劉麗君，劉明麗

(大連市口腔醫(yī)院 老年口腔科，遼寧 大連116021)

活髓后牙大面積牙體缺損一直以來都是牙體治療與口腔修復(fù)的難題，因剩余牙體組織的固位形與抗力形均有限，又有牙體缺損發(fā)展為牙髓炎癥后再治療的問題，臨床上多采用根管治療后再行樁核、全冠修復(fù)或高嵌體修復(fù)。以往的修復(fù)方式雖然解除了再發(fā)牙髓炎的后顧之憂，但從牙體保存學角度而言，根管治療后的牙齒牙體因失去牙髓的營養(yǎng)而變脆，抗折力下降，遠期愈后堪憂［1-2］。本研究采用保存活髓，使用聚合瓷嵌體修復(fù)與牙本質(zhì)粘接體系修復(fù)后牙大面積牙體缺損，并追蹤評估了修復(fù)體2年的臨床效果，為臨床工作提供參考。

1 材料和方法

1.1 病例選擇

挑選2008年1月—2010年3月，在大連市口腔醫(yī)院門診就診的患者后牙牙體缺損超過一個牙尖的28 例患者共31 顆牙齒，其中男性18 例，女性10 例，年齡31 ～50 歲，入選者要求牙髓活力正常，口內(nèi)衛(wèi)生狀況良好，咬合關(guān)系良好，排除牙周病。所有患者簽署知情同意書。

1.2 牙體預(yù)備與取模［3］

去腐質(zhì)，近髓處玻璃離子墊底，去除薄壁弱尖，制備洞形，底平壁直，洞壁外展5 ～10 度，內(nèi)角園鈍無倒凹。洞深＞2 mm。硅橡膠(3M ESPE 美國)咬合記錄。松風16 色Lumin Vacuum Shade Guide 比色板比色。聚醚橡膠(3M ESPE 美國)取模，灌注超硬石膏(HERAEUS，德國)模型。

1.3 嵌體制作

技師在石膏模型上，使用Ceramage 聚合瓷材料(松風公司日本)間接法嵌體制作。

1.4 臨床試戴嵌體

檢查修復(fù)體的就位、邊緣完整性與適合性、外形、鄰接關(guān)系及咬合關(guān)系。滿意后采用Ceramage 聚合瓷拋光套裝進行打磨拋光，棉卷隔濕，3M RelyX Unicem 通用自粘接樹脂粘接。去除多余粘接劑，光照40 s 固定。

1.5 評 價

參照美國公共健康協(xié)會的修正的USPHS 標準［4］進行評估，見表1。分別在修復(fù)后2 周、1年、2年時復(fù)查。出現(xiàn)分級為C 的修復(fù)體即為失敗病例，需要重新修復(fù)治療。修復(fù)體臨床失敗率的計算方法如下。

失敗率=失敗病例數(shù)/總的復(fù)查病例數(shù)×100%

為確保試驗結(jié)果的客觀性，所有牙體預(yù)備、粘接均由一位醫(yī)師完成，臨床隨訪及評定由另外一位資深醫(yī)師完成。

表1 臨床修復(fù)體質(zhì)量評估的USPHS 標準Tab 1 Evaluation criteria of inlay restoration in USPHS criteria

2 結(jié) 果

28 例31 顆牙齒1年回訪率分別為93.5%、2年回訪率分別為83.9%。在各個復(fù)查階段均沒有出現(xiàn)分級為C 的結(jié)果，2年復(fù)查時2 顆牙齒出現(xiàn)表面色素染色，臨床復(fù)查的各項指標均在臨床可接受范圍內(nèi)，即2年的修復(fù)治療期間，以USPHS 標準評價聚合瓷嵌體修復(fù)活髓后牙大面積牙體缺損的修復(fù)成功率為100%。見表2。

表2 31 例聚合瓷嵌體的臨床評價效果Tab 2 Clinical evaluation of 31 polymerid porcelain inlays (n)

