程 華

江蘇省鹽城市阜寧縣人民醫(yī)院，江蘇 阜寧 224400

早期營(yíng)養(yǎng)支持在重度顱腦損傷治療中的應(yīng)用效果

程 華

江蘇省鹽城市阜寧縣人民醫(yī)院，江蘇 阜寧 224400

目的：研究對(duì)重度顱腦損傷患者進(jìn)行早期營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用效果。方法：將60例重度顱腦損傷患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組患者術(shù)后及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)照組僅由家屬喂入流食，同時(shí)靜脈注射一些基本營(yíng)養(yǎng)物。第1天和2周后對(duì)患者進(jìn)行抽血化驗(yàn)，同時(shí)觀察有無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)果：觀察組患者血液中血漿蛋白水平明顯高于對(duì)照組，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率也低于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論：早期實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重度顱腦損傷患者有非常積極的影響，不但可以改善營(yíng)養(yǎng)狀況，還能降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

早期營(yíng)養(yǎng)支持；顱腦損傷；應(yīng)用效果

重度顱腦損傷患者表現(xiàn)為下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)軸等自主調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)功能紊亂，使機(jī)體不能正常分泌相關(guān)激素，最終導(dǎo)致患者代謝紊亂。例如：基礎(chǔ)代謝率增高、免疫功能低下、傷口愈合延遲及感染幾率增加等［1］。采用營(yíng)養(yǎng)支持治療可幫助患者實(shí)現(xiàn)氮平衡，提高免疫力，降低感染率，讓患者早日恢復(fù)健康。

1 資料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象 選取年齡在20～69歲的60名（其中有31名男性）重度顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30人。兩組患者傷前在重要臟器性能和營(yíng)養(yǎng)代謝等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性，保證了實(shí)驗(yàn)結(jié)果的科學(xué)性和可靠性。

1.2 研究方法 觀察組患者術(shù)后及時(shí)予以營(yíng)養(yǎng)支持。營(yíng)養(yǎng)支持分為腸外營(yíng)養(yǎng)、腸外和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)三個(gè)階段［2］。所給的腸外營(yíng)養(yǎng)要根據(jù)患者的基本情況，用Harris－Bendict公式計(jì)算出機(jī)體基礎(chǔ)代謝所需能量，加上校正系數(shù)。靜脈插管滴注基本營(yíng)養(yǎng)支持物包括糖類、脂肪和氨基酸等。糖類和脂肪比為1.5∶1；提供氨基酸作為氮源；提供無機(jī)鹽，保證體內(nèi)鉀、鈉、鈣、鎂 、磷等正常水平；同時(shí)給予胰島素、維生素和微量元素等。定期復(fù)查并根據(jù)病情和檢驗(yàn)結(jié)果來調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持策略?；颊邆蟮?天進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)逐漸減少腸外營(yíng)養(yǎng)量，最終給予全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)支持物由醫(yī)師確定蛋白質(zhì)與熱能的量，營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)醫(yī)師處方折算出所需的相應(yīng)食物，將食物加工成患者可以吸收的食物。對(duì)照組僅由家屬喂入流食，同時(shí)靜脈注射一些基本營(yíng)養(yǎng)物。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后第1天和術(shù)后2周對(duì)患者進(jìn)行抽血化驗(yàn)，檢測(cè)血漿蛋白水平等，同時(shí)觀察有無并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS13.0。組間比較使用卡方和t檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 兩組治療前后血紅蛋白、血清白蛋白、血清總蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的結(jié)果如下表1所示。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率如表2所示。結(jié)果顯示：治療后觀察組患者血液中血漿蛋白水平高于對(duì)照組、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率也低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

血漿蛋白水平是反映機(jī)體蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，其不僅可提供客觀的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)結(jié)果，而且不易受主觀因素的影響［3］。從實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)看，對(duì)照組患者的血漿蛋白水平有所下降，說明家庭喂養(yǎng)，不能有效滿足患者能量和氨基酸需求。觀察組的血漿蛋白水平明顯上升，說明營(yíng)養(yǎng)支持，能實(shí)現(xiàn)氮平衡，避免營(yíng)養(yǎng)不良。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率也更低。

表1 兩組治療前后抽血化驗(yàn)結(jié)果比較（±s）

表1 兩組治療前后抽血化驗(yàn)結(jié)果比較（±s）

注：與對(duì)照組相比較，*P＜0.05.

觀察組（30例） 對(duì)照組（30例）測(cè)試項(xiàng)目102.1±9.5 99.4±10.8血清白蛋白（g/L） 27.4±6.3 35.6±5.2* 28.4±2.3 25.8±4.5血清總蛋白（g/L） 50.5±6.2 60.2±5.6* 51.6±4.6 49.4±5.7淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）周后血紅蛋白（g/L） 100.4±12.5 108.6±7.8*第一天 2周后 第一天 2 11.2±0.56 16.6±0.67 12.3±0.51 15.4±1.2

表2 兩組治療后并發(fā)癥比較 （例）

重型顱腦損傷患者不能正常分泌相關(guān)激素，導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝增加、高血糖、蛋白分解和尿氮增加、低蛋白血癥等。該類患者不能自主進(jìn)食，注射液體被限，胃腸功能下降，負(fù)氮平衡，體重下降，免疫力下降，使患者的恢復(fù)時(shí)間變長(zhǎng)，死殘率升高。所以傷后7天內(nèi)，不能通過胃腸獲取足夠的蛋白質(zhì)和能量，這就需要營(yíng)養(yǎng)支持療法給患者必要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

早期營(yíng)養(yǎng)支持可以降低營(yíng)養(yǎng)流失，利于肝臟蛋白質(zhì)的合成，對(duì)重度顱腦損傷患者有非常積極的影響，不但還能促進(jìn)T細(xì)胞的生成，從而提高免疫力和抵抗力，減少腸胃不適等并發(fā)癥，提高患者的生存率和健康率。

［1］張強(qiáng)，楊明飛.顱腦損傷患者下丘腦—垂體—性腺軸功能的變化及意義［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（30）：16－17.

［2］李征.腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)在重度顱腦損傷患者中的應(yīng)用 ［J］.海南醫(yī)學(xué)，2010，18（11）：44－45.

［3］潘明遠(yuǎn)，王光綠.重型顱腦外傷病人營(yíng)養(yǎng)支持治療的臨床應(yīng)用 ［J］.海南醫(yī)學(xué)，2011，19（6）：150－151.

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1007－8517（2013）12－0088－01

2013.04.02）