高 錄 張月順 楊周平

甘肅省宕昌縣哈達鋪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，甘肅 宕昌 748501

疏肝通腑健脾活血法治療慢性膽囊炎臨床觀察

高 錄 張月順 楊周平

甘肅省宕昌縣哈達鋪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，甘肅 宕昌 748501

目的：觀察疏肝通腑健脾活血法治療慢性膽囊炎的臨床療效。方法：將58例慢性膽囊炎患者隨機分為兩組。治療組32例采用疏肝通腑健脾活血法治療，對照組26例應用消炎利膽片治療，2周為一療程，連續(xù)用藥2個療程。結果：治療組總有效率為93.75%，對照組總有效率為76.92%，兩組療效比較，差異有顯著性意義 （P＜0.05）。結論：疏肝通腑健脾活血法可有效緩解慢性膽囊炎患者的臨床體征及癥狀，副反應小，不易復發(fā)，療效顯著。

慢性膽囊炎；疏肝通腑健脾活血法；療效觀察

慢性膽囊炎是臨床消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，隨著人們生活水平的改變，該病的發(fā)生率有逐年上升的趨勢，且易反復發(fā)作，纏綿難愈。慢性膽囊炎可分為慢性結石性膽囊炎與慢性非結石性膽囊炎，臨床以結石性膽囊炎為多見［1］。筆者采用疏肝 （疏肝利膽）通腑 （通腑降濁）健脾（健脾和胃）活血 （理氣活血）法治療慢性膽囊炎32例，取得了滿意療效，現(xiàn)將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照國家 《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］中慢性膽囊炎診斷標準。①持續(xù)性右上腹鈍痛或不適感，或伴有右肩胛壓痛。②有口苦、惡心、噯氣、反酸、腹脹和胃部灼熱等消化不良癥狀，進食油膩食物后加重。③病程長，病情經過有急性發(fā)作和緩解交替的特點。④囊區(qū)有輕度壓痛和叩擊痛。⑤B超膽囊壁毛糙增厚，膽囊縮小或變形，或伴有膽囊結石。

1.2 一般資料 觀察病例均來自甘肅省宕昌縣哈達鋪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院門診病人，共58例，隨機分為兩組。治療組32例，其中男性14例，女性18例，年齡20～65歲，平均42.5歲，合并膽囊結石者6例。對照組26例，其中男性10例，女性16例，年齡21～65歲，平均43.3歲，合并膽囊結石者5例。所有患者病程10個月至10年。兩組患者一般資料經統(tǒng)計學比較，差異無顯著性意義 （P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

膽囊結石直徑＞0.4cm者，首先采用體外震波碎石，結石直徑＜0.4cm或為泥沙樣結石患者，可采用下法治療。

2.1 治療組 采用疏肝通腑健脾活血法，基本方：柴胡、郁金、枳殼、川芎各12g，白術、半夏、香附各10g，黨參、白芍、丹參各15g，金錢草、茵陳各25g，大黃、甘草各6g。加減：疼痛甚者加元胡、川楝子各10g；膽石者加雞內金、石見穿各30g；血瘀甚者加赤芍、紅花各10g；脾胃虛弱者加炙黃芪、茯苓、山藥各15g；嘔吐者加生姜9g。每天一劑，分兩次煎取，混合后分兩次飯前半小時溫服。

2.2 對照組 予消炎利膽片（廣東羅浮山國藥股份有限公司，國藥準字I44021422）每次6片，每日三次，飯前半小時服用。

兩組病例均以兩周為一個療程，連續(xù)治療兩個療程后觀察療效。

3 治療結果

3.1 療效標準 參照 《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］中有關標準。痊愈：臨床癥狀、體征完全消失，影像學檢查正常；顯效：臨床癥狀、體征基本消失，影像學檢查明顯改善；有效：癥狀、體征大部分消失，影像學檢查有改善；無效：癥狀、體征及影像學檢查無改善。

3.2 兩組臨床療效 經統(tǒng)計，治療組總有效率為93.75%；對照組總有效率為76.92%。兩組比較，差異具有顯著性意義（P＜0.05），治療組明顯優(yōu)于對照組。具體見表1。

