馬 剛 曾 云 王曉曦

云南省紅河州第一人民醫(yī)院骨外科，云南 蒙自 661199

經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折不愈合的臨床療效觀察

馬 剛 曾 云 王曉曦

云南省紅河州第一人民醫(yī)院骨外科，云南 蒙自 661199

目的：探討經(jīng)皮椎體成形術(shù) （PVP）治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折 （OVCFs）不愈合的方法及臨床效果。方法：選取本院外科收治的骨質(zhì)疏松性椎體骨折（OVCFs）不愈合患者，應(yīng)用PVP方法治療12例（12椎）臨床資料進(jìn)行回顧性分析。在C臂X線機(jī)全程監(jiān)視下經(jīng)皮椎體成形術(shù)，觀察病椎術(shù)前、術(shù)后后緣高度比值 （Beck值）、脊柱后凸畸形 （Cobb）角比較，通過術(shù)前、術(shù)后疼痛視覺類比評(píng)分（VAS），評(píng)估手術(shù)治療效果。結(jié)果：術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，12例患者穿刺順利，VAS評(píng)分術(shù)前8.5±1.8，術(shù)后12個(gè)月為2.2±1.0；BecK值術(shù)前28.5±6.5，術(shù)后12個(gè)月為74.2±5.5；Cobb值（度）術(shù)前27.5±2.5，術(shù)后12個(gè)月為12.10±1.55。各項(xiàng)觀察指標(biāo)均優(yōu)于術(shù)前，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用PVP治療骨質(zhì)疏松性骨折不愈合有顯著療效，能有效促進(jìn)骨折愈合，緩解疼痛癥狀，提高患者的生存質(zhì)量。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)；骨質(zhì)疏松；椎體骨折；療效觀察

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折 （OVCF）是老年人一種常見病，隨著對(duì)其認(rèn)識(shí)的不斷深入，研究發(fā)現(xiàn)OVCF象其它骨折一樣也存在不愈合現(xiàn)象［1］，且多發(fā)生于脊柱胸腰段，保守治療效果多不理想。經(jīng)皮椎體成形術(shù) （PVP）為一種臨床微創(chuàng)技術(shù)，對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折療效較好，對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體骨折（OVCFs）不愈合亦有很好效果。本院2010年3月至2012年3月期間應(yīng)用PVP方法治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折不愈合12例 （12個(gè)椎體），效果顯著?，F(xiàn)將臨床資料報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本組患者12例（12椎），其中男7例、女5例，年齡59～81歲，平均62.5歲。骨折不愈合椎體：其中T9 3例，T10 1例，T11 2例，T12 1例，L1 3例，L2 1例，L3 1例。7例無(wú)明確外傷史，3例有重物砸傷史，2例有腰部扭傷史。臨床表現(xiàn)為腰背部疼痛，臥床休息時(shí)較輕，起坐、翻身或行走時(shí)痛劇。12例患者中有3例伴有冠心病，2例伴有糖尿病，入院后保守治療均無(wú)效。術(shù)前行骨密度測(cè)定（DEXA）顯示平均骨密度為0.678g/m2，確診脊椎存在不同程度骨質(zhì)疏松，根據(jù)骨折不愈合特點(diǎn)，確診所有病椎均有OVCFs不愈合［2］。術(shù)前X線和CT檢查顯示，病椎內(nèi)裂隙或活動(dòng)骨塊周圍存在硬化骨。MRI顯示：椎體內(nèi)裂隙在T1加權(quán)像上顯示為低信號(hào)，在T2加權(quán)像上顯示為高信號(hào)，且與周圍界線清楚［3］。手術(shù)時(shí)間為腰痛癥后2～24個(gè)月，平均7.8個(gè)月。

