張莉，耿娜，王長奇

(萍鄉(xiāng)湘雅萍礦合作醫(yī)院檢驗科，江西萍鄉(xiāng)337000)

從膽汁中檢出1株與福氏志賀菌交叉凝集的陰溝腸桿菌

張莉，耿娜，王長奇

(萍鄉(xiāng)湘雅萍礦合作醫(yī)院檢驗科，江西萍鄉(xiāng)337000)

陰溝腸桿菌；志賀菌；交叉凝集

目前在胃腸源性的感染中，陰溝腸桿菌逐漸受到重視。作者從一膽管手術(shù)病人膽汁中分離出一株細(xì)菌，在SS平板上菌落類似志賀菌，與福氏志賀菌多價發(fā)生交叉凝集，通過生化鑒定,最終確定該菌屬于陰溝腸桿菌。由于上述抗原存在交叉關(guān)系，作者對此菌作了較詳細(xì)的生物學(xué)試驗，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 病例資料

患者,女性,36歲,因反復(fù)上腹部疼痛1月余，再發(fā)加重入院。查體：皮膚鞏膜黃染，腹平軟，未見胃型及腸蠕動波，中上腹壓痛，無反跳痛。血常規(guī)顯示：WBC:10.2×109/L,中性粒細(xì)胞82%,淋巴細(xì)胞10%,總膽汁酸137.4μmol/L,谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶605U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶172U/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶202U/L,總膽紅素52 μmol/L,直接膽紅素32.4 μmol/L。B超提示膽總管及肝內(nèi)膽管結(jié)石。給予抗炎,護(hù)胃治療，行膽總管切開取石及T管引流術(shù)。取引流膽汁做細(xì)菌培養(yǎng)。術(shù)后第二天患者體溫37.6℃,血常規(guī)顯示W(wǎng)BC: 17.86×109/L,中性粒細(xì)胞90%,淋巴細(xì)胞5%,膽汁培養(yǎng)提示生長出革蘭陰性桿菌,經(jīng)驗性給予加強(qiáng)劑量頭孢他啶及環(huán)丙沙星治療，術(shù)后第三天培養(yǎng)出陰溝腸桿菌,根據(jù)藥敏結(jié)果停環(huán)丙沙星，繼續(xù)給予頭孢他啶抗炎治療，病情好轉(zhuǎn)后出院。

2 細(xì)菌鑒定及藥敏試驗

2.1 標(biāo)本來源及分離方法膽汁標(biāo)本分別接種血平板，中國蘭平板，沙保弱平板，及SS平板，37℃培養(yǎng)24h，挑取可疑菌落接種于雙糖鐵瓊脂。

2.2 細(xì)菌鑒定及藥敏細(xì)菌鑒定板用生物梅里埃公司API鑒定條，藥敏采用K-B法，藥敏紙片由杭州天和生物有限公司提供。

3 結(jié)果

3.1 形態(tài)染色與培養(yǎng)特性本菌為革蘭陰性桿菌。在SS平板上菌落為無色半透明中等大小菌落，類似志賀菌菌落。在克氏雙糖鐵瓊脂中，斜面紅，底層黃。

3.2 生化特性API鑒定結(jié)果：ID32E V2.0,見表1。

表1 試驗菌株生化反應(yīng)結(jié)果

3.3 血清學(xué)凝集試驗菌與志賀菌4種多價血清及福氏志賀菌多價血清凝集，生理鹽水不自凝。

3.4 藥敏試驗試驗菌對頭孢唑林、哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林、頭孢噻肟、頭孢吡肟、亞胺培南、頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢哌酮/舒巴坦敏感；對慶大霉素、環(huán)丙沙星、氨芐西林、復(fù)方新諾明、左氧氟沙星耐藥。

4 討論

有研究表明，膽道感染灶內(nèi)的細(xì)菌是術(shù)后感染并發(fā)癥的重要根源[1]。陰溝腸桿菌和志賀菌都屬于腸桿菌科細(xì)菌，但兩者的致病性及寄植部位不同。陰溝腸桿菌廣泛分布于自然界，作為條件致病菌已成為醫(yī)院感染越來越重要的病原菌。志賀菌在腸道內(nèi)寄植，罕見致腸外疾病的報道。本例病人在膽管切開取石術(shù)的術(shù)前術(shù)后均未有菌痢、腹瀉的癥狀。

在日常鑒定腸道細(xì)菌感染時，不僅腸桿菌會和志賀菌產(chǎn)生交叉凝集，其他一些腸道菌也會相互之間存在交叉凝集。有關(guān)研究者根據(jù)國內(nèi)多人的報道對會產(chǎn)生誤報情況的腸道細(xì)菌進(jìn)行了歸納[2]。本次檢出的陰溝腸桿菌與志賀菌4種多價血清凝集，與福氏志賀菌多價血清凝集，生理鹽水不自凝。陰溝腸桿菌在選擇性培養(yǎng)基SS上會出現(xiàn)和志賀菌相似的形態(tài)，在KIA上也會出現(xiàn)相似的結(jié)果，而且在血清凝集試驗中還會出現(xiàn)多種或單一血清凝集現(xiàn)象。在日常工作中對于腸道病原菌的報告要嚴(yán)格按照鑒定程序進(jìn)行，生化反應(yīng)是鑒定腸道細(xì)菌不可缺少的步驟，血清鑒定結(jié)論必須有生化結(jié)果支持，當(dāng)生化結(jié)果和血清凝集都不能確定結(jié)果，甚至需PCR方法及噬菌體裂解試驗確診。

[1]韓耀輝，劉自寬.膽汁細(xì)菌培養(yǎng)和計數(shù)在膽系感染檢測中的價值[J].中國實用外科雜志，1990，12(6):226

[2]張啟友.腸道細(xì)菌鑒定中血清交叉凝集現(xiàn)象的探討[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2010,28(6):638-651.

R446.5，R378.2+1

B

1674-1129(2013)01-0100-01

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.01.045