陳圣歡

廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院放射科，廣東 清遠(yuǎn) 511518

CT和MRI聯(lián)合檢查在晚期子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期中的應(yīng)用分析

陳圣歡

廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院放射科，廣東 清遠(yuǎn) 511518

目的：探討CT和MRI聯(lián)合檢查在晚期子宮內(nèi)膜癌術(shù)前的分期情況。方法：分析子宮內(nèi)膜癌25例患者影像學(xué)資料，全部患者均行CT和MRI檢查，并與手術(shù)及病理結(jié)果相對(duì)照。結(jié)果：CT和MRI聯(lián)合檢查對(duì)子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期準(zhǔn)確性均優(yōu)于單獨(dú)行CT或MRI檢查得出的診斷結(jié)果，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：CT和MRI聯(lián)合檢查在晚期子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期準(zhǔn)確率較高，值得臨床借鑒應(yīng)用。

CT；MRI；子宮內(nèi)膜癌；腫瘤分期

子宮內(nèi)膜癌是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的具有侵襲性的惡性腫瘤，有效的術(shù)前診斷對(duì)于制定治療方案和控制病情具有很高的臨床價(jià)值［1］。選擇合適的方法對(duì)子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行術(shù)前分期評(píng)估、對(duì)肌層浸潤(rùn)深度、宮頸侵襲程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估從而提高臨床治療效果是我科室研究的熱點(diǎn)問(wèn)題之一［2］。筆者通過(guò)對(duì)我院收治的子宮內(nèi)膜癌25例患者影像學(xué)資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2007年2月～2012年3月收治的子宮內(nèi)膜癌患者25例進(jìn)行觀察和分析.其中年齡35歲～81歲，年齡54.5±9.3歲，絕經(jīng)者20例，未絕經(jīng)者15例?；颊哂胁煌潭鹊年幍莱鲅?，月經(jīng)量異常增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，病程1個(gè)月－12年。所有25例患者均行CT及MRI掃描，并對(duì)此進(jìn)行術(shù)前臨床分期，經(jīng)手術(shù)及病理結(jié)果證實(shí)。

1.2 方法 CT檢查：通過(guò)東芝320排螺旋CT機(jī)或GE Light Speed 16排螺旋CT檢查對(duì)患者進(jìn)行橫斷位的平掃，掃描范圍自髂骨上緣開(kāi)始至恥骨聯(lián)合下緣進(jìn)行掃描，注射非離子型370mgI/mL，在注射之后25秒和60秒進(jìn)行雙期增強(qiáng)掃描，對(duì)圖像進(jìn)行冠狀位、矢狀位三維重建。

MRI檢查：采用GE公司3.0T Signa HDX超導(dǎo)MRI成像儀或Philips T5－NT超導(dǎo)型MRI成像儀進(jìn)行觀察，序列采用SE/FSE橫斷位T1WI，橫斷位T2WI，冠狀、矢狀位壓脂T2WI等觀察。首先平掃，然后通過(guò)靜脈注射Gd－DTPA對(duì)比劑進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察CT和MRI檢查的診斷子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期情況CT分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱb期：患者宮頸增粗、不規(guī)則，腫瘤侵犯到宮頸基質(zhì)外；Ⅲa期：子宮內(nèi)膜厚度達(dá)到20mm，左右兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)，子宮體明顯增大，附件受侵或穿出漿膜；Ⅲb期：陰道受累可見(jiàn)陰道壁有腫塊或者不規(guī)則；Ⅲc期：主動(dòng)脈周?chē)蚺枨涣馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移；Ⅳ期：子宮內(nèi)膜癌組織對(duì)膀胱壁、直腸有不同程度的浸潤(rùn)，遠(yuǎn)處器官有轉(zhuǎn)移。MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)Ⅱb期：可見(jiàn)低信號(hào)宮頸纖維間質(zhì)有腫瘤信號(hào)；Ⅲa期：子宮肌層外緣有連續(xù)性中斷，子宮外形輪廓不規(guī)則不完整；Ⅲb期：陰道受累，可見(jiàn)陰道壁低信號(hào)節(jié)段性消失；Ⅲc期：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的顯示區(qū)域的淋巴結(jié)直徑大于1.0cm；Ⅳ期：子宮內(nèi)膜癌組織對(duì)膀胱壁或者直腸均有侵犯，促使正常的低信號(hào)帶出現(xiàn)中斷，遠(yuǎn)處器官有轉(zhuǎn)移。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者的計(jì)數(shù)資料采用百分構(gòu)成比表示，通過(guò)卡方檢驗(yàn)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

