王 娜

廣東省珠海市慢性病防治中心，廣東 珠海 519000

果酸預(yù)防點(diǎn)陣CO2激光治療光老化皮膚術(shù)后色素沉著的臨床觀察

王 娜

廣東省珠海市慢性病防治中心，廣東 珠海 519000

目的：探討果酸在預(yù)防點(diǎn)陣激光治療光老化皮膚術(shù)后色素沉著中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取36例符合光老化診斷標(biāo)準(zhǔn)的受試者隨機(jī)分為對(duì)照、實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組給予單一點(diǎn)陣CO2激光治療，實(shí)驗(yàn)組給予果酸＋CO2激光聯(lián)合治療，治療4周后比較兩組病例療效及色素沉著改善情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療優(yōu)良率高于單一激光組 （P＜0.05）；聯(lián)合果酸治療組術(shù)后色素沉著改善率 （94.4%）明顯優(yōu)于單一激光治療組（77.8%）（P＜0.01）。結(jié)論：果酸聯(lián)合CO2激光治療光老化皮膚效果顯著，并且能有效預(yù)防術(shù)后色素沉著的發(fā)生。

果酸；CO2點(diǎn)陣激光；色素沉著

皮膚光老化（photoaging），也稱為皮膚的外源性衰老［1］，能夠使皮膚出現(xiàn)色斑、皺紋等嚴(yán)重影響患者面部美觀的因素。點(diǎn)陣激光在有效治療光老化皮膚的同時(shí)，容易導(dǎo)致色素沉著。果酸作為皮膚科常用治療藥物之一，能夠有效抑制皮膚黑色素的形成，從而防止色素沉著的出現(xiàn)［2］。我科采用 “果酸＋CO2點(diǎn)陣激光”聯(lián)合治療光老化皮膚并預(yù)防術(shù)后色素沉著，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月至2013年4月我科收治的光老化皮膚患者36例，排除有肝腎功能疾病及化妝品過敏史者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中對(duì)照組18例，男性2例，女性16例，平均年齡（34.5±5.1）歲，病程為5月～13年不等，根據(jù)Weiss光老化評(píng)分法［3］，分為輕度11例，中度5例，重度2例；實(shí)驗(yàn)組18例，男性4例，女性14例，平均年齡（36.4±4.5）歲，病程為7月～17年不等，輕度13例，中度3例，重度2例。兩組病例在年齡、性別、病程及病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），所以兩組病例具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療（Deep FX，美國(guó)LUMENIS公司），Deep FX能量為10mJ，密度5%，頻率300Hz，治療不重復(fù)；實(shí)驗(yàn)組先用20%果酸（Neostrata，美國(guó)百潤(rùn)公司）進(jìn)行治療，7天后用CO2點(diǎn)陣激光治療。在整個(gè)治療期間，所有受試者均涂抹防曬霜。經(jīng)激光治療4周后，比較兩組病例面部光老化皮膚改善以及色素沉著的情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 光老化經(jīng)治療后效果判定 將膚色、質(zhì)地、色斑、皺紋、毛孔5項(xiàng)指標(biāo)作為主要觀察指標(biāo)，由兩位以上醫(yī)師和患者根據(jù)患者治療前后皮膚改善情況進(jìn)行共同判定：痊愈：患者非常滿意，上述5項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)標(biāo)；有效：患者較為滿意，但仍有上述一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)標(biāo)；顯效：患者滿意度一般，同時(shí)有兩項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)標(biāo)；無效：患者對(duì)治療結(jié)果不滿意或有兩項(xiàng)以上指標(biāo)未達(dá)標(biāo)［4］。

1.3.2 術(shù)后色素沉著判定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：無色素沉著斑；良：有較淡色沉斑，或沉著斑總面積小于1cm2；可：有色沉斑且面積在1～2cm2；差：有明顯色沉斑或總面積大于2cm2。改善率＝（優(yōu)＋良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，定性資料比較用卡方檢驗(yàn)，設(shè)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病例光老化治療效果比較 聯(lián)合治療組（實(shí)驗(yàn)組）優(yōu)良率高于單一激光組（對(duì)照組）（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表1。

表1 兩組病例光老化癥狀治療效果比較

2.2 兩組病例術(shù)后色素沉著改善率比較 聯(lián)合果酸治療組（實(shí)驗(yàn)組）色素沉著改善率明顯優(yōu)于單一激光治療組 （對(duì)照組），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），具體見表2。

表2 兩組病例術(shù)后色素沉著改善率比較

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，人們?cè)絹碓疥P(guān)心自身容貌的漂亮與否。皮膚老化作為影響面部容貌的重要因素也成為人們熱議的話題［5］。有研究表明，皮膚組織在人40～50歲時(shí)老化越來越明顯，皮膚老化按其形成的原因可分為光老化以及自然老化。光老化主要由于長(zhǎng)期暴露在日光下導(dǎo)致皮膚吸收過多紫外線或者皮膚接觸有害的化學(xué)物質(zhì)所造成［6］，患者皮膚可以表現(xiàn)出皺紋、色斑、粗糙等癥狀，嚴(yán)重者可以有癌前病變或惡性腫瘤表現(xiàn)［7］。