表1 兩組臨床療效比較

4 討論

慢性膽囊炎屬中醫(yī)學中 “脅痛”、“膽脹”、“黃疸”、“腹痛”等范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，慢性膽囊炎多由細菌、病毒的侵襲，結石的長期刺激，膽鹽的過度濃縮，胰液消化酶的反流以及急性膽囊炎后遺癥等原因引起［3］。中醫(yī)學認為本病的發(fā)病多因情志失調、飲食不節(jié)、寒溫不調等因素所致。肝膽相表里，且膽附于肝，膽助肝之疏泄，可疏暢條達全身氣機并資助脾胃運化。若肝氣郁滯，膽亦常受累，致氣機郁滯而排泄不利。膽腑通于胃腸，若胃腸運化無力，濕濁瘀滯膽管，從而影響到膽腑的通降。膽胃有疾，相互影響，常常同病［4］。肝膽疏泄失常，使膽胃升降失司，中焦之氣失和，運化不健。膽若瀉而不藏，則降濁疏利過度，戧伐脾胃正氣，則出現(xiàn)脾胃功能失調諸癥［5］。膽病久則氣機壅滯，日久化火，濕熱之邪阻滯中焦，使氣滯更甚，氣滯而血瘀。在該治療方法中，選用柴胡、郁金、香附疏肝解郁、理氣止痛；金錢草、茵陳清熱利濕，疏利肝膽；白芍斂陰泄熱而緩急止痛，與柴胡相配伍，一散一收，清肝疏膽、升陽斂陰、解郁止痛；配大黃可治腹中實痛；大黃配枳殼行氣導滯，通腑降濁；黨參、白術、半夏、甘草益氣健脾，和胃降濁；川芎為血中氣藥，既配柴胡、香附、郁金疏肝解郁，理氣止痛，又可配赤芍、丹參理氣活血，祛瘀行滯。全方共奏疏肝利膽，通腑降濁，健脾和胃，理氣活血之功。從而使全身氣血調和，脾胃健運，肝膽疏泄功能正常，從而達到滿意療效。

本臨床觀察表明，運用疏肝通腑健脾活血法治療慢性膽囊炎，治療組顯著高于對照組，且該治療方法療效顯著，副反應小，不易復發(fā)，見效快，更容易被患者接受。

［1］朱培庭，朱世敏.實用中醫(yī)膽病學 ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：141.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則 ［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993：134－136.

［3］劉學強，龍洪金.膽復康膠囊治療慢性膽囊炎臨床觀察 ［J］.河南中醫(yī)，2002，22（4）：33.

［4］周小軍，盧滿紅，許仕杰.周福生教授治療膽石癥的經驗介紹 ［C］.第二十次全面中西醫(yī)結合消化系統(tǒng)疾病學術會議暨消化疾病診治進展學習班論文匯編，2008：241－242.

［5］于豐彥，周小軍.周福生教授治療膽石癥的經驗介紹 ［J］.新中醫(yī)，2008，40（9）：20.

Clinical observation of Shugan Jianpi Huoxue Tongfu therapy in treating chronic cholecystitis

GAO Lu，ZHANG Yue－Shun，YANG Zhou－Ping
Dangchang County，HaDaPu Township Hospital in Gansu province，dangchang 748501，China

Objective：To observe the clinical effects of Shugan Jianpi Huoxue Tongfu therapy in treating chronic cholecystitis.Method：58 cases were divided into two groups.Treatment group of32 cases were treated with Shugan Jianpi Huoxue Tongfu therapy，the controled group of 26 cases were treated with Xiaoyan Lidan tablets.Both groups were treated for four weeks.Results：Total efficiency of the treatment group is 93.75%，significant better than the control group of 76.92%（P＜0.05）.Conclusion：Shugan Jianpi Huoxue Tongfu therapy is effective in treating chronic cholecystitis.

Chronic cholecystitis；Shugan Jianpi Huoxue Tongfu therapy；Clinical observation

R575.6＋1

A

1007－8517（2013）12－0076－02

2013.05.02）

高錄 （1971－）男，大專學歷，主治醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)臨床工作。