簡麗敏林妙香

1.福建省漳州市中醫(yī)院骨傷科，福建 漳州 363000；2.福建省漳州市漳浦縣中醫(yī)院院感科，福建 漳浦 363200

兩種靜脈穿刺方法對患者主觀疼痛的影響

簡麗敏1林妙香2

1.福建省漳州市中醫(yī)院骨傷科，福建 漳州 363000；2.福建省漳州市漳浦縣中醫(yī)院院感科，福建 漳浦 363200

目的：尋找一種新的靜脈穿刺方法以降低患者主觀疼痛感。方法：選取靜脈穿刺的患者160例，數(shù)字表法隨機均分為實驗組和對照組，用面部表情量表法從靜脈穿刺角度、部位及針尖斜面方向等三個方面評估患者的主觀疼痛感。結(jié)果：改良靜脈穿刺方法患者疼痛感明顯低于傳統(tǒng)靜脈穿刺方法 （P＜0.05）。結(jié)論：改良靜脈穿刺方法可明顯降低患者的疼痛感，值得臨床上推廣應(yīng)用。

靜脈穿刺；患者；主觀；疼痛感

周圍靜脈穿刺是臨床應(yīng)用最廣最基本的護理技術(shù)操作之一，也是臨床治療、搶救病人重要的給藥途徑之一。靜脈穿刺的手法、角度及部位直接影響著病人的疼痛感覺。選擇最佳的靜脈穿刺方法和傳統(tǒng)的靜脈穿刺方法對比，最大限度地減輕病人的痛苦，是我們護理人員值得探討的話題。采用改良靜脈穿刺方法取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取骨傷科三區(qū)2012年6月至2012年11月收治并行靜脈穿刺的患者160例為觀察對象。所有患者神志清楚，皮膚感覺正常且連續(xù)輸液＞2d。其中男性90例，女性70例，年齡20歲～50歲，平均40歲。數(shù)字表法隨機均分為實驗組 （80例）與對照組 （80例）。均于手背淺靜脈為穿刺點，針具均為7號的靜脈輸液針，用自身對照法，分單、雙日各穿刺2例次。雙日穿刺為對照組，采用傳統(tǒng)的靜脈穿刺方法。單日穿刺為實驗組，采用改良的靜脈穿刺方法。

1.2 方法

1.2.1 靜脈穿刺方法 選定兩名責(zé)任護士參加實驗，其中1人負責(zé)穿刺，另1人負責(zé)觀察患者疼痛、穿刺情況，并做好記錄。做好患者的心理護理使其放松，室溫25°左右，見表1。

1.2.2 觀察指標 用面部表情量表法評估主觀疼痛度，較為客觀并且方便［1］。由六種面部表情0～5分構(gòu)成，程度從不痛到疼痛難忍，由患者選擇圖像或數(shù)字來反映最接近其疼痛程度，即不痛、微痛、有些痛、很痛、疼痛劇烈、疼痛難忍，在穿刺前向患者說明評估疼痛的標準，患者按自身疼痛感覺的程度選擇合適的描述。不排除個體的耐受性，見圖1。

表1 兩組靜脈穿刺角度、部位及針尖斜面方向

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，p＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組0級、1級主觀疼痛例次數(shù)明顯少于對照組。經(jīng)X2檢驗，P＜0.05，兩組間即有顯著性差異。實驗組優(yōu)于對照組。見表2。

表2 兩組患者對不同靜脈穿刺手法所產(chǎn)生的疼痛感比較 （次）

3 討論

皮膚痛覺神經(jīng)纖維大多數(shù)分布于表皮，其痛覺感受器呈點狀分布，在手背有觸點25個，痛點100～200個［2］，所以表皮痛覺特別敏感。靜脈穿刺時，感覺疼痛的強度與針頭穿過皮膚感覺神經(jīng)的速度和距離有關(guān)［3］：①采用直刺法將針尖直刺進入患者皮膚以下后，能夠有效縮短針尖在真皮層潛行的距離，減少了針尖對人體真皮層游離神經(jīng)末梢的刺激，從而有效減輕了患者的疼痛感；隨著進針壓力的增大，針尖斜面對血管組織的機械切割面積小，針尖直刺進入患者靜脈血管后沿血管走向潛行距離相應(yīng)較小，回血較快，患者對于進針疼痛的反應(yīng)程度相對減小。楊英等［4］采用靜脈穿刺直刺法穿刺靜脈時獲得100%成功，證明直刺法確實能夠有效減輕患者疼痛感。②增大進針角度，針頭與皮膚表面的觸點面積變小，表皮損傷小，進針速度快痛覺感覺小。因此靜脈穿刺時，選擇靜脈上直接進針和針頭與穿刺成40～50°進針，可減輕病人的疼痛感。

傳統(tǒng)針尖斜面向上的方法，切割面增加，血管壁受損增加，穿刺點傷口大；而利用刃面的銳度，針尖斜面略向左，減少針尖對組織的切割和撕拉，以達到減輕疼痛和減少組織損傷［5］。

橈側(cè)的穿刺點離橈神經(jīng)淺支較近，穿刺時損傷橈神經(jīng)淺支和皮膚松弛及張力大小可能有關(guān)。這與李巧勤［6］的報告一致。而尺骨莖突及第三掌骨頭所形成的三角形區(qū)域內(nèi)神經(jīng)分布稀疏，神經(jīng)與靜脈呈交叉關(guān)系，此區(qū)域內(nèi)穿刺疼痛感明顯低于其他區(qū)域，是減輕疼痛的良好穿刺部位。

總之，經(jīng)過改良的靜脈穿刺方法患者疼痛感明顯低于傳統(tǒng)的穿刺方法，值得臨床上推廣應(yīng)用。

［1］申萍.用面部表情量表法評估疼痛 ［J］.國外醫(yī)學(xué) （護理分冊），1998，17（3）：127.

［2］吉村壽人，巖溯善彥，川上正澄.醫(yī)用心理學(xué) ［M］.北京：中國科學(xué)出版社，1986.370.

［3］劉豐珍.護理干預(yù)減輕靜脈穿刺疼痛的探討 ［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2009，22（6）：652.

［4］楊英，吳秀榮.兩種淺靜脈穿刺方法對成功率的影響 ［J］.當代醫(yī)學(xué)，2012，18（16）：129.

［5］宋曉波，楊寧江，岳建，等.大角度靜脈穿刺的臨床實驗研究 ［J］.護士進修雜志，2000，15（6）：407－408.

［6］李巧勤.手背靜脈穿刺的選擇與疼痛程度的比較 ［J］.廣東醫(yī)學(xué)院報，1994，12（1）：77－78.

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1007－8517（2013）12－0134－02

2013.04.07）

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簡麗敏（1977－），女，?？?，漳州市中醫(yī)院，主管護師，骨傷科，聯(lián)系地址：漳州市中醫(yī)院骨傷科，168876277＠qq.com。