寧麗萍

(解放軍第九四醫(yī)院，江西南昌330002)

2010-2011年我院常見病原菌的分布及耐藥性分析

寧麗萍

(解放軍第九四醫(yī)院，江西南昌330002)

病原菌；分布；耐藥性隨

著廣譜抗生素的使用，造成了菌株基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移，使得原本比較容易治愈的細(xì)菌感染變得越來越難，臨床不得不加大抗生素用量或改用更高級抗生素。耐藥菌的產(chǎn)生增加了與感染相關(guān)的患病率和病死率,并因住院時間延長和更加昂貴的抗生素的應(yīng)用而增加醫(yī)療費(fèi)用。為了解醫(yī)院感染病原菌分布情況及耐藥特點，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物及防止新的耐藥菌產(chǎn)生和流行，本文對我院2010年1月-2011年12月臨床分離的細(xì)菌及耐藥性進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 菌株來源對我院2010年1月至2011年12月的住院及門診病人各類標(biāo)本初次分離的菌株。標(biāo)本嚴(yán)格按照全國臨床檢驗操作規(guī)程[1]要求留取。

1.2 細(xì)菌鑒定與藥敏抗菌藥物紙片為康泰生物公司產(chǎn)品。其中亞胺硫霉素和頭孢哌酮/舒巴坦為Oxoid公司產(chǎn)品。MH瓊脂平板為鄭州安圖公司產(chǎn)品。細(xì)菌鑒定采用西門子公司Microscan Walkaway 40SI全自動細(xì)菌分析儀，藥敏采用Kirby-Bauer法。根據(jù)(CLSI)2010年版文件判斷結(jié)果。

1.3 質(zhì)控菌株金黃色葡萄球菌ATCC25923,大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞ATCC27853.

2 結(jié)果

2.1 病原菌標(biāo)本來源分布病原菌最多來源于痰標(biāo)本，2010年2011年別分占71.52%和70.12%；其次是各種分泌物，占9.70%和12.40%；再次為尿液，即泌尿系統(tǒng)，占9.59%和9.27%，見表1。

表1 病原菌標(biāo)本來源及構(gòu)成比

2.2 病原菌類型及構(gòu)成比2010年、2011年分別培養(yǎng)出病原菌1752與2557株，檢出率為34.05%與28.70%，其中革蘭陽性菌為307與473株，占17.52%與18.50%，革蘭陰性菌為1445與2084株，占82.50%與81.50%。革蘭陰性菌中兩年均以鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌最為常見，分別占17.87%與27.41%、14.67%與14.94%，與2010年相比，2011年銅綠假單胞菌的陽性檢出率略有升高，奇

異變形桿菌檢出率所占比例有下降。革蘭陽性菌中以金黃色葡萄球菌最為常見，占11.47%與10.21%，見表2。

表2 病原菌的主要類型及構(gòu)成比

2.3 耐藥特征

2.3.1 主要革蘭陰性桿菌耐藥譜2010年與2011年結(jié)果均顯示，鮑曼不動桿菌呈多重耐藥，詳見表3。

2.3.2 主要革蘭陽性菌耐藥譜2010年-2011年間，盡管革蘭陽性菌也有很高耐藥率，但對萬古霉素均敏感，詳見表4。

3 討論

由于抗生素的廣泛且不恰當(dāng)?shù)氖褂?，?dǎo)致了細(xì)菌的耐藥性呈逐年上升的趨勢。為了解我院耐藥菌分布規(guī)律與藥敏特征，分別收集2010年、2011年間5144份與8907份標(biāo)本，檢出病原菌株分別為1752株與2557株，檢出率分別為34.05%與28.71%，其中均以革蘭陰性菌為主，分別占82.50%與81.50%，檢出的陽性菌分布主要集中在呼吸系統(tǒng)(71.52%與70.12%)，這可能與我院老年病人標(biāo)本送檢率高有關(guān)。

革蘭陰性病原菌以鮑曼不動桿菌最高(17.87%與27.41%)，其次為肺炎克雷伯菌(14.67%與14.94%)。本研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報道相似[2]。鮑曼不動桿菌生長無需特殊營養(yǎng)要求，在干燥的物體表面可存活25d以上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其它革蘭陰性菌，是醫(yī)院感染的重要病原菌[3]，主要引起呼吸道感染。在病原菌分布中，呼吸系統(tǒng)病原菌占70%左右，可能與鮑曼不動桿菌有關(guān)[4-6]。鮑曼不動桿菌對頭孢哌酮/舒巴坦有較好的敏感性，肺炎克雷伯菌對頭孢他定、頭孢三嗪均有較好的敏感性。

表3 2010年與2011年主要革蘭陰性菌耐藥譜(%)

表4 2010年與2011年主要革蘭陽性菌耐藥譜(%)

革蘭陽性病原菌以金黃色葡萄球菌(11.47%與10.21%)為主，溶血葡萄球菌(1.88%與2.23%)次之。金黃色葡萄球菌對紅霉素、利福平、左氧氟沙星的耐藥率均有所增高，對于萬古霉素依然100%敏感，對奎奴普丁、復(fù)方新諾明也具有較高的敏感性。

醫(yī)院常見耐藥菌的分布特征及規(guī)律不盡相同，因此臨床上應(yīng)根據(jù)不同細(xì)菌的耐藥特點，合理使用抗生素，防止新的耐藥菌株產(chǎn)生和流行。

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R446.5,Q939.92

B

1674-1129(2013)01-0086-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.01.035