溫彩霞陳笙佳黃彩秀

1.廣東省揭陽市揭西縣中醫(yī)院，廣東 揭西 515400；2.廣東省揭陽市揭西縣坪上鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 揭西 515425；3.廣東省揭陽市揭西縣南山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東揭西 515427

會陰切口皮內(nèi)縫合與絲線縫合的療效觀察

溫彩霞1陳笙佳2黃彩秀3

1.廣東省揭陽市揭西縣中醫(yī)院，廣東 揭西 515400；2.廣東省揭陽市揭西縣坪上鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 揭西 515425；3.廣東省揭陽市揭西縣南山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東揭西 515427

目的：對經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦采取會陰切口皮內(nèi)縫合與常規(guī)絲線縫合的臨床療效進(jìn)行分析，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床，減少患者的疼痛，提高醫(yī)療質(zhì)量。方法：對我院住院分娩的400例經(jīng)陰道分娩行會陰側(cè)切的初產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各200例，觀察組200例采用3－0快薇喬進(jìn)行皮內(nèi)縫合，對照組200例采用傳統(tǒng)的絲線間斷縫合，進(jìn)行療效觀察，觀察切口愈合、術(shù)后疼痛以及疤痕的大小情況。結(jié)果：觀察組會陰切口皮內(nèi)縫合在傷口愈合、術(shù)后疼痛、線頭反應(yīng)、疤痕大小明顯優(yōu)于對照組絲線縫合 （P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：會陰側(cè)切采用皮內(nèi)縫合傷口愈合良好，感染癥狀輕微，疼痛小，外形美觀，無需拆線，可以廣泛應(yīng)用于臨床。

會陰切口；皮內(nèi)縫合；絲線縫合；臨床療效

會陰側(cè)切術(shù)是指在會陰部做一斜形切口 ，這樣可以避免產(chǎn)婦在分娩過程中導(dǎo)致會陰撕裂、保護(hù)盆底肌肉，且外科切開術(shù)容易修補(bǔ)和愈合［1］。廣泛應(yīng)用于產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的第二產(chǎn)程中，是產(chǎn)科常用的最基本的手術(shù)之一。多用于會陰過緊或胎兒過大，估計(jì)在分娩時會陰撕裂不能避免者，或母嬰有病理情況急需結(jié)束分娩者。現(xiàn)將我院2011年1月至2012年12月經(jīng)陰道分娩行會陰側(cè)切的初產(chǎn)婦不同縫合方式進(jìn)行比較分析，應(yīng)用皮內(nèi)縫合的產(chǎn)婦無需拆線，降低了感染程度，疼痛反應(yīng)輕，切口美觀，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年1月至2012年12月經(jīng)陰道分娩行會陰側(cè)切術(shù)初產(chǎn)婦400例，年齡在20～36歲之間，平均在28歲。孕周在36～42周之間，平均在39周。無其他妊娠合并癥，會陰切口無三度裂傷。將400例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各200例，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、體重、身高、孕次、產(chǎn)程長短等一般情況無顯著性的差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 會陰側(cè)切縫合方法 當(dāng)胎頭撥露，估計(jì)會陰切開后5～10分鐘胎兒可娩出，行陰部神經(jīng)阻滯或局部侵潤麻醉，生效后，術(shù)者于宮縮時以左手食中二指伸入陰道內(nèi)，放在先露與陰道壁之間，右手將側(cè)剪刀張開，一葉置于陰道，一葉沿食中二指間伸入陰道，切口起點(diǎn)在陰道口5點(diǎn)鐘處，切線與垂直線成45°（在會陰不膨張時），膨張時約60°，長度視需要而定。須行手術(shù)助產(chǎn)切口宜略長，通常3～5cm，切開后用紗布壓迫止血。分娩結(jié)束后，將系有帶子的小血墊一塊塞入陰道內(nèi)，暫時止血使手術(shù)野暴露清楚，觀察組采用皮內(nèi)縫合法：用3－0號的快薇喬進(jìn)行縫合，自切口頂端稍上方開始，間斷或連續(xù)縫合陰道粘膜，直至處女膜外；間斷縫合肌層；皮下組織仍間斷縫合；皮膚行皮內(nèi)連續(xù)縫合，第一針在皮內(nèi)打結(jié)，保持針在皮內(nèi)，針距約0.3cm，最后一針在處女膜環(huán)外側(cè)皮外打結(jié)，剪掉線尾，約留0.5cm。若會陰切口延裂較深，則用2－0或1－0的快薇喬縫合肌層、皮下組織，皮膚仍用3－0快薇喬。對照組采用常規(guī)的絲線間斷縫合法［2］：用2－0絡(luò)制腸線縫合，粘膜、肌層、皮下組織方法同上，皮膚用4號絲線間斷縫合。兩種方法縫合對合須整齊，注意不留死腔，止血徹底，切記嚴(yán)格無菌操作，縫合后取出陰道內(nèi)紗布，肛查。術(shù)后護(hù)理相同。皮內(nèi)縫合無需拆線；絲線縫合3～5天拆線。會陰3度裂傷最好絲線縫合。

1.3 會陰切口愈合與感染判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］甲級愈合：切口平整，無不良反應(yīng)；乙級愈合；切口處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫積液，但未化膿；丙級愈合；切口化膿，需切開引流等處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 兩組間采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組會陰切口皮內(nèi)縫合在傷口愈合、感染、術(shù)后疼痛、疤痕大小明顯優(yōu)于對照組絲線縫合 （P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。會陰切口愈合程度如表1。

表1 兩組會陰切口愈合程度比較表

3 討論

會陰切開縫合術(shù)是產(chǎn)科常用的手術(shù)之一，可以避免產(chǎn)婦在分娩時出現(xiàn)嚴(yán)重的會陰裂傷，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，從而降低母嬰并發(fā)癥的出現(xiàn)。臨床上應(yīng)用初產(chǎn)婦會陰切開術(shù)約達(dá)80%以上［4］。會陰切開在臨床上常用于初產(chǎn)婦，屬于有創(chuàng)操作，會陰縫合術(shù)后愈合過程可出現(xiàn)疼痛、切口感染、絲線反應(yīng)等情況。由于醫(yī)療材料的不斷進(jìn)步，價格合理，快微喬剖宮產(chǎn)的廣泛應(yīng)用，證實(shí)其性能可靠。會陰切口應(yīng)用3－0快薇喬皮內(nèi)連續(xù)縫合，減輕產(chǎn)婦切口疼痛，降低產(chǎn)婦的創(chuàng)傷。

本文通過會陰切口皮內(nèi)縫合術(shù)和常規(guī)會陰切口絲線縫合術(shù)進(jìn)行臨床對比研究表明：采用會陰切口皮內(nèi)縫合術(shù)后，產(chǎn)婦疼痛輕微，明顯減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，術(shù)后感染少，外形美觀，住院時間短，無需拆線，產(chǎn)后復(fù)查：疤痕小、陰道壁息肉、腸線反應(yīng)明顯減少等優(yōu)點(diǎn)，明顯改善傳統(tǒng)會陰縫合技術(shù)的不足，值得廣泛應(yīng)用于臨床。

［1］譚永蘭.改良式會陰側(cè)切縫合法效果觀察及護(hù)理 ［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2010，9（31）：114－115.

［2］李小芝.皮內(nèi)縫合法在會陰傷口中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（20）：3055－3056.

［3］劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)，第3版.北京；人民衛(wèi)生出版社2006，799－810.

［4］黃高媛.會陰側(cè)切皮內(nèi)縫合40例效果觀察［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，7（19）：15－17.

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1007－8517（2013）12－0136－01

2013.04.10）