林紅霞,廖輝雄,王文靖,陳達(dá)祥,劉 牧

(深圳市寶安區(qū)龍華人民醫(yī)院康復(fù)科,廣東深圳518109)

腦血管疾病目前是威脅我國中老年人健康和生活質(zhì)量的主要疾病,其在人口死因順序中已僅次于惡性腫瘤而居第2位,雖然近年來病死率有所下降,但其致殘率仍高達(dá)80%,對患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。腦卒中后偏癱是影響患者運動及生活能力的主要功能障礙,在康復(fù)過程中患者一般均會出現(xiàn)偏癱側(cè)痙攣狀態(tài),即上運動神經(jīng)元癱瘓,表現(xiàn)為癱瘓肢體肌張力增高,其出現(xiàn)對患肢自主運動功能的恢復(fù)產(chǎn)生妨害,是腦卒中致殘的重要原因[2]。本研究采用現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合中醫(yī)按摩對腦卒中偏癱痙攣狀態(tài)的療效進(jìn)行了觀察,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月-2012年6月我院康復(fù)科治療的62例腦卒中患者,均經(jīng)CT或MRI明確診斷為腦卒中,符合全國1995年腦血管病會議關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。隨機(jī)分為觀察組與對照組,每組31例,2組患者的性別、年齡、卒中類型、臨床神經(jīng)功能缺損評分等方面無統(tǒng)計學(xué)差異,具有可比性,見表1。

表1 2組腦卒中患者基本資料情況表( x±s,n=31)

1.2 研究方法

1.2.1 現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練 患者均接受康復(fù)科現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練,訓(xùn)練以物理療法和作業(yè)療法相結(jié)合,根據(jù)患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分情況,早期主要采用物理療法,漸增作業(yè)療法,病情較輕的患者可2種療法同步進(jìn)行。內(nèi)容主要包括急性期進(jìn)行良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動運動等訓(xùn)練;恢復(fù)期進(jìn)行如起坐、翻身、移動訓(xùn)練,肢體的被動、主動運動訓(xùn)練,呼吸功能、步行、日常生活活動訓(xùn)練以及康復(fù)設(shè)備的使用訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練,訓(xùn)練過程中主要進(jìn)行上肢、手指屈曲抑制及下肢痙攣抑制訓(xùn)練,以及踝關(guān)節(jié)背屈訓(xùn)練,