徐紅梅 陳愛芳 嚴(yán)雪榮 吳松華

江西省瑞昌市中醫(yī)醫(yī)院，江西 瑞昌 332200

穴位注射配合戌時按摩心包經(jīng)治療中風(fēng)后肢體癱瘓的臨床研究

徐紅梅 陳愛芳 嚴(yán)雪榮 吳松華

江西省瑞昌市中醫(yī)醫(yī)院，江西 瑞昌 332200

目的：探討運(yùn)用子午流注法則按時循經(jīng)取穴治療中風(fēng)的療效。方法：選擇本院患者210例，隨機(jī)分為對照組、觀察組（在對照組基礎(chǔ)上加用維生素B1、維生素B12穴位注射配合戌時按摩心包經(jīng)），針對有效率進(jìn)行分析。結(jié)果：兩組臨床療效有效率分別為77%和95%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：維生素B1注射液＋維生素B12注射液穴位注射配合戌時按摩心包經(jīng)治療中風(fēng)后肢體癱瘓確實(shí)有效，降低了患者的致殘率，提高了患者的生活質(zhì)量，可推廣應(yīng)用。

維生素B1；B12；戌時；心包經(jīng)；肢體癱瘓

中風(fēng)是由于各種血管性原因引起的一種非外傷性腦局部血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)損害的一組疾病，是神經(jīng)科常見病、多發(fā)病，主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、偏癱、失語等，發(fā)病率高、致殘率高，給病人及其家庭、社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。中風(fēng)后肢體功能的恢復(fù)是一個長時間的過程，其功能恢復(fù)的程度決定著病人今后的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)藥物治療及被動、主動功能鍛煉起效慢、難堅持。中醫(yī)外治法是祖國醫(yī)學(xué)獨(dú)特的治療方法之一，具有悠久的歷史和豐富的內(nèi)容，在中風(fēng)偏癱的康復(fù)治療中具有獨(dú)特優(yōu)勢。近年來針灸療法、穴位注射、穴位埋線、藥浴法、熏洗法、按摩療法、時辰療法、穴位敷貼法等各種治療手段不斷完善，中醫(yī)外治療效有所提高，但是在治療時機(jī)及對于針?biāo)幗Y(jié)合治療報道較少，本研究旨在探討運(yùn)用子午流注法則按時循經(jīng)取穴法，通過按時辰按摩與穴位注射藥液結(jié)合，應(yīng)用針刺和藥物對穴位的雙重刺激，以及藥理作用。充分發(fā)揮其綜合效能，從而調(diào)整機(jī)體的功能，消除病理狀態(tài)，達(dá)到治療疾病的目的。對中風(fēng)后肢體癱瘓的療效研究有重要意義。

1 資料與方法

1.1 資料 210例患者均為我院內(nèi)二科2011年3月至2013年3月收治的中風(fēng)病人。經(jīng)顱腦CT掃描和/或MRI證實(shí)診斷為腦出血或腦梗塞，均有肢體癱瘓，能夠配合治療，既往無暈針史，無維生素B1過敏史。隨機(jī)分為對照組、觀察組，每組105例。觀察組105例，男60例，女45例，年齡38～89歲，平均年齡65歲，病程0～60天，平均15天；對照組105例，男55例，女50例，年齡40～85歲，平均年齡62歲，病程0～60天，平均17天。兩組臨床資料情況對比見表1。

表1 兩組臨床資料情況對比

兩組在性別、年齡、病程及病情分級等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均遵醫(yī)囑給予系統(tǒng)的藥物治療及必要的康復(fù)鍛煉。包括保持肢體的功能體位，給予被動的肢體、關(guān)節(jié)按摩，患者有意識的主動功能鍛煉。觀察組在此基礎(chǔ)上加用維生素B1注射液、維生素B12注射液穴位注射配合戌時按摩心包經(jīng)。以一次性5m l注射器，5—7號針頭吸取維生素B1注射液2ml、維生素B12注射液1m l，確定穴位，以0.5%碘伏消毒皮膚2次，待干后以針頭垂直刺入皮膚，刺入皮膚后緩慢進(jìn)針，提插，捻轉(zhuǎn)，出現(xiàn)酸、麻、脹、重感后回抽無血后即可緩慢注入藥液。一般患側(cè)曲池穴注射1.0m l，合谷穴0.5ml，足三里穴1.5ml，注射完藥物后迅速拔針，用消毒干棉簽按壓片刻。遵醫(yī)囑每日或隔日一次，7次為一療程，間隔2日再行第二個療程。每日晚上19～21點(diǎn) （戌時）時按摩天池、天泉、曲澤、郄門、間使、內(nèi)關(guān)、大陵、勞宮、中沖等穴位。兩組均于第二個療程結(jié)束后觀察療效。