3 討 論

由于釉質(zhì)發(fā)育不全，齲壞就診不及時等原因，磨牙尤其是第一磨牙牙冠大面積缺損臨床很常見。因缺損面積大，直接充填法很難獲得合適的咬合面與鄰接面形態(tài)，目前修復(fù)磨牙大面積缺損多是采用根管治療后進行全冠、樁核全冠、高嵌體修復(fù)［1-3］。眾所周知，牙髓失活后，牙體變脆，既使進行了冠修復(fù)，根折、根裂的風險仍會較活髓牙高很多。對于活髓牙牙體缺損如能保存活髓進行修復(fù)，對提高牙齒的抗折能力并長期行使功能將更有利。

本研究探索保存活髓，間接法樹脂嵌體修復(fù)磨牙大面積牙體缺損的方法。樹脂嵌體是應(yīng)用高強度復(fù)合樹脂間接法分層堆筑技術(shù)在模型上制作完成，間接制作的方法可以彌補樹脂固化過程中的固化收縮、并解決直接充填法咬合與鄰接形態(tài)難于塑形的難題。臨床粘接使用免酸蝕樹脂粘接劑，可以減少對牙髓的刺激，減少術(shù)后敏感，并增加邊緣的封閉與強度，減少微滲漏的發(fā)生，有效的粘接也增強了聚合瓷嵌體的強度與抗折裂性能［5-6］。同時樹脂嵌體較金屬修復(fù)體軟，較瓷修復(fù)體韌性好，如因深齲發(fā)展為牙髓炎，如為金屬或陶瓷修復(fù)體必須拆除后才可治療，聚合瓷嵌體可以不拆除，作為牙體組織的一部分進行治療，為牙體進一步治療帶來了便利。

Ceramage 聚合瓷的撓曲強度約是146 MPa，牙刷磨耗量為0.43%，它的Vickers 硬度是726 MPa，抗壓強度達到了314 MPa，強度足夠耐受正常的牙合力。Ceramage 聚合瓷是PFS 填料和納米填料的混合體，對光線的折射指數(shù)接近牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)。聚合瓷切端和體層共同堆筑制作的修復(fù)體，能夠達到像天然牙一樣的光透射和散射效果，并具有天然牙的熒光性和乳光效果，美學性能好。但是，Ceramage 聚合瓷有易著色素的缺點，尤其在患者有食用含深色素食物時更容易發(fā)生。本研究2年26 例復(fù)查患者中，有2 顆修復(fù)體出現(xiàn)了染色。

綜上，聚合瓷嵌體修復(fù)活髓后牙大面積牙體缺損，能較大程度保存牙髓活力，精確地恢復(fù)牙體形態(tài)、鄰接關(guān)系與咬合關(guān)系，降低繼發(fā)齲的發(fā)生。臨床修復(fù)效果穩(wěn)定，具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。

［1］ 侯傳記，齊峰，畢良佳. 精細制作樹脂高嵌體修復(fù)磨牙大范圍缺損— 3年臨床療效觀察［J］.哈爾濱醫(yī)科大學學報，2011，45(4):352 -356.

［2］ 白軼昕，武威，孫宇.Cemerage 聚合瓷嵌體在后牙牙體缺損修復(fù)中的應(yīng)用［J］. 口腔醫(yī)學研究，2009，25(2):201 -203.

［3］ 趙銥民.口腔修復(fù)學［M］.6 版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:89 -94.

［4］ Stephen C，Bayne，Gottfried Schmalz. Reprinting the classic article on USPHS evaluation methods for measuring the clinical research performance of restorative materials［J］.Clin Oral Invest，2005，9:209 -214.

［5］ Mendon a JS，Neto RG，Santiago SL，et al.Direct resin composite restorations versus indirect composite inlays:one—year results［J］. J Contemp Dent Pract，2010，11(3):25 -32.

［6］ 滕吉利，駱琳，梁星，等.Ceramage 聚合瓷冠邊緣適合性和抗折強度的研究［J］. 國際口腔醫(yī)學雜志，2010，37(3):277 -279，283.