龐 軍胡云丹李高焱甘振寶

1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001

中醫(yī)從脾腎辨證論治頸型頸椎病臨床淺探

龐 軍1胡云丹2李高焱2甘振寶2

1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001

根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)，四診合參，從脾腎角度對頸型頸椎病進行辨證，運用傳統(tǒng)針、推、藥綜合調(diào)治，并從心態(tài)和行為的角度進行干預(yù)，以此從整體辨證的角度探索治療頸型頸椎病的思路，發(fā)揮祖國醫(yī)學(xué)治療此病的優(yōu)勢。

頸型頸椎病；證型；辨證論治

1 頸型頸椎病的概念

頸型頸椎?。?］是頸椎病的一種分型，此型以頸部癥狀為主，主要表現(xiàn)為頸項僵直疼痛，可伴有整個肩部疼痛、頭頸部功能活動受限等表現(xiàn)。中醫(yī)將之歸屬于 “痹證”、“項強”、“項肩痛”等范疇。

2 頸型頸椎病的辨證分型

根據(jù)中醫(yī)辨證，頸型頸椎病的病機不外乎 “不通則痛”和 “不榮則痛”兩種。前者以實證為主，比如濕熱阻滯氣機，“不通而痛”。而后者以虛證為主，指經(jīng)脈氣血不足，失其濡養(yǎng)而疼痛。筆者根據(jù)多年的臨床實踐與觀察，對于此病屬虛證者，可以從脾胃虛弱和腎精虧耗兩方面來分析其病因病機并且分型論治，現(xiàn)將所分各型的形成原因與機制及臨床表現(xiàn)分述如下。

2.1 脾胃虛弱型 臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為頸項酸痛僵硬，同時還伴有頭痛，食欲不振，四肢倦怠乏力，夜寐欠安，女子月經(jīng)量少，色淡，舌苔淡白，脈細弱等。

病因病機：金元醫(yī)家李東垣 《脾胃論·大腸小腸五臟皆屬于胃胃虛則俱病論》［2］云： “胃虛則五臟六腑、十二經(jīng)、十五絡(luò)、四肢皆不得營運之氣而百病生焉?！庇山?jīng)文可知，脾胃虛弱為百病之源。頭為諸陽之會，頸項為手足六陽經(jīng)氣必經(jīng)之處，倘若脾胃虛弱則氣血生化無源，清陽不升，血不上行，經(jīng)脈失養(yǎng)則出現(xiàn)頸項酸痛僵硬等癥。隨著現(xiàn)代社會發(fā)展的節(jié)奏加快，人們所面臨的各方面壓力也隨之增大，比如經(jīng)常上夜班、無規(guī)律的飲食、長期伏案工作等，積之日久，最終會導(dǎo)致脾胃虛弱、氣血雙虧而出現(xiàn)頸項經(jīng)脈 “不榮而痛”。我們將此種因脾胃虛弱、氣血不足、頸脈失其濡養(yǎng)而致的頸型頸椎病稱為脾胃虛弱型。

2.2 腎精虧耗型 臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為頸項酸痛無力，還伴有腦中空虛，眼花耳鳴，心煩失眠，咽痛，腰腿酸痛無力等癥。

病因病機：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上，首先從經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)而言，《內(nèi)經(jīng)·骨空論篇第六十》［3］云： “督脈者，起于少腹以下骨中央，女子入系廷孔。其孔，溺孔之端也。其絡(luò)循陰器，合篡間，繞篡后，別繞臀，至少陰與巨陽中絡(luò)者。合少陰上股內(nèi)后廉，貫脊，屬腎；與太陽起于目內(nèi)眥，上額……入循臀，入絡(luò)腦?！睆慕?jīng)文可知督脈與足少陰經(jīng)和足太陽經(jīng)相交會，其經(jīng)氣也貫注于二經(jīng)之中。而督脈與任脈又相連，故此，任督二脈經(jīng)氣都應(yīng)貫注于足少陰與足太陽經(jīng)中。再從腎之功能而言，腎 “為先天之本，其藏精主骨生髓，而諸髓者，皆屬于腦。”倘若腎精虧耗太過，其勢必傷及本經(jīng)和任督二脈的經(jīng)氣，致使經(jīng)氣不足而影響頸項經(jīng)脈的濡養(yǎng)從而出現(xiàn)以頸項酸痛無力為主癥的諸多癥狀。我們將此類由腎精虧耗導(dǎo)致頸項經(jīng)脈失其濡養(yǎng)而致的頸型頸椎病稱之為腎精虧耗型。