護(hù)士及家屬熟練掌握按摩知識，按摩穴位時可離穴不離經(jīng)，遵循取穴宜少不宜多的理念交替使用這些穴位，可減少對同一穴位的不斷刺激產(chǎn)生疲勞性，在此基礎(chǔ)上再配合辯證施治必然會取得更好療效。將經(jīng)上痛點(diǎn)按摩至不痛，達(dá)到 “不痛則通”的目的。

1.3 注意事項(xiàng) ①選擇觀察對象時應(yīng)排除意識障礙，肌力無法判定，有暈針史，維生素B1過敏史或拒絕配合者。②按醫(yī)囑處方操作，熟練掌握穴位的部位和注射的深度。③嚴(yán)格執(zhí)行三查七對及無菌操作規(guī)程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：肢體功能恢復(fù)，癥狀、體征消失，癱瘓肢體肌力IV級以上，生活自理；顯效：癥狀、體征基本消失，癱瘓肢體肌力恢復(fù)至III—IV級，生活基本自理；有效：體征尚存在，癱瘓肢體肌力恢復(fù)至I—II級；無效：治療前后癥狀、體征、肌力無改善。

2 結(jié)果

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

觀察組與對照組的治療總有效率分別為95%、77%，

觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)

3 結(jié)論

維生素B1注射液＋維生素B12注射液穴位注射配合戌時按摩心包經(jīng)治療中風(fēng)后肢體癱瘓臨床有效，降低了患者的致殘率，提高了患者的生活質(zhì)量，臨床可推廣應(yīng)用。

4 討論

4.1 足三里穴屬足陽明胃經(jīng)，早上7－9時（辰時）經(jīng)絡(luò)氣血最為旺盛，曲池穴、合谷穴屬于手陽明大腸經(jīng)，早5－7時 （卯時）經(jīng)絡(luò)氣血最為旺盛。根據(jù)中醫(yī)天人相應(yīng)、天人合一的生命法則，運(yùn)用子午流注針法則按時循經(jīng)取穴法，只有足三里穴位注射維生素B1、B12注射液符合時辰注射，而曲池穴及合谷穴沒有做到，如做到是否效果更好值得探討。

4.2 心包經(jīng)的按摩效果取決于患者家屬及患者意志力，按摩知識及方法的掌握程度。

4.3 療效跟蹤 （出院后的康復(fù)鍛煉）非常重要，有必要集中進(jìn)行。

4.4 中醫(yī)外治法對中風(fēng)偏癱的治療具有獨(dú)特優(yōu)勢，但是在治療時機(jī)及對于針?biāo)幗Y(jié)合治療報道較少，有值得進(jìn)一步深入研究的必要。同時應(yīng)該積極總結(jié)經(jīng)驗(yàn)加以推廣，因?yàn)闊o須特殊醫(yī)療器械及設(shè)備、費(fèi)用低廉，簡便易行，特別適應(yīng)廣大基層患者家庭康復(fù)。

4.5 補(bǔ)充 通過2年210例患者的跟蹤療效觀察，總體是不錯的，但患者在急性期及康復(fù)期內(nèi)堅持戌時按摩心包經(jīng)的效果明顯好于不堅持按摩的。部分患者意志力較差，需要家屬盡心配合。

加強(qiáng)中風(fēng)患者康復(fù)鍛煉知識的宣傳，樹立信心，提高自覺戰(zhàn)勝疾病的意志力，從而達(dá)到更好地治療疾病目的，這點(diǎn)非常重要，同時應(yīng)該積極總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加以推廣應(yīng)用。

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1007－8517（2013）12－0112－02

2013.05.11）