓的發(fā)生發(fā)展與患者個(gè)人的不良生活習(xí)慣和行為習(xí)慣密切相關(guān)，針對(duì)評(píng)估發(fā)現(xiàn)的高血壓患者致病的危險(xiǎn)因素，倡導(dǎo)健康的生活方式對(duì)于高血壓病的防治至關(guān)重要，不僅可以降低包括腦卒中、急性心肌梗死等疾病的發(fā)病幾率，還可以改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后，是最為經(jīng)濟(jì)有效的辦法。加強(qiáng)高血壓患者的非藥物干預(yù)，包括改善患者的不良生活習(xí)慣，盡量戒煙、限酒，保持樂(lè)觀的心態(tài)、積極的生活態(tài)度，堅(jiān)持有規(guī)律的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，少吃鹽，合理飲食，減輕體重，放松情緒，提高自控能力，避免過(guò)度的喜怒哀樂(lè)，增加興趣愛(ài)好。

2.4 藥物干預(yù) 對(duì)于高血壓Ⅱ級(jí)或以上患者；高血壓合并糖尿病，或有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥患者；血壓持續(xù)升高，改善其生活行為后血壓仍未得到有效控制的患者實(shí)施有針對(duì)性的藥物干預(yù)［3］。藥物干預(yù)要遵從科學(xué)合理選藥、隨訪督導(dǎo)服藥、個(gè)體化規(guī)律用藥的原則。綜合以上用藥情況，對(duì)于療效確切，不良反應(yīng)小的藥物，患者可堅(jiān)持服用；對(duì)于療效不滿意或是出現(xiàn)的不良反應(yīng)較為嚴(yán)重時(shí)，可改用另一類藥物。

3 結(jié)果

表1結(jié)果表明：2008年至2012年我社區(qū)高血壓人群經(jīng)規(guī)范化管理后，高血壓控制率得到明顯提高，2012年與2008年比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；腦卒中發(fā)病率、死亡率均逐年下降。由此可見(jiàn)，社區(qū)高血壓的規(guī)范化管理，明顯提高了居民對(duì)于高血壓的認(rèn)識(shí)，高血壓的控制情況得到明顯改善。

表1 2008年至2012年社區(qū)高血壓人群規(guī)范化管理效果分析

4 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平提高及快節(jié)奏生活帶來(lái)的一系列不健康的生活方式，如吸煙、過(guò)量飲酒、飲食不均衡、缺乏體育鍛煉及過(guò)強(qiáng)的心理壓力等都導(dǎo)致我國(guó)成為高血壓危害最為嚴(yán)重的國(guó)家之一。因此，在社區(qū)范圍內(nèi)實(shí)施高血壓規(guī)范化管理，為患者建立健康檔案，評(píng)估高血壓患者的致病危險(xiǎn)因素，制定個(gè)體化的治療方案；加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，通過(guò)多種媒介，宣傳高血壓防治的必要性，強(qiáng)化無(wú)病早防、有病早治的健康意識(shí)；還要對(duì)患者進(jìn)行藥物及非藥物干預(yù)，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)更加規(guī)范化的管理。本組資料中，2008年至2012年收治的高血壓患者，通過(guò)社區(qū)高血壓規(guī)范化管理，高血壓控制率得到明顯提高，腦卒中發(fā)病率、死亡率均逐年下降。由此可見(jiàn)，社區(qū)高血壓的規(guī)范化管理，明顯提高了居民對(duì)于高血壓的認(rèn)識(shí)，高血壓的控制情況得到明顯改善，該管理模式值得積極推廣。

［1］沈序英，史玲，王路昌，李覓瓊，沈夏英.高血壓患者全科團(tuán)隊(duì)式社區(qū)健康管理效果評(píng)估［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，08：873－875.

［2］錢(qián)定廣.“高血壓自我管理小組”是慢病管理的最佳模式 ［J］.社區(qū)衛(wèi)生保健，2010，9（2）：111－112.

［3］陸再英，鐘南山，等.內(nèi)科學(xué)第7版 ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：257.

R544.1

A

1007－8517（2013）12－0140－02

2013.04.21）