3 論治和干預(yù)

對于脾胃虛弱型和腎精虧耗型頸型頸椎病的治療，筆者認為應(yīng)緊密結(jié)合其 “不榮則痛”的虛證本質(zhì)而采取相應(yīng)的針、推、藥手段。首先關(guān)于脾胃虛弱證型，其氣血往往不足，病程往往較長，治療上當先以健脾益氣升清為主要原則，因脾胃是元氣之本，為精氣升降運動的樞紐，其升清功能影響著頸項經(jīng)脈的濡養(yǎng)。但在補脾胃之氣的同時還需兼顧補肺陰以防補脾傷肺。具體治法上，推拿宜從風池至肩井和風府至大椎頸項部 “三線”作輕柔拿揉手法而不宜有較重的扳法。針灸選穴除在頸項局部取風池、百勞、天柱、大椎等穴外，還應(yīng)根據(jù)五行的相生相克關(guān)系遠端取穴，比如肝郁而致脾胃虛弱、大便溏而不爽者取太沖、合谷、足三里等。手法上宜淺刺，以補法為佳。用藥上，根據(jù)患者的自身體質(zhì)等個體情況，法以健脾益氣為主，方用香砂六君子湯加減，其中四君子健脾益氣，木香行脾胃之氣，砂仁化濕醒脾。當然，隨著脾氣漸旺，在治療上宜由補脾氣為主的思路轉(zhuǎn)向以補血養(yǎng)血為主，所謂補其 “有形之精”，比如八珍湯加減。綜上，無論針、推、藥哪種手段，都是以健脾氣升清陽以榮頸項經(jīng)脈為目的。再就是腎精虧耗型，其屬于腎水虧耗之虛證，當以補腎精滋腎水為治則。但在具體的處方用藥上，即使同是腎精虧耗的證型，也當因人而異。比如腎精虧虛，相火妄動者宜保陰煎、六味地黃湯之類，又如真陰失守，虛火上炎者，宜用純陰至靜之劑如左歸丸之類。中醫(yī)認為，腎為先天之本、生命之根，脾為后天之本、氣血生化之源，先天和后天相互滋養(yǎng)，故此在后天之本的 “脾”受損后其氣血則虧，日久則必累及先天之 “腎”。基于此，臨床中，我們在對辨證為 “虛證”頸型頸椎病進行治療時，在疾病的不同階段有所側(cè)重的同時還可根據(jù) “證”的變化而脾腎并治。此正體現(xiàn)了中醫(yī) “整體觀念”和 “辨證論治”的精神。關(guān)于兩證型的干預(yù)，筆者認為和直接的針、推、藥治療一樣重要，甚至更重要，因為干預(yù)在很大程度上是在要求患者改善自身的心態(tài)和生活方式，要求患者努力構(gòu)建一種能有效預(yù)防和控制疾病發(fā)生發(fā)展的深層次的人生價值觀、信念和信仰，所謂的健康之 “道”。個中 “道”應(yīng)是指自然規(guī)律，若生命違背此 “道”則會產(chǎn)生致病因素。就脾胃虛弱證型而言，要求患者努力遵循飲食有節(jié)、勞逸結(jié)合、情志舒暢、寒熱平調(diào)等養(yǎng)生法則，以此預(yù)防脾胃受損、氣血生化不足而出現(xiàn)頸項 “失榮”之癥。再就腎精虧耗而論，腎精是生命之根本，精傷必傷及生命之根，自然也會影響任督二脈以及周身筋脈氣血的供養(yǎng)和運行，如手足六陽經(jīng)的頸項筋脈 “失榮”而出現(xiàn)頸型頸椎病的諸癥。為此，筆者認為節(jié)精保本應(yīng)為預(yù)防頸型頸椎病的必須措施，患者必須重視此觀念，同時切實遵循其道。而且，關(guān)于兩證型的干預(yù)也不是絕然分開，保養(yǎng)好脾胃也能間接的滋養(yǎng)腎陰腎精，同時，節(jié)欲保精也能促進脾土的化生，兩者是先天與后天的關(guān)系。故此，兩證型的干預(yù)對預(yù)防頸型頸椎病也有著十分重要的臨床意義。