1.2 手術(shù)方法 患者俯臥位，腹部懸空。在C臂x線機(jī)透視下定位并做目標(biāo)椎體標(biāo)記。采用1%利多卡因行病椎局部浸潤(rùn)麻醉。用T形椎空心針，向外傾斜15～20°，經(jīng)皮穿刺進(jìn)入病椎椎體。正位針尖進(jìn)入到棘突位置，側(cè)位針尖進(jìn)入到椎體前1/3椎體中間。選用旋轉(zhuǎn)加壓式注射器，抽吸已調(diào)制的骨水泥（PMMA）緩慢注入椎體內(nèi)，觀察PMMA注入、填充、彌散情況，至PMMA擴(kuò)散至椎體后壁后止。手術(shù)結(jié)束后觀察10～20min。術(shù)后第二天即下地活動(dòng)。給予抗菌素及骨質(zhì)疏松藥物治療，做好出院指導(dǎo)，術(shù)后隨訪6～12個(gè)月。

1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 采用疼痛視覺類比評(píng)分（VAS）：0～1分，無(wú)痛或無(wú)任何疼痛視覺；2～3分，輕度疼痛但對(duì)工作和生活無(wú)影響；4～5分，中度疼痛，影響工作但不影響生活；6～10分，重度或劇烈疼痛，對(duì)工作和生活都有影響［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以均數(shù) （x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組12例患者均手術(shù)順利，術(shù)后1周X線攝片顯示骨折復(fù)位良好。骨水泥注入量2.5～4.5ml，平均3.2ml，分布良好。疼痛完全緩解11例，部分緩解1例。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，未出現(xiàn)肺栓塞、感染、骨水泥漏及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。本組患者手術(shù)前后VAS評(píng)分、Beck值及Cobb角變化情況詳見表1。

表1 本組患者手術(shù)治療前后VAS評(píng)分、Beck值、Cobb角的變化表

3 討論

胸腰椎OVCF是臨床上老年常見疾病，近年來研究發(fā)現(xiàn)，OVCF象其他骨折一樣，也存在骨折不愈合現(xiàn)象［4］，患者出現(xiàn)慢性背痛及殘疾等不良后果，保守治療效果不佳。發(fā)生OVCFs不愈合的原因主要為：年齡大、體質(zhì)弱、愈合能力差的中老年骨質(zhì)疏松患者，由于骨髓基質(zhì)干細(xì)胞少成骨細(xì)胞數(shù)量減少，影響骨折愈合［5］；傳統(tǒng)處理方法主要是臥床休息、功能鍛煉和應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物，但效果較差。經(jīng)皮椎體成形術(shù) （PVP）是一種治療脊柱外傷不愈合的新技術(shù)，治療OVCF骨折不愈合效果顯著，其方法是通過向骨折病椎椎體內(nèi)注入骨水泥后，骨水泥在病椎體內(nèi)迅速穩(wěn)定，使微小骨折得到固定，動(dòng)態(tài)穩(wěn)定理想，大大緩解了疼痛癥狀。PVP應(yīng)用于OVCFs不愈合的治療，能使椎體前柱高度恢復(fù)，并使后凸畸形得到矯正，同時(shí)，PVP具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后療效顯著。本組病例中，患者術(shù)后1周VAS評(píng)分顯著降低，病椎體高度和后凸畸形明顯改善，與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05；故PVP治療OVCFs不愈合療效顯著，可緩解疼痛癥狀，提高了患者的生存質(zhì)量，但操作中應(yīng)避免發(fā)生并發(fā)癥，以保證患者安全。

［1］胡章勇，劉陵，劉曉林，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折32例臨床應(yīng)用.中外健康文摘，2012（36）：242－243.

［2］楊惠林，王根林，牛國(guó)旗，等.骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折不愈合的診斷與治療［J］.中華骨科雜志，2007，27（9）：682－686.

［3］鄒雪琴，張艷艷，孫強(qiáng)，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折不愈合的圍術(shù)期護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志.2011，6（29）.

［4］曹奇，劉國(guó)萍，楊鐵軍.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折不愈合.中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2012，11，40（6）：646－648.

［5］楊惠林，王根林，牛國(guó)旗，等.球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折不愈合［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2007，9（8）：760－762.

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1007－8517（2013）12－0082－01

2013.05.11）