李昱川

廣西壯族自治區(qū)桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541001

子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的療效比較

李昱川

廣西壯族自治區(qū)桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541001

目的：探討腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床治療效果。方法：將98例子宮肌瘤患者，根據(jù)不同的手術(shù)方法分為觀(guān)察組46例 （腹腔鏡手術(shù)組）和對(duì)照組52例 （開(kāi)腹手術(shù)組），對(duì)兩組的手術(shù)治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：觀(guān)察組的手術(shù)持續(xù)時(shí)間要比對(duì)照組稍長(zhǎng)，但兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；觀(guān)察組在手術(shù)中的出血量、術(shù)后排氣以及住院時(shí)間與對(duì)照組相比均具有明顯優(yōu)勢(shì)，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；結(jié)論：腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)安全性良好，可行性較高，并且手術(shù)效果好，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，術(shù)后住院時(shí)間較短，患者恢復(fù)較快。

腹腔鏡；開(kāi)腹；手術(shù)；子宮肌瘤

在婦產(chǎn)科常見(jiàn)的腫瘤疾病當(dāng)中主要包括了子宮肌瘤，患有該病癥的患者一般會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)經(jīng)期過(guò)長(zhǎng)、月經(jīng)不規(guī)律等癥狀，還會(huì)發(fā)生白帶異常增多現(xiàn)象，腰腹部有壓迫感，表現(xiàn)為疼痛等臨床癥狀［1］。到目前為止臨床上主要采用手術(shù)的方式進(jìn)行子宮肌瘤疾病的治療，通常使用的手術(shù)有子宮肌瘤剝除術(shù)、子宮次全切除術(shù)以及子宮全切除術(shù)三種?，F(xiàn)對(duì)2009年1月至2013年1月收治的子宮肌瘤患者臨床治療效果的情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 98例患者均為2009年1月至2013年1月收治的子宮肌瘤病例，年齡（29～53）歲，平均（37.5± 4.2）歲。根據(jù)不同手術(shù)方式分為觀(guān)察組46例 （腹腔鏡手術(shù)組）和對(duì)照組52例 （開(kāi)腹手術(shù)組），兩組患者在年齡、肌瘤所在位置以及具體數(shù)目、最大肌瘤以及平均肌瘤直徑等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 （1）傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)：對(duì)照組患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，并通過(guò)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)入患者腹腔，將肌瘤突出部位覆蓋的肌層小心切開(kāi)并把肌瘤全部剔除，之后將切口縫合關(guān)腹。（2）腹腔鏡手術(shù)：觀(guān)察組患者實(shí)施子宮肌瘤剝除術(shù)，并在術(shù)中輔助使用腹腔鏡，對(duì)患者全身進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，取患者膀胱截石位，通過(guò)在腹腔內(nèi)建立氣腹將直徑為10.5mm的套管放在合適位置，然后將腹腔鏡放置在患者臍部位置。切開(kāi)子宮肌瘤的包膜，利用鉗子夾住肌瘤，完全分離假包膜和肌瘤體并將其剝離，最后雙層縫合創(chuàng)面即可。在縫合的過(guò)程中需要先縫肌瘤腔，再縫漿肌層。值得注意的是，在利用腹腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜的穿透情況進(jìn)行探查的同時(shí)還需要做出合理的評(píng)價(jià)，如果發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜已被穿透，需要先對(duì)肌層的三分之一進(jìn)行縫合，然后再縫漿肌層。如果子宮內(nèi)膜沒(méi)有被穿透，就需要先將肌層的二分之一縫合，再縫合子宮肌瘤瘤腔，最后再把漿肌層的二分之一縫合即可［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較，兩組患者手術(shù)都成功完成。觀(guān)察組的手術(shù)持續(xù)時(shí)間要比對(duì)照組稍長(zhǎng)，但二者之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。不過(guò)觀(guān)察組在手術(shù)過(guò)程中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院持續(xù)時(shí)間等與對(duì)照組相比均具有明顯優(yōu)勢(shì)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的比較情況 （±s）

表1 兩組患者治療效果的比較情況 （±s）

組別 例數(shù)（n）手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后排氣時(shí)間（h）住院天數(shù)（n）觀(guān)察組46 69.4±19.7 109.8±41.2 20.1±2.3 4.5±2.0對(duì)照組53 59.8±18.9 129.7±45.3 32.4±5.8 6.5±3.0

3 討論

近年來(lái)，臨床中子宮肌瘤的發(fā)病率不斷上升，而且患者年齡越來(lái)越趨于年輕化。到目前為止在治療子宮肌瘤的過(guò)程中主要采用手術(shù)的方式，為了有效保留女性的生育能力通常會(huì)對(duì)患者實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)。相比于腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)來(lái)說(shuō)，開(kāi)腹手術(shù)能夠直視肌瘤部位，手術(shù)操作較為方便，降低了手術(shù)難度，減少了手術(shù)費(fèi)用，不過(guò)其切口較大，手術(shù)過(guò)程中腹部器官需要在空氣中暴露較長(zhǎng)的時(shí)間，很容易引起脂肪液化等不良癥狀，甚至還會(huì)造成切口感染［3］。而腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)由于對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，在臨床確診之后已經(jīng)成為了治療該疾病的一個(gè)主要方法。隨著腹腔鏡下治療子宮肌瘤的方法在臨床中的不斷推廣和應(yīng)用，其具有創(chuàng)傷較小、手術(shù)切口較為美觀(guān)、手術(shù)效果更加良好、住院天數(shù)少等優(yōu)勢(shì)，更有利于婦女的身體健康，受到了廣大醫(yī)師和患者的青睞。但是在采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的治療過(guò)程中，還需要充分考慮子宮肌瘤所在的位置、肌瘤的大小以及具體數(shù)目等，確?；颊呔哂幸欢ǖ氖中g(shù)耐受性，提高手術(shù)治療的成功率，避免發(fā)生其他不良反應(yīng)以及嚴(yán)重并發(fā)癥狀等。

本組資料顯示，采用腹腔鏡實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)，手術(shù)過(guò)程中患者的出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間等與開(kāi)腹式手術(shù)相比均具有明顯優(yōu)勢(shì)，兩組患者的治療效果相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？偠灾t(yī)師在明確掌握手術(shù)適應(yīng)癥的前提下，采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有更好的治療效果，切口較為美觀(guān)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，有利于婦女的身體健康，因此在臨床治療中具有廣闊的發(fā)展前景。

［1］劉陶，蘇醒，劉晴.腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)82例手術(shù)探討 ［J］.中國(guó)微創(chuàng)，2008，8（3）：208

［2］張紅，朱彥玲，趙麗杰，等.腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的對(duì)比分析［J］.中國(guó)腫瘤外科雜志，2010（2）：355.

［3］李素貞，腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效對(duì)比 ［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（3）：48－49.

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1007－8517（2013）12－0117－01

2013.04.27）