4 驗案選析

4.1 脾胃虛弱型 患者，女，28歲，2010年4月15日初

診?；颊咴V頸項酸痛4年，加重7天。平素頸項酸痛時輕時重，曾在某骨科專科醫(yī)院做X片檢查，被診斷為頸型頸椎病并服用止痛類藥 （具體不詳），也間斷地做過推拿按摩調(diào)理，效果欠佳?，F(xiàn)在癥見：頸項酸痛，時有偏頭痛、頭暈，食寐差，面黃，四肢欠溫乏力，大便溏，月經(jīng)推遲量少色淡紅，舌淡胖有齒痕，左關(guān)脈沉弦細，右關(guān)沉細弱無力。中醫(yī)診斷：脾胃虛弱證。治法：健脾益氣升脾陽。推拿中，輕柔手法放松頸項 “三線”，若有結(jié)節(jié)則用理法和分法化其結(jié)，之后用輕力作頸項左右拔伸法以展筋活節(jié)，隔日一次，每次30分鐘。針刺，取穴風池、大椎、中脘、氣海、天樞、足三里、太沖，手法淺刺偏補，留針20分鐘，隔日一次。處方：黨參10g，炒白術(shù)10g，茯苓10g，木香6g，砂仁10g，炙甘草6g。五劑，水煎服，日一劑，分兩次飯后溫服。并囑其勿食寒涼，起居有節(jié)，勞逸有度。

2010年4月22日二診，頸項酸痛有所減輕，食可，寐安，大便較成形，但仍感乏力，四肢畏寒，時有頭暈，舌苔薄白，關(guān)脈較前有力。治法：健脾消食，益氣升陽。針推同前。處方：前方加陳皮6g，法半夏10g，神曲10g，炙黃芪15g。五劑，水煎服，日一劑，分兩次服，飯后溫服。醫(yī)囑同前。

2010年4月29日三診，頸項酸痛明顯減輕，食可寐佳，二便調(diào)，頭痛頭暈偶發(fā)，四肢仍欠溫，舌苔薄白，脈較前和緩。證屬氣血不足，治法：補益氣血。針推同前。處方以八珍湯加減：熟地15g，當歸10g，桂枝10g，川芎6g，赤芍10g，黨參10g，炒白術(shù)10g，茯苓10g，炙甘草6g。五劑，水煎服，日一劑，分兩次飯后溫服。醫(yī)囑同前。

2010年5月4日四診，患者訴，諸癥向愈，效果良好。囑其常服人參健脾丸以健脾氣，不適隨診。

4.2 腎精虧耗型 患者，男，35歲，已婚。2010年5月10日初診?；颊咴V頸項酸痛無力1年，加重5天。2009年9月10日曾在某院作MRI檢查，診斷為頸型頸椎病。后作牽引治療并服根痛平顆粒，效果不佳。平素癥狀時輕時重，尤以房事后為重。現(xiàn)在癥見：頸項酸痛無力，伴有腦中空虛，眼花耳鳴，心煩失眠，咽痛，腰腿酸痛無力，舌體瘦小，少苔，雙尺脈沉細弱快。診斷：腎精不足。治療：補腎填精。處方：熟地30g，山藥15g，枸杞15g，山萸肉15g，川牛膝10g，菟絲子10g，黃精10g，桑椹子10g，女貞子10g，補骨脂15g，肉蓯蓉10g。五劑，水煎服，日一劑，飯后溫服。并囑禁房事，戒手淫。

2010年5月16日二診?；颊咴V酸痛癥緩，尤以心煩失眠之癥明顯好轉(zhuǎn)。治法：以填補腎精為主兼以補益脾肺，補肺以滋腎水，補脾土以建其中。處方：回生丸 （何氏虛勞心傳方）加減：熟地30g，山藥15g，枸杞15g，山萸肉15g，川牛膝10g，菟絲子10g，茯苓10g，白芍10g，蓮子肉10g，芡實10g，砂仁10g，麥冬10g，五味子6g。此方補腎、理脾、保肺兼而有之。十劑，水煎服，日一劑，飯后溫服。并囑飲食有節(jié)，勞逸有度，節(jié)欲保精。

