徐元洪

浙江省開化縣村頭中心衛(wèi)生院，浙江 開化 324300

淺談老年十二指腸潰瘍病的臨床觀察

徐元洪

浙江省開化縣村頭中心衛(wèi)生院，浙江 開化 324300

目的：總結老年十二指腸潰瘍的致病原因和臨床特點，探討其臨床預防和診治要點。方法：回顧性分析本院收治的41例老年十二指腸潰瘍患者 （觀察組），并以同期收治的49例青壯年十二指腸潰瘍患者作對照 （對照組），對兩組患者的致病因素、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥情況、臨床療效及預后康復等作綜合考察和對比性分析。結果：觀察組患者以藥物性潰瘍?yōu)橹?，包括長期服用阿司匹林和非甾體抗炎藥，而對照組以煙酒或飲食刺激所致急性潰瘍居多，兩組比較有顯著差異 （P＜0.05）；觀察組主要致病臨床表現(xiàn)為腹脹、惡心或噯氣，對照組則以腹痛和胃反酸為主，兩組相比，差異顯著 （P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對照組 （P＜0.05），治療療程顯著多于對照組 （P＜0.05），臨床治療療效和患者預后康復水平顯著低于對照組 （P＜0.05）。結論：老年十二指腸潰瘍多由長期藥物刺激引發(fā)，伴有較多并發(fā)癥，且臨床癥狀不明顯，不易發(fā)覺，增加了治療時間和治療難度，其療效和預后康復效果不理想，應積極預防，重視臨床診斷，力求早期發(fā)現(xiàn)、采取對癥治療措施。

十二指腸潰瘍；臨床觀察；探討

以往研究結果顯示，十二指腸潰瘍多發(fā)于中青年，老年患者較少［1］。隨著現(xiàn)代社會人口老齡化的加劇，近年來，老年十二指腸潰瘍的發(fā)病率逐年升高?；诶夏昊颊吲c中青年消化性潰瘍的病因?qū)W不同，其臨床特點和治療情況也有所差異［2］。本院對所收治的41例老年及49例中青年十二指腸潰瘍患者做了對比性分析，認為老年十二指腸潰瘍發(fā)病隱匿，治療困難，應積極應對，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 研究對象為本院內(nèi)科自2008年1月至2012年1月收治的老年十二指腸潰瘍患者41例（觀察組）及同期收治的中青年十二指腸潰瘍患者49例 （對照組）。觀察組：男23例，女18例，年齡61～78歲，平均（67.3 ±9.4）歲；基礎并發(fā)癥統(tǒng)計：糖尿病1例，高血壓1例，心腦血管病7例。對照組：男27例，女22例，年齡18～43歲，平均（31.2±11.4）歲；基礎并發(fā)癥統(tǒng)計：糖尿病1例，高血壓1例，心腦血管病9例。所有患者均符合人衛(wèi)出版社 《內(nèi)科學》十二指腸潰瘍診斷標準，排除胃潰瘍和復合潰瘍，并為首次入院診治病例；兩組患者在性別、發(fā)病時間、發(fā)病部位、發(fā)病程度等方面沒有顯著性差異 （P＜0.05），統(tǒng)計學具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均口服奧美拉唑膠囊和枸櫞酸鉍鉀膠囊等；對于合并HP感染患者，加用阿莫西林、羥氨芐青霉素、甲硝唑等抗菌治療；對于并發(fā)幽門梗阻患者，禁食、胃腸減壓、靜脈滴定補液，2周為1療程，評價療效。

1.3 觀察指標 ①致病因素比率：藥物性、刺激性、工作壓力、以及其他；②臨床表現(xiàn)：腹痛、反酸、腹脹、噯氣、惡心、嘔吐五項；③并發(fā)癥發(fā)生率：幽門梗阻、穿孔、出血三項；④治療療效：有效率、治療療程、死亡率三項。

1.4 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計學軟件SPSS16.0進行分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以率或構成比表示，行Χ2檢驗，檢驗標準：以P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 致病因素 觀察組患者以藥物性潰瘍?yōu)橹鳎ㄩL期服用阿司匹林和非甾體抗炎藥，而對照組以煙酒或飲食刺激所致急性潰瘍居多，兩組致病因素比較有顯著差異（P＜0.05）；見表1。

2.2 臨床表現(xiàn) 觀察組主要臨床表現(xiàn)為腹脹、惡心或噯氣，對照組則以腹痛和胃反酸為主，兩組相比，差異顯著（P＜0.05）；見表2。

表1 兩組患者致病因素比較 （%）

表2 兩組患者臨床表現(xiàn)比較 （%）

2.3 并發(fā)癥情況 觀察組發(fā)現(xiàn)幽門梗阻、穿孔和出血的患者分別有8例、5例和9例，并發(fā)癥發(fā)生率53.7%；對照組相應為5例、2例、4例，并發(fā)癥發(fā)生率22.4%，兩組差異顯著（P＜0.05）。

2.4 治療療效 觀察組平均治療（1.8±0.4）療程，顯著多于對照組（1.1±0.3）（P＜0.05）；有效率92.7%，顯著低于對照組98.0%（P＜0.05）；預后死亡率2.0%，顯著高于對照組4.8%（P＜0.05）。

3 討論

基于老年人和中青年的身體素質(zhì)、生活習慣、心理狀態(tài)等差異，老年十二指腸潰瘍的致病因素、臨床表現(xiàn)、治療療效及預后康復等較中青年都有所不同。具體可體現(xiàn)為：①致病原因以藥物因素為主。老年人身體素質(zhì)較差，較多患者伴有糖尿病、高血壓或心腦血管疾病等并發(fā)癥，長期使用阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛劑或非甾體抗炎藥，加之肝臟對藥物的代謝力、消化系統(tǒng)對藥物耐受性都處于弱勢，極易誘發(fā)消化性潰瘍。②發(fā)病隱匿。老年人器官各項功能衰退，感覺較遲鈍，對疼痛的耐受性高，一般發(fā)病難以及時發(fā)現(xiàn)。③治療困難，預后不佳。老年十二指腸潰瘍患者在發(fā)病過程中，并發(fā)出血、梗阻甚至穿孔［3］的幾率更大，治療療程長且療效差，死亡率高，預后不良。這種情況的產(chǎn)生考慮有兩方面原因，一是老年人免疫力和機體自我修復能力低下，二是多數(shù)老年患者疾病發(fā)現(xiàn)時已較晚，耽誤了最佳治療時間。

綜上所述，老年十二指腸潰瘍多由長期藥物刺激引發(fā)，此因素可作為臨床重點預防對象；老年患者具有發(fā)病隱匿、并發(fā)癥多、治療難度大、預后康復差等特點，積極預防、早期發(fā)現(xiàn)、根據(jù)病因?qū)ΠY治療是提高其臨床療效的關鍵。

［1］徐春生，吳緒紅.十二指腸潰瘍的臨床特點分析 ［J］.中外醫(yī)療，2012，26：90－91.

［2］曹紹岐，孟小芹，甘愛華，等.老年消化性潰瘍129例臨床與胃鏡特點分析［J］.臨床醫(yī)學工程，2012，02：237－238.

［3］霍相軍.老年胃十二指腸急性穿孔67例臨床分析 ［J］.中國醫(yī)藥科學，2012，18：237－238＋240.

R573.1

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1007－8517（2013）12－0137－02

2013.04.05）