蔡進(jìn)中 竇永充 陳旭東 張彥舫 孔 健 吳宇旋

廣東省深圳市人民醫(yī)院介入科，廣東 深圳 518000

聯(lián)合療法治療肺癌的臨床研究

蔡進(jìn)中 竇永充 陳旭東 張彥舫 孔 健 吳宇旋

廣東省深圳市人民醫(yī)院介入科，廣東 深圳 518000

目的：觀察經(jīng)支氣管動脈灌注化療 （BAI）聯(lián)合氬氦刀冷凍消融對肺癌生存的影響和臨床研究。方法：選取69例中晚期原發(fā)性肺癌患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組 （經(jīng)支氣管動脈灌注化療 （BAI）組）與觀察組 （BAI聯(lián)合氬氦刀冷凍消融組）。治療后4周開始行CT或DSA隨訪，通過腫瘤區(qū)CT值變化、CT灌注成像、實(shí)體瘤治療評價標(biāo)準(zhǔn)及生存期評價兩組的臨床療效。生存期分析采用Breslow方法，分別計算中位生存時間并繪制生存期曲線圖。結(jié)果：對照組、觀察組治療前后BF、BV、PS差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組間BV差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組療效優(yōu)于對照組。結(jié)論：氬氦刀冷凍聯(lián)合BAI治療直徑＞3 cm的中、晚期非小細(xì)胞肺癌是一種安全、有效的方法，療效優(yōu)于單純氬氦刀。CT灌注成像是評估肺癌氬氦刀冷凍治療療效的新手段，具有準(zhǔn)確、敏感、直觀的優(yōu)點(diǎn)。

支氣管動脈灌注化療；氬氦刀冷凍消融；肺癌

20世紀(jì)初肺癌在世界范圍內(nèi)是一種少見的惡性腫瘤，僅見于井下礦工中有呼吸道癌高發(fā)的少數(shù)報道，以后發(fā)現(xiàn)這些礦井內(nèi)鈾和鐳礦床產(chǎn)生的氡是肺癌高發(fā)的原因。肺癌的發(fā)病率在過去的100年間快速上升，至20世紀(jì)末，肺癌已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)最重要的人群死因之一，每年因肺癌而死亡的人數(shù)超過百萬［1］。支氣管動脈介入治療肺癌，能使化療藥物最大限度的到達(dá)腫瘤組織，從而增加藥物對腫瘤的敏感度。選取我院2011年1月至2013年1月69例中晚期原發(fā)性肺癌患者作為研究對象，進(jìn)行經(jīng)支氣管動脈灌注化療聯(lián)合氬氦刀冷凍消融治療，療效明顯，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月到2013年1月69例中晚期原發(fā)性肺癌患者作為研究對象，其中男42例，女27例，年齡41～75歲。隨機(jī)分為經(jīng)支氣管動脈灌注化療（BAI）的34例為對照組、BAI聯(lián)合氬氦刀冷凍消融的35例為觀察組。兩組在年齡、性別及病情上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用GEM 1000mg/m2，DDP60 mg（d1經(jīng)股動脈導(dǎo)管介入治療），GEM 1 000 mg/m2，（d8，靜脈滴注）。4周為1個療程。2～3療程后評價療效。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用美國Endocare司生產(chǎn)的氬氦刀手術(shù)系統(tǒng)進(jìn)行聯(lián)合治療，觀察兩組臨床療效。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用數(shù)理統(tǒng)計軟件SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組、觀察組兩組治療前后BF、BV、PS差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組間BV差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組療效優(yōu)于對照組。