2010年5月27日三診?；颊咴V經(jīng)兩周的調(diào)理后頸項酸痛無力的癥狀緩解，食可寐佳，二便調(diào)，精神較前佳。醫(yī)囑同前，不適隨診。

5 結(jié)語

對于臨床上較為普遍的頸型頸椎病，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無很好治療對策的情況下，運用傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治，很大程度上發(fā)揮了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢。筆者正是根據(jù)臨床從脾胃虛弱和腎精虧耗兩方面去探索其與頸項 “不榮則痛”的辨證關(guān)系，之后運用針、推、藥 “三寶”進行治療。而且，要求患者發(fā)揮主觀能動性，堅持飲食有節(jié)、勞逸有度、情志舒暢以及節(jié)精保本等科學(xué)養(yǎng)生法則，以此增強自身正氣，預(yù)防頸型頸椎病的發(fā)生。

［1］周信文.推拿治療學(xué) ［M］.上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2000，12：169.

［2］［元］李東垣.東垣論脾胃［M］.山西：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2008，10：105.

［3］南京中醫(yī)學(xué)院.黃帝內(nèi)經(jīng)素問譯釋 ［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997，9：395－396.

表5 120例慢性支氣管炎病人治療前后情況表

5 討論

慢性支氣管炎是由多種因素引起的氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作咳嗽，咳痰或伴有喘息。多見于40歲以上中、老年患者，發(fā)病率隨年齡增加而增加，且可逐步發(fā)展成為阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病，嚴重影響患者生存質(zhì)量甚至導(dǎo)致死亡。本制劑組方嚴謹，君臣佐使，配伍得當，切中病機。方中制麻黃辛溫，宣肺解表平喘，石膏辛甘大寒，清泄肺胃之熱以生津，兩藥相配，既能宣肺，又能清熱，共為君藥；桑葉、桔梗、薄荷宣肺以散邪，前胡、白前、炒杏仁、枇杷葉降肺以止咳平喘，桑白皮、瓜蔞、浙貝母清肺以化痰，制紫苑、款冬花、百部、川貝母、百合、麥冬、北沙參養(yǎng)陰以潤肺，上藥或宣，或降，或清，或潤，共為臣藥；射干、青果、牛蒡子清熱利咽化痰，金銀花、連翹清熱解毒；用白及、仙鶴草生肌止血，五味子、酸棗仁收斂肺氣，山藥調(diào)補肺脾腎，陳皮健脾理氣化痰，上藥共為佐藥；甘草既能祛痰止咳，又可緩和藥性，蘿卜、鮮藕、冰糖、阿膠、梨膏起協(xié)同作用共為使藥。綜觀全方，有針對肺之功能失調(diào)的宣、降，有針對病理產(chǎn)物的祛痰、解毒，有針對正氣損傷的補益、滋潤，有針對臟腑相關(guān)的調(diào)理藥物。切中慢性支氣管炎的基本病機，用之臨床，清肺而不傷陽，潤肺而不滋膩，祛痰而不生燥，斂肺而不留邪。目前，處方中每味藥多用一個最主要的特征作為鑒別與質(zhì)量指標物控制。

通過對試驗組和對照組用藥療效分析，得出結(jié)論，應(yīng)用肺得寧合劑治慢性支氣管炎、肺氣腫、陰虛咳嗽、胸悶痰喘、大便秘結(jié)等，起效迅速，且有效率、治愈率顯著優(yōu)于一般中成藥和西藥治療，充分體現(xiàn)了中藥精妙配伍的療效優(yōu)勢，其制劑工藝可行，質(zhì)量穩(wěn)定可控，療效確切，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

本文臨床資料由本院呼吸科陳憲海主任提供，謹表謝意！

參考文獻

［1］國家藥典委員會.中華人民共和國藥典 ［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010.

（收稿日期：2013.04.12）

R681.5

A

1007－8517（2013）12－0047－02

2013.04.10）