馬鴻雁

(淮北市婦幼保健院檢驗科，安徽淮北235000)

肝素鋰抗凝血漿用于常規(guī)生化檢驗的評估

馬鴻雁

(淮北市婦幼保健院檢驗科，安徽淮北235000)

目的探討肝素鋰抗凝血漿能否替代血清用于常規(guī)生化檢測。方法每天隨機抽取8位門診病人靜脈血，連續(xù)5天，分別注入紅色真空采集管和肝素鋰抗凝管中，在同一生化儀上對41項生化指標進行檢測，并對結果進行統(tǒng)計學分析。結果41項測定指標中除脂蛋白(a)等8項指標外，其余各項目的相關系數(r)均≥0．975。41項指標中血漿與血清有5項指標的平均偏倚＞1／2衛(wèi)生部臨床檢驗中心制定的質量目標。血漿中有7項指標檢測結果與其血清檢測結果相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，平均偏倚均較大；其余29項指標血漿測定值與血清測定值之間差異均＜1/2衛(wèi)生部臨床檢驗中心制定的質量目標。結論29項生化檢驗項目可用肝索鋰抗凝血漿代替血清。HBDH、LDH、CK、CK-MB、IgM等部分項目應用血清樣本進行測定為宜。

偏倚；血清；血漿；肝素鋰；生化測定

隨著現(xiàn)代檢驗技術的發(fā)展，生化分析儀檢測速度已不再是制約檢驗報告及時發(fā)出的關鍵因素。傳統(tǒng)用血清作為標本，由于分離速度慢，影響檢驗報告發(fā)放的及時性。一次性真空采血管具有采集方便，運輸安全及封閉放置3h內有助于減少外界環(huán)境對檢驗結果的影響[1]。對40例同時采集的肝素鋰抗凝的血漿和血清進行常規(guī)臨床生化項目檢測，探討抗凝劑的使用對檢驗結果的影響。由于不同實驗室使用的儀器、試劑、試驗方法及工作習慣不同，了解各自實驗室常規(guī)項目能否使用抗凝管和抗凝劑對項目影響的大小，方能為臨床提供及時準確的檢驗結果。為此我們分析了肝素鋰抗凝血漿與血清樣本中生化檢測結果的偏倚，探討能否用血清參考范圍解釋血漿檢測結果。

1 材料與方法

1.1 儀器與試劑儀器為HITACHI7180全自動生化分析儀，所有試劑均由上海申能有限公司提供。真空采血管(普通干管)及肝素鋰抗凝管均為浙江拱東公司產品。

1.2 質控品和校準品校準品采用試劑盒配套校準品；質控品為Randox質控血清，LEVEL2批號：746UN;LEVEL3批號：551UE。

1.3 檢測方法每天實驗前，按常規(guī)工作流程，進行室內質控分析，當質控結果符合要求后，方可開始樣本分析。按照美國臨床實驗室標準協(xié)會(CLSI) EP9-A方案進行樣本檢測，每天8份標本，在2h之內測定完畢，分析5d。

1.4 數據處理用SPSS17.0統(tǒng)計軟件,按照NCCLS EP9-A文件進行。

2 結果

3.1 統(tǒng)計結果見表1。其中Lp(a)、PA、HBDH、LDH、CK、CK-MB、IgM各項目的r＜0.975。

3.2 血漿檢測結果與血清檢測結果的平均偏倚見表2。其中血漿與血清Glu、K+、Na+、Cl-、P3-結果的平均偏倚在可接受范圍之外；Lp(a)、PA、HBDH、LDH、CK、CK-MB、IgM檢測結果與其血清檢測結果相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

血清與血漿生化檢測結果出現(xiàn)誤差的原因可能有：(1)因為血液凝固過程中血塊收縮擠壓，細胞膜通透性發(fā)生改變，使血細胞中的部分成分釋放到血清中，導致血清中各指標的濃度偏高[2]。(2)肝素是一種含有硫酸基團的粘多糖，帶弱負電荷有可能產生非特異性反應[3]。我們的統(tǒng)計結果顯示，41項測定指標中有29項指標血漿測定值與血清測定值之間平均偏倚＜1／2衛(wèi)生部臨床檢驗中心制定的質量目標允許誤差；血漿與血清Glu、K+、Na+、Cl-、P3-的平均偏倚＞1/2衛(wèi)生部臨床檢驗中心制定的質量目標允許誤差；血漿Lp(a)、PA、HBDH、LDH、CK、CK-MB、IgM檢測結果與其血清檢測結果相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，平均偏倚均較大，分別為-19.9%、6.0%、-95.6%、-15.45%、-