對照組與觀察組的近期療效比較如表1所示：

表1 兩組療效比較

3 討論

隨著我國吸煙人群的增加及空氣污染加劇等原因，我國肺癌的發(fā)病率快速上升，并且已成為所有惡性腫瘤中最主要的死亡原因［2］。近年來，氬氦刀冷凍消融逐漸在肺癌中應(yīng)用，為肺癌的綜合治療提供了新的途徑。氬氦刀是一個微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)，它可以通過超低溫冷凍最大限度地摧毀腫瘤組織。世界上傾向于將肺癌按照臨床表現(xiàn)及生物學(xué)特性分為兩大類：小細(xì)胞肺癌（small cell lung carcinoma，SCLC）和非小細(xì)胞肺癌（non－small cell lung carcinoma， NSCLC），其中以非小細(xì)胞肺癌最為常見，約占總數(shù)的80%～85%。其治療包括手術(shù)、化療、放療、分子靶向治療及生物免疫治療等多種方法。手術(shù)治療為NSCLC的最佳治療方法，5年生存率達(dá)40%［3］。但NSCLC被發(fā)現(xiàn)時，70%～80%為晚期不可手術(shù)患者［4］。即便其能夠手術(shù)，但手術(shù)后仍約有70%的患者腫瘤發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。同時，近幾年NSCLC手術(shù)后5年累計生存率雖然有了很大的提高，但這種提高并非主要是由于外科技術(shù)的巨大進(jìn)步，而是由于更加準(zhǔn)確的術(shù)前評估和選擇了有完全切除可能的腫瘤病人［5］。失去根治性手術(shù)機(jī)會的晚期NSCLC患者治療以化療為主，傳統(tǒng)的細(xì)胞毒化療藥物中第三代新藥 （吉西他濱、紫杉醇類、長春瑞濱）組成的鉑類或非鉑類方案已經(jīng)成為晚期NSCLC的一線標(biāo)準(zhǔn)治療，客觀有效率為30%～40%，2年生存率為10%～15%，中位生存時間為8～10個月。但化療對腫瘤細(xì)胞是非特異性的，常常伴有對一些正常組織的毒性損害，進(jìn)而產(chǎn)生的毒副作用往往使病人不能堅持化療。EGFR是研究最深入的腫瘤生長因子受體之一，是一種跨膜受體，屬于一個包括4種相關(guān)蛋白的家族。EGFR在非小細(xì)胞型肺癌（NSCLC）的陽性表達(dá)率為30%～40%，其過度表達(dá)率與腫瘤細(xì)胞的增殖、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、腫瘤血管生成、化療及放療抗拒等一系列惡性生物學(xué)行為密切相關(guān)。基于EGFR的生物學(xué)特性，它成為肺癌治療的新靶點(diǎn)，并且是最主要的靶點(diǎn)。根據(jù)自己純熟的臨床經(jīng)驗(yàn)和知識技能，分析并找出患者的主要臨床問題 （診斷、預(yù)后、治療、康復(fù)），應(yīng)用最佳、最新的科學(xué)依據(jù)作出對患者的診治決策。

通過氬氦刀冷凍消融聯(lián)合經(jīng)支氣管動脈灌注化療進(jìn)行治療肺癌的臨床分析，對照組、觀察組兩組治療前后BF、BV、PS差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組間BV差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組療效優(yōu)于對照組。氬氦刀冷凍聯(lián)合BAI治療直徑＞3 cm的中、晚期非小細(xì)胞肺癌是一種安全、有效的方法，療效優(yōu)于單純氬氦刀。CT灌注成像是評估肺癌氬氦刀冷凍治療療效的新手段，具有準(zhǔn)確、敏感、直觀的優(yōu)點(diǎn)，因此在臨床上值得推廣。

張肖，張璇，肖越勇等.MR引導(dǎo)下氬氦刀冷凍消融術(shù)治療骨盆腫瘤的臨床應(yīng)用［J］.中國介入影像與治療學(xué)，2010，25（03）：102－103.

［2］郭晨陽，胡鴻濤，黎海亮等.CT引導(dǎo)微波治療惡性骨腫瘤的臨床研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，21（35）：116－117.

［3］Sabharwal T，，Katsanos K，Buy X，et al.Image－guided ablation therapy of bone tumors.Seminars in Ultrasound CT and MR.2009，26（17）：56－57.

［4］Buga S，Sarria JE.The management of pain in metastatic bone disease. Cancer Control.2012

［5］Nazario J，Hernandez J，Tam AL.Thermal ablation of painful bone metastases.Techniques in Vascular and Interventional Radiology.2011，22（14）：80－82.

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1007－8517（2013）12－0114－01

2013.05.02）