林雪梅 馮喜蓮

1.寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市中醫(yī)醫(yī)院，寧夏 中衛(wèi) 755000;2.寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市人民醫(yī)院，寧夏 中衛(wèi) 755000

小兒頭皮靜脈穿刺是臨床上常用的護(hù)理操作技術(shù)之一，是兒科常用的治療方法。特別是在治療和搶救危重患兒時(shí)是必不可少的治療手段。如何提高穿刺成功率，提高固定率同樣是廣大護(hù)理工作者探討的問(wèn)題。由于小兒頭皮靜脈血管細(xì)小，穿刺難度大。小兒好動(dòng)，缺乏配合的主動(dòng)性。穿刺成功的針頭易脫出。為了解決上述問(wèn)題，筆者采用夾小輸液管等以提高穿刺成功率，四條膠布加彈力圈固定法以提高針頭牢固率，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院門(mén)診輸液室行小兒頭皮靜脈穿刺的200例患兒隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組各100例。其中對(duì)照組男59例，女41例，年齡3月～3歲，平均1.1歲。治療組男56例，女44例，年齡2月～2.5歲，平均1.2歲。對(duì)2組患兒的輸液天數(shù)、血液情況及輸液量進(jìn)行比較。

1.2 操作方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)頭皮靜脈穿刺，三條膠布固定法。按照《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》操作。排盡輸液管內(nèi)空氣后關(guān)閉閥速器，后行小兒頭皮靜脈穿刺。見(jiàn)回血后再平行進(jìn)入血管少許。穿刺成功后。打開(kāi)閥速器，固定針頭。固定針頭時(shí)第一條膠布橫壓于針柄處，第二條以V型固定于針柄兩側(cè)，柄下墊小無(wú)菌棉球。第三條稍長(zhǎng)些一端固定于無(wú)菌棉球蓋后的針眼處，另一端貼于雙折頭皮針?biāo)芰瞎芄潭ㄓ卺槺髠?cè)或右側(cè)。

1.2.2 治療組 采用折疊輸液管頭皮靜脈穿刺。四條膠布加彈力圈固定法。排盡輸液管內(nèi)空氣后關(guān)閉閥速器，在輸液管末端靠近頭皮針銜接處用拇、食指將輸液管折疊約0.5cm并應(yīng)用力擠壓。將輸液管內(nèi)液體擠出，再用夾子在近頭皮針一端等換手指夾住輸液管折疊處，再松開(kāi)擠壓之手指 (夾子一定要夾住折疊處的前端，即靠近頭皮針和輸液瓶一端，上夾子之前，切忌松開(kāi)手指以防輸液管內(nèi)負(fù)壓吸入空氣)，然后頭皮靜脈穿刺當(dāng)針頭刺入皮下時(shí)松開(kāi)夾子，繼續(xù)穿刺見(jiàn)回血后再平行將針頭斜面全部送入血管，穿刺成功，打開(kāi)閥速器固定針頭。固定時(shí)，在對(duì)照組三條膠布固定法的基礎(chǔ)上，用第四條膠布固定于左或右耳廓，再將彈力幅剪成寬約1cm，適度擴(kuò)張以做成彈力圈，沿發(fā)際套于頭上，將輸液管固定于頭皮上。注意彈力圈張力不要過(guò)大引起患兒不適。

2 結(jié)果

治療組在自然回血，穿刺成功及針頭脫出上優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 2組患兒頭皮靜脈穿刺自然回血情況、穿刺成功率及針頭脫出情況比較

3 體會(huì)

靜脈穿刺時(shí)判斷針頭是否進(jìn)入血管主要看回血，由于小兒頭皮靜脈管腔小，所以回血很慢，操作者往往靠經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷。落空感是慣用的方法。由于小兒頭皮靜脈管腔細(xì)小，落空感不明顯，對(duì)于穿刺經(jīng)驗(yàn)不豐富的護(hù)士很難把握，稍微操作快一點(diǎn)，或進(jìn)針多一點(diǎn)，就會(huì)穿刺破血管，致穿刺失敗。而且現(xiàn)在肥胖患兒至多，皮下脂肪厚，針頭進(jìn)入皮下后易產(chǎn)生虛假的落空感。對(duì)于皮下水腫的患兒也是如此。折疊輸液管法利用負(fù)壓原理，將靜脈內(nèi)血液吸入頭皮針軟管內(nèi)，使操作者非常容易判斷，從而提高了靜脈穿刺的成功率。在臨床為了盡快判斷針頭是否進(jìn)入血管，需用抽吸0.9%氯化鈉的注射器接頭皮針穿刺，當(dāng)針頭進(jìn)入皮膚后，助手抽吸注射器使回血加快。此法效果甚好，但缺點(diǎn)是需要2名護(hù)士配合，操作程序繁瑣，并且2次分離與銜接頭皮針，增加了輸液污染機(jī)會(huì)。況且每位患兒需用1具注射器和1支0.9%氯化鈉，增加了經(jīng)濟(jì)開(kāi)支，也浪費(fèi)了醫(yī)療資源。折疊輸液管法，由于利用虹吸原理產(chǎn)生負(fù)壓松開(kāi)夾子是產(chǎn)生抽吸效果原理與以上操作相同。不但節(jié)約了人力物力和精力，同時(shí)減少了院內(nèi)感染發(fā)生的機(jī)率。

虹吸固定法較傳統(tǒng)的方法牢固。由于小兒患病時(shí)易哭易鬧易動(dòng)，家屬易被患兒的情況所 動(dòng)，始終注意患兒舉動(dòng)。而對(duì)輸液針頭疏于管護(hù)，易發(fā)生脫出現(xiàn)象。使患兒遭受二次穿刺的痛苦。新的固定法當(dāng)外力牽拉頭皮針?biāo)芰瞎軙r(shí)，力量被分解緩沖作用力傳導(dǎo)至針頭處的力量變小，不易脫出。同時(shí)由于彈力圈的固定增加了輸液管在體表固定的力量與穩(wěn)定性，同時(shí)使患兒對(duì)針頭的異物感不明顯，手抓搖頭等活動(dòng)減少，減輕了針頭壓血管周?chē)寡馨l(fā)生阻塞等情況的發(fā)生會(huì)明顯減少。

穿刺前護(hù)士要有良好的心理素質(zhì)應(yīng)對(duì)患兒及家屬的不良情緒，避免醫(yī)患矛盾的發(fā)生。同時(shí)應(yīng)選擇適宜操作的環(huán)境，并善于運(yùn)用溝通技巧以轉(zhuǎn)移低齡兒的注意力，或可以取得患病兒童的配合，避免頭部擺動(dòng)達(dá)到一針見(jiàn)血。

［1］殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:372－380.

［2］陳茂勛.現(xiàn)代護(hù)理報(bào)［J］.江蘇省靖匯市人民醫(yī)院護(hù)理部，2009.