11.63%、-35.3%、-17.8%；血清Glu、K+、Na+、Cl-、測定值高于血漿測定值，相反血清P、PA測定值低于血漿測定值。血清K+、Na+、Cl-濃度明顯高于肝素鋰抗凝血漿K+、Na+、Cl-的濃度。分析其原因是由于許多分析物細胞內液濃度比細胞外液濃度高百倍，如RBC和血小板中富含K+、LDH等，血液凝固過程中RBC和血小板發(fā)生破壞，引起內容物釋放到血清中，使得檢測結果改變[4]。肝素鋰對LDH, HBDH的活性有明顯的抑制作用，血漿中HBDH很多時候測定不出，因此不能用肝素鋰血漿檢測LDH,HBDH；CK的血清與血漿的測定結果統(tǒng)計與有關文獻報道不同，其原因可能是各試劑廠家的配方不同，因而與肝素的反應不同，由此可見由于同一項目方法學的不同，每個實驗室應對自己檢測系統(tǒng)進行評估。血清中P3-、PA、Glu的測定結果與血漿測定結果相差大的原因不是很清楚，可能

是肝素鋰對P3-、PA、Glu的測定產生干擾。

表1 血清和血漿41項生化檢測結果相關性和回歸方程

表2 血清和血漿41項生化檢測結果的平均偏倚

分析前階段質量保證是臨床實驗室質量保證體系中最重要、最關鍵的環(huán)節(jié)之一，而樣本的正確采集是分析前階段質量保證的重要內容。本研究結果表明，大部分常規(guī)生化檢驗項目可用肝素鋰抗凝血漿代替血清，但Glu、K+、Na+、CI-、P3-應建立血漿參考范圍，其余項目可用血清參考范圍解釋血漿檢測結果；Lp(a)、PA、HBDH、LDH、CK、CKMB、IgM等項目不宜用肝素鋰抗凝血漿樣本進行測定，血漿Lp(a)隨著肝素濃度增大而增大[3]，另外值得注意的是，由于抗凝管質量不同，實驗方法不同，統(tǒng)計方法不同，實驗結果報道各不相同[5，6]，實驗室欲使用抗凝管須進行實驗室自身項目的評估，搞清楚那些項目在自己實驗可以用抗凝管，那些項目不宜用抗凝管，加強實驗管理，不能盲目應用血清參考范圍來解釋血漿檢測結果，否則會導致檢驗結果無溯源性，無法保證檢驗質量。

[1]馬鴻雁.樣本上機放置方式和放置時間對測定結果的影響[J].實驗與檢驗醫(yī)學，2008,26(1)：80-81.

[2]傳良敏,鄧君,王文建,等.肝素鋰抗凝血漿與血清樣本中34項生化檢測結果的偏倚評估[J].檢驗醫(yī)學，2009,24(10):727-730.

[3]容莉莉，鄧穗德，鄧家德,等.肝素鋰抗凝劑對單克隆抗體免疫透射比濁法測定脂蛋白(a)影響因素之研究[J].實驗與檢驗醫(yī)學，2010,28(2)149-150.

[4]魏源華,張春兵,蔣維,等.有分離膠的肝素鋰抗凝血漿替代血清用于生化檢測的初步研究[J].中華檢驗醫(yī)學雜志,2009,32(4):429-431.

[5]Miles RR，Roberts RF，Putnam AM，et a1．Comparison of serum and heparinized plasma samples for measurement of chemistry analytes [J].Clin Chem,2004,50(9):1704-1706．

[6]蘇少華.肝素抗凝血漿用于急診生化檢驗的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007,45(6)：13-14．

R446.11+2

A

1674-1129(2013)01-0036-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.01.013

馬鴻雁，女，1971年11月生，畢業(yè)于安徽省蚌埠醫(yī)學院醫(yī)學檢驗專業(yè)，學士，副主任技師，臨床檢驗與實驗室管理。