劉二梅 宋晶梅 任線萍

山西省汾陽醫(yī)院，山西 汾陽 032200

由于醫(yī)學(xué)發(fā)展及疾病譜的改變，采血檢查已經(jīng)成為體格檢查、疾病診斷及了解疾病治愈清況的一項(xiàng)重要的實(shí)驗(yàn)室檢查方法。而隨著各種五分類血常規(guī)儀器的普及應(yīng)用。小兒末梢采血逐漸被采靜脈血淘汰，加上家長對孩子健康的重視，小兒靜脈采血的機(jī)會(huì)越來越多。門診采血室作為醫(yī)院的對外窗口，科室病人多流動(dòng)量大，停留時(shí)間長，而小兒采靜脈血成為門診采血工作中遇到的比較棘手的問題，我科自2010年1月起對兒童采用成人一次性靜脈采血針進(jìn)行靜脈穿刺，經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)易于固定，成功率及安全系數(shù)高，并發(fā)癥少，減少了患兒的痛苦，患兒家長易于接受，提高了門診患者滿意度。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從2010年1月起對一歲以下靜脈采血的小兒及新生兒，按采血日期分組，單日為實(shí)驗(yàn)組304例，采用0.7×25的一次性采血針采集頭皮靜脈，雙日為對照組296例，采用傳統(tǒng)方法采集頭皮靜脈血。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組將患兒放在穿刺臺(tái)上，使患兒平臥選擇顳淺靜脈，耳后靜脈，前額靜脈，正中靜脈等比較粗直的靜脈，按常規(guī)方法用75%的乙醇兩次消毒穿刺處皮膚及左手拇指，用消毒過的手指撥動(dòng)血管數(shù)次使其充盈，再緊繃穿刺靜脈兩端，取一次性0.7×25的采血針在血管上方以5～10度角進(jìn)針，見回血后立即拿負(fù)壓試管傾斜45度，將針座緊貼試管內(nèi)壁，血液沿管壁流入管底，采取所需的血量，常規(guī)組以常規(guī)消毒穿刺處皮膚后，使用無菌注射器及自帶的直針頭采血，見回血后快速抽吸。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組一次穿刺成功數(shù)，發(fā)生溶血及凝血例數(shù)。

2 結(jié)果

見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對照組采血結(jié)果對照

3 討論

門診采血室是醫(yī)院的服務(wù)窗口，患者流動(dòng)性大，人員結(jié)構(gòu)復(fù)雜，加上門診采血護(hù)士工作量大，對穿刺成功率要求高，而小兒靜脈采血又是門診工作的難點(diǎn)，一是患兒不配合難以抽吸所需的血量，另一方面家長心疼孩子，不愿意讓孩子多扎一針［1］，為此靜脈穿刺一次成功率在門診采血室是非常重要的，如果護(hù)士的穿刺技術(shù)不過硬，給患兒多扎針，患兒家長不易接受，采血前后應(yīng)做好家長的工作，爭取他們的理解，支持和配合，爭取一次穿刺成功。

成人一次性采血針用負(fù)壓采血管抽取針頭管腔粗，能滿足臨床檢驗(yàn)用血量，避免用注射器抽吸負(fù)壓過高，將血管抽癟或負(fù)壓過低抽不夠所需標(biāo)本量，其次小兒采血大多恐懼掙扎，不能與護(hù)士很好配合，用直針頭采血極不靈活且不易固定，大大降低了采血的成功率，而實(shí)驗(yàn)組采血將原直針頭改為一次性采血針，避免穿刺后患兒哭鬧，不易固定針頭退出或穿破血管，且頭皮針與負(fù)壓管銜接針頭之間的細(xì)硅膠管是軟的，能在一范圍內(nèi)隨意活動(dòng)，選擇合適的位置采血，穿刺成功率高，從表1中可以看出實(shí)驗(yàn)組穿刺成功率高，凝血與溶血的機(jī)會(huì)少，與對照組比較有顯著性差異。其三、一歲以內(nèi)的小兒周圍血管發(fā)育不成熟，血管又細(xì)又短，直針頭斜面過長，容易刺破血管壁而至失敗。其四、由于直針頭斜面過長在靜脈穿刺時(shí)進(jìn)針自然要稍多一些，造成患兒疼痛增強(qiáng)。而一次性使用采血針頭斜面短，進(jìn)針少，穿刺快，可減輕患兒疼痛，另外頭皮針對于患兒來說要比直針頭熟悉而容易接受，因?yàn)樵陟o脈輸液時(shí)，可以大大降低患兒及家長的恐懼心理，使采血順利進(jìn)行，新方法減少進(jìn)針角度為5～10度，而傳統(tǒng)方法為15～20度，此方法因小兒頭皮靜脈表淺，加之使用成人一次性采血針穿刺成功凝血機(jī)會(huì)少。其五、對于凝血功能差、心肺功能不全、危重患兒頭皮靜脈采血優(yōu)于頸靜脈及股靜脈采血，因頭皮靜脈表淺再加上用一次性采血針斜面短穿刺后組織損傷小，有利于穿刺后的壓迫止血，可防止出血不止等意外事故的發(fā)生。

總之，門診小兒靜脈采血是檢驗(yàn)臨床護(hù)士基本功的重要操作，穿刺成功率的高低直接影響患者的滿意度，采血過程中應(yīng)根據(jù)患兒特點(diǎn)選擇合適部位穿刺，穿刺前向患兒及家屬解釋操作方法以便得到家屬的配合與認(rèn)同。此方法安全系數(shù)及成功率高，患兒家長易接受。

［1］黃進(jìn)鋒，王改霞.小兒靜脈采血方法的改進(jìn)［J］.FAMILY MURSE October，2007，5(10):90.