甘超，占滿桂

(黃石市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北黃石435000)

男性慢性泌尿生殖道感染支原體培養(yǎng)標(biāo)本的選擇

甘超，占滿桂

(黃石市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北黃石435000)

目的分析男性慢性泌尿生殖道感染不同標(biāo)本支原體培養(yǎng)的陽(yáng)性率，以利于臨床醫(yī)師正確選擇標(biāo)本類型，提高診斷率。方法73例患者分別采集尿液、尿道拭子、前列腺液、精液標(biāo)本，同時(shí)分為4組，A組為尿液標(biāo)本，B組為尿道拭子，C組為前列腺液，D組為精液標(biāo)本。四組標(biāo)本接種于解脲/人型混合液體培養(yǎng)基內(nèi)。放置恒溫培養(yǎng)箱37℃48h觀察結(jié)果結(jié)果A組陽(yáng)性率8.22%(6/73),B組16.44%(12/73)，C組17.81%(14/73)，D組34.25%(25/73)，精液標(biāo)本支原體培養(yǎng)陽(yáng)性率明顯高于尿液標(biāo)本、尿道拭子及前列腺液。結(jié)論慢性泌尿生殖道支原體感染無(wú)癥狀期標(biāo)本取材應(yīng)首選精液。

男性；支原體；標(biāo)本選擇

解脲和人型支原體(Uu/Mh)是男性泌尿生殖道感染的主要病原體。成年男性主要通過(guò)性接觸傳播。有學(xué)者報(bào)道，男性支原體感染率為29.81%～40%[1-4]，臨床上男性泌尿生殖道標(biāo)本通常是尿液、尿道拭子、前列腺液及精液。在工作中，我們發(fā)現(xiàn)同一患者分別采集4種不同的標(biāo)本接種于Uu/Mh液體培養(yǎng)基，陽(yáng)性檢出率皆有不同。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 病例來(lái)源隨機(jī)選取2010年至2011年我院泌尿科門診及住院就診男性慢性泌尿生殖道感染患者73例，年齡年齡25～56歲。

1.2 試劑Uu/Mh支原體液體培養(yǎng)藥敏試劑盒由鄭州貝瑞特生物技術(shù)有限公司提供。

1.3 方法73例患者分別無(wú)菌采集尿液(A組)、尿道拭子(B組)、前列腺液(C組)、精液(D組)標(biāo)本后，尿液標(biāo)本3500r/min離心10min取沉渣待檢，精液標(biāo)本3500r/min離心10min取沉渣待檢，尿道拭子及前列腺液直接接種無(wú)需前處理。標(biāo)本前處理之后立即將4種標(biāo)本接種于Uu/Mh支原體液體培養(yǎng)藥敏試劑盒反應(yīng)板內(nèi)，36.5℃恒溫培養(yǎng)箱培養(yǎng)48h觀察結(jié)果，培養(yǎng)基由橙色變成紅色且清亮為陽(yáng)性，培養(yǎng)基不變色為陰性。

2 結(jié)果

見表1。

計(jì)數(shù)資料經(jīng)卡方檢驗(yàn)，A組與B組比較,χ2= 2.0964，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組與C組比較，χ2=0.1871，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組與D組比較，χ2=14.784，P＜0.01，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意

義。B組與D組比較，χ2=6.1180，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。C組與D組比較，χ2=4.2234，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。精液標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性率明顯高于其他標(biāo)本。

表1 73例4種采集標(biāo)本支原體培養(yǎng)結(jié)果

3 討論

男性泌尿生殖感染是指男性的外生殖器、內(nèi)生殖器、尿道及附屬腺體受到不同病原體的侵犯，導(dǎo)致發(fā)生病變，功能損害。泌尿生殖感染依據(jù)感染部位常會(huì)引起睪丸炎、附睪炎、前列腺炎、精囊炎、尿道炎等。臨床上分為急性癥狀期和慢性無(wú)癥狀期兩種。

解脲及人型支原體致病機(jī)理一般是不侵入機(jī)體組織與血液，而是在泌尿生殖道上皮細(xì)胞黏附并定居，通過(guò)不同機(jī)制引起細(xì)胞損傷。

在急性感染癥狀期，患者多有全身急性感染紅腫熱痛的臨床癥狀，尿道有膿性或黏液性分泌物溢出。此時(shí)尿道或前列腺鱗狀上皮因炎癥侵襲連同炎癥分泌物大量脫落，標(biāo)本中富含大量支原體。此期無(wú)論選擇尿液、尿道拭子，還是前列腺液及精液標(biāo)本，培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性率均很高。因?yàn)榇藭r(shí)尿液、前列腺液及精液都能通過(guò)沖刷泌尿道帶出大量支原體。但是，此時(shí)取材前列腺液或精液標(biāo)本，患者炎癥反應(yīng)明顯，按摩前列腺或手淫取精非常痛苦。因而在泌尿生殖道感染急性期應(yīng)首選尿道拭子或尿液標(biāo)本。在慢性感染無(wú)癥狀期，患者自身并沒有自覺癥狀，偶爾有會(huì)陰不適。臨床醫(yī)師診斷時(shí)無(wú)法明確感染的部位，給臨床標(biāo)本采集部位帶來(lái)困難。泌尿生殖道感染常不可能是單一的部位和器官，因?yàn)檎麄€(gè)泌尿生殖道是相連通的。往往是感染泌尿道后，蔓延至生殖道。臨床上很少看到單一的某個(gè)器官的疾病。因而單純采集尿液、尿道拭子、前列腺液，往往支原體培養(yǎng)陽(yáng)性率很低。原因是尿道及前列腺鱗狀上皮細(xì)胞寄生的支原體處于潛伏期，組織細(xì)胞完整未被支原體破壞分解。尿液、前列腺液、尿道拭子沖刷帶出的尿道上皮細(xì)胞數(shù)量很少。

精液主要是由睪丸、附睪、前列腺及精囊的分泌物及少量尿道腺體的分泌物與精子混合構(gòu)成的。精液反映的是當(dāng)前整個(gè)泌尿生殖道系統(tǒng)的感染狀態(tài)，覆蓋面廣、漏診率低[5]。雖然精液培養(yǎng)陽(yáng)性無(wú)法明確感染的部位，但是已經(jīng)為臨床提供了泌尿生殖道存在感染的依據(jù)。國(guó)內(nèi)已有學(xué)者研究，通過(guò)電子顯微鏡觀察到不育患者的精子表面有大量支原體粘附[6]。因而精液標(biāo)本應(yīng)作為慢性感染無(wú)癥狀期的首選標(biāo)本。

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R446.5,Q939.92,R518.9

A

1674-1129(2013)01-0073-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.01.027