CT聯(lián)合MRIⅢa期診斷準(zhǔn)確率75%明顯高于CT、MRI兩組50%，χ2＝13.33，Ⅲb期CT聯(lián)合MRI診斷準(zhǔn)確率為83.3%明顯高于CT、MRI兩組33.3%，χ2＝51.42，Ⅲc期CT聯(lián)合MRI診斷準(zhǔn)確率為88.9%明顯高于CT、MRI兩組33.3%和66.7%，χ2＝65.03，14.27，Ⅳ期CT聯(lián)合MRI診斷準(zhǔn)確率為100%高于CT、MRI兩組66.7%和83.3%，χ2＝39.25，18.22，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。準(zhǔn)確率比較見(jiàn)表1。

三種檢查方法分期診斷準(zhǔn)確率的比較 （%）

3 討論

子宮內(nèi)膜癌為發(fā)生于子宮內(nèi)膜的惡性腫瘤，由苗勒氏管上皮化生而來(lái)。對(duì)其早期診斷、正確分期及選擇合適的治療方案對(duì)提高患者的生存率起關(guān)鍵作用。刮宮術(shù)和一些生物學(xué)指標(biāo)對(duì)于子宮內(nèi)膜癌的診斷準(zhǔn)確率均較高，但是其對(duì)于腫瘤的大小、形態(tài)、累及范圍、對(duì)于子宮肌層、宮頸和周?chē)K器的侵犯程度均無(wú)法確認(rèn)［3］。此時(shí)通過(guò)影像學(xué)檢查方法，如CT、MRI等對(duì)子宮內(nèi)膜癌的形態(tài)學(xué)變化、肌層浸潤(rùn)程度的觀察具有重要的意義。CT對(duì)于子宮內(nèi)膜癌淋巴結(jié)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值較高，通過(guò)CT平掃、增強(qiáng)檢查并進(jìn)行冠狀位、矢狀位等多平面重建對(duì)病灶進(jìn)行觀察，從而提高腫瘤的臨床分期均有較好的效果。

盡管CT對(duì)于子宮內(nèi)膜癌侵犯和轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性較高，但是CT對(duì)于子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn)程度的敏感性和特異性相對(duì)于MRI較低。MRI由于具有組織分辨率高、可以多平面清晰成像以及無(wú)電離輻射損傷等優(yōu)點(diǎn)，其不但可以了解癌腫對(duì)子宮體肌層的侵犯程度及侵犯宮頸的情況，并且可以提供包括子宮及癌腫的大小、形態(tài)以及附件有無(wú)異常等情況，因而可以在術(shù)前對(duì)患者的手術(shù)方案進(jìn)行很好指導(dǎo)。MRI在矢狀位T2WI對(duì)病灶的顯示較好。子宮內(nèi)膜癌在MRI常表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚，宮腔不同程度的擴(kuò)大、增寬，癌腫在T1WI上表現(xiàn)為稍低于內(nèi)膜信號(hào)或與肌層信號(hào)類(lèi)似信號(hào)，腫瘤破壞內(nèi)膜時(shí)常出現(xiàn)內(nèi)膜連續(xù)性中斷，注射對(duì)比劑增強(qiáng)后癌腫表現(xiàn)為不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，與明顯強(qiáng)化的正常子宮內(nèi)膜形成良好對(duì)比。

筆者通過(guò)分析子宮內(nèi)膜癌25例患者影像學(xué)資料，分別通過(guò)CT和MRI對(duì)比觀察檢查、分析表明，CT和MRI聯(lián)合檢查對(duì)子宮內(nèi)膜癌臨床分期準(zhǔn)確性?xún)?yōu)于單獨(dú)行CT或MRI檢查得出的診斷結(jié)果。綜上所述，CT和MRI聯(lián)合檢查在晚期子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期準(zhǔn)確率較高，值得臨床借鑒應(yīng)用。

［1］曹廷志，吳元赭，張宗軍，CT和MRI聯(lián)合檢查在晚期子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期中的價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2011，24（3）：298－301.

［2］王夕富，張貴祥.子宮內(nèi)膜癌的MRI診斷進(jìn)展［J］.國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2010，33（1）：55－57.

［3］江艷，趙云，周軍.子宮內(nèi)膜癌影像診斷新進(jìn)展 ［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2009，15（23）：3649－3650.

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1007－8517（2013）12－0100－02

2013.04.13）