目前臨床上防治光老化皮膚有藥物防治、物理治療等很多方式，其中點(diǎn)陣激光治療光老化皮膚不但效果顯著，并且有更高安全性，已經(jīng)廣泛用于皮膚光老化以及黃褐斑［8］等皮膚病的治療。點(diǎn)陣激光技術(shù)作為一種介于無創(chuàng)與有創(chuàng)之間的的激光治療技術(shù)，可以有效祛除皮膚光老化帶來的皺紋、色斑等癥狀［9］。點(diǎn)陣CO2激光術(shù)在過去10年中被認(rèn)為是治療光老化皮膚的最有效方法，但是點(diǎn)陣激光術(shù)后極容易導(dǎo)致炎癥后色素沉著（Post－inflammation Hyperpigmentation）形成，使得經(jīng)過有效治療而煥然一新后的面部皮膚又再次增添 “顏色”。相關(guān)研究顯示，炎癥后色素沉著已成為亞洲人光老化皮膚經(jīng)點(diǎn)陣激光術(shù)治療后最常見的并發(fā)癥，因此也嚴(yán)重限制了點(diǎn)陣CO2激光術(shù)在亞洲人光老化皮膚治療中的進(jìn)一步應(yīng)用［10］。果酸對(duì)于皮膚的美容效果在1974年由美國(guó)皮膚病專家史考特醫(yī)師和美籍華裔的余瑞錦博士共同提出，果酸能有效地祛除堆積在皮膚表面過多的角質(zhì)，使得皮膚更加柔軟、光滑，改善原本因色素沉著而顯得暗沉無光的膚色，現(xiàn)已廣泛用于皮膚色素沉著的臨床治療。

本實(shí)驗(yàn)以探討果酸能否有效預(yù)防因點(diǎn)陣激光治療光老化皮膚而帶來的色素沉著為主要研究方向，旨在為光老化皮膚的更完美治療作出建議。通過實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組患者優(yōu)良率（83.3%）高于對(duì)照組（72.2%）（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組 （94.4%）色素沉著改善率明顯優(yōu)于對(duì)照組（77.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

綜上所述，果酸能有效預(yù)防點(diǎn)陣CO2激光治療光老化皮膚術(shù)后色素沉著，并且效果顯著。值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］趙瑩猷.天然中草藥對(duì)抗皮膚光老化的研究概況 ［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，（01）：41.

［2］徐天華，劉佳，吳嚴(yán)，等.果酸預(yù)防點(diǎn)陣CO2激光治療光老化皮膚術(shù)后色素沉著的觀察［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，（03）：448－451.

［3］駱丹，許陽.皮膚光老化的診治進(jìn)展［J］.皮膚病與性病，2012，（01）：20－24.

［4］鄒彥芬，葉庭路，鐘綺麗，等.雙波長(zhǎng)復(fù)合點(diǎn)陣激光治療皮膚光老化的療效觀察［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，（03）：501－502.

［5］馬瓊，段靜嫻，孫素姣，等.強(qiáng)脈沖光聯(lián)合Q開關(guān)532nm激光治療面部皮膚光老化療效觀察［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，（11）：1768－1770.

［6］孫志文，關(guān)斌，蔡冬玲.果酸和E光聯(lián)合治療光老化117例療效［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2010，（05）：27－29.

［7］袁寧，趙俊英.強(qiáng)脈沖光治療皮膚光老化機(jī)制的研究進(jìn)展 ［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，（11）：3281－3283.

［8］卜開來，吳海玲，陳寒梅.二氧化碳激光聯(lián)合生理鹽水濕敷治療黃褐斑療效觀察［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，（18）：130.

［9］黃茂芳.點(diǎn)陣CO2激光對(duì)Wistar大鼠皮膚光老化影響的研究［D］.南方醫(yī)科大學(xué)，2012.

［10］王琪海.10600nmCO2點(diǎn)陣激光對(duì)豚鼠光老化皮膚治療作用的初步研究［D］.廣西醫(yī)科大學(xué)，2011.

Observation of the Effect of AHA in Preventing Hyperpigmentation after the Treatment of Photo－aged Skin by Fractional CO2Laser

Objective：To research the application of AHA in preventing hyperpigmentation after the treatment of photo－aged skin by Fractional Laser.Methods：Slected 36 cases volunteers with photo－aged skin，divided them into Experimental group and Control group.The Control group were treated with Fractional Laser，The Experimental group were given AHA and Fractional Laser，Then compared the efficacy of two groups after 4 weeks.Results：The excellent－rate of the Experimental group was higher than the control group（P＜0.05）；The effective rate of Experimental group（94.4%）in preventing hyperpigmentation was higher than that of Control group（77.8%）（P＜0.01）.Conclusion：AHA could reduce the hyperpigmentation effectively after the treatment of photo－aged skin by Fractional Laser.

AHA；Fractional CO2 Laser；Hyperpigmentation

R312

A

1007－8517（2013）12－0093－02

2013.05.02）