劉麗君,劉明麗
(大連市口腔醫(yī)院 老年口腔科,遼寧 大連116021)
活髓后牙大面積牙體缺損一直以來都是牙體治療與口腔修復(fù)的難題,因剩余牙體組織的固位形與抗力形均有限,又有牙體缺損發(fā)展為牙髓炎癥后再治療的問題,臨床上多采用根管治療后再行樁核、全冠修復(fù)或高嵌體修復(fù)。以往的修復(fù)方式雖然解除了再發(fā)牙髓炎的后顧之憂,但從牙體保存學角度而言,根管治療后的牙齒牙體因失去牙髓的營養(yǎng)而變脆,抗折力下降,遠期愈后堪憂[1-2]。本研究采用保存活髓,使用聚合瓷嵌體修復(fù)與牙本質(zhì)粘接體系修復(fù)后牙大面積牙體缺損,并追蹤評估了修復(fù)體2年的臨床效果,為臨床工作提供參考。
挑選2008年1月—2010年3月,在大連市口腔醫(yī)院門診就診的患者后牙牙體缺損超過一個牙尖的28 例患者共31 顆牙齒,其中男性18 例,女性10 例,年齡31 ~50 歲,入選者要求牙髓活力正常,口內(nèi)衛(wèi)生狀況良好,咬合關(guān)系良好,排除牙周病。所有患者簽署知情同意書。
去腐質(zhì),近髓處玻璃離子墊底,去除薄壁弱尖,制備洞形,底平壁直,洞壁外展5 ~10 度,內(nèi)角園鈍無倒凹。洞深>2 mm。硅橡膠(3M ESPE 美國)咬合記錄。松風16 色Lumin Vacuum Shade Guide 比色板比色。聚醚橡膠(3M ESPE 美國)取模,灌注超硬石膏(HERAEUS,德國)模型。
技師在石膏模型上,使用Ceramage 聚合瓷材料(松風公司日本)間接法嵌體制作。
檢查修復(fù)體的就位、邊緣完整性與適合性、外形、鄰接關(guān)系及咬合關(guān)系。滿意后采用Ceramage 聚合瓷拋光套裝進行打磨拋光,棉卷隔濕,3M RelyX Unicem 通用自粘接樹脂粘接。去除多余粘接劑,光照40 s 固定。
參照美國公共健康協(xié)會的修正的USPHS 標準[4]進行評估,見表1。分別在修復(fù)后2 周、1年、2年時復(fù)查。出現(xiàn)分級為C 的修復(fù)體即為失敗病例,需要重新修復(fù)治療。修復(fù)體臨床失敗率的計算方法如下。
失敗率=失敗病例數(shù)/總的復(fù)查病例數(shù)×100%
為確保試驗結(jié)果的客觀性,所有牙體預(yù)備、粘接均由一位醫(yī)師完成,臨床隨訪及評定由另外一位資深醫(yī)師完成。
表1 臨床修復(fù)體質(zhì)量評估的USPHS 標準Tab 1 Evaluation criteria of inlay restoration in USPHS criteria
28 例31 顆牙齒1年回訪率分別為93.5%、2年回訪率分別為83.9%。在各個復(fù)查階段均沒有出現(xiàn)分級為C 的結(jié)果,2年復(fù)查時2 顆牙齒出現(xiàn)表面色素染色,臨床復(fù)查的各項指標均在臨床可接受范圍內(nèi),即2年的修復(fù)治療期間,以USPHS 標準評價聚合瓷嵌體修復(fù)活髓后牙大面積牙體缺損的修復(fù)成功率為100%。見表2。
表2 31 例聚合瓷嵌體的臨床評價效果Tab 2 Clinical evaluation of 31 polymerid porcelain inlays (n)
由于釉質(zhì)發(fā)育不全,齲壞就診不及時等原因,磨牙尤其是第一磨牙牙冠大面積缺損臨床很常見。因缺損面積大,直接充填法很難獲得合適的咬合面與鄰接面形態(tài),目前修復(fù)磨牙大面積缺損多是采用根管治療后進行全冠、樁核全冠、高嵌體修復(fù)[1-3]。眾所周知,牙髓失活后,牙體變脆,既使進行了冠修復(fù),根折、根裂的風險仍會較活髓牙高很多。對于活髓牙牙體缺損如能保存活髓進行修復(fù),對提高牙齒的抗折能力并長期行使功能將更有利。
本研究探索保存活髓,間接法樹脂嵌體修復(fù)磨牙大面積牙體缺損的方法。樹脂嵌體是應(yīng)用高強度復(fù)合樹脂間接法分層堆筑技術(shù)在模型上制作完成,間接制作的方法可以彌補樹脂固化過程中的固化收縮、并解決直接充填法咬合與鄰接形態(tài)難于塑形的難題。臨床粘接使用免酸蝕樹脂粘接劑,可以減少對牙髓的刺激,減少術(shù)后敏感,并增加邊緣的封閉與強度,減少微滲漏的發(fā)生,有效的粘接也增強了聚合瓷嵌體的強度與抗折裂性能[5-6]。同時樹脂嵌體較金屬修復(fù)體軟,較瓷修復(fù)體韌性好,如因深齲發(fā)展為牙髓炎,如為金屬或陶瓷修復(fù)體必須拆除后才可治療,聚合瓷嵌體可以不拆除,作為牙體組織的一部分進行治療,為牙體進一步治療帶來了便利。
Ceramage 聚合瓷的撓曲強度約是146 MPa,牙刷磨耗量為0.43%,它的Vickers 硬度是726 MPa,抗壓強度達到了314 MPa,強度足夠耐受正常的牙合力。Ceramage 聚合瓷是PFS 填料和納米填料的混合體,對光線的折射指數(shù)接近牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)。聚合瓷切端和體層共同堆筑制作的修復(fù)體,能夠達到像天然牙一樣的光透射和散射效果,并具有天然牙的熒光性和乳光效果,美學性能好。但是,Ceramage 聚合瓷有易著色素的缺點,尤其在患者有食用含深色素食物時更容易發(fā)生。本研究2年26 例復(fù)查患者中,有2 顆修復(fù)體出現(xiàn)了染色。
綜上,聚合瓷嵌體修復(fù)活髓后牙大面積牙體缺損,能較大程度保存牙髓活力,精確地恢復(fù)牙體形態(tài)、鄰接關(guān)系與咬合關(guān)系,降低繼發(fā)齲的發(fā)生。臨床修復(fù)效果穩(wěn)定,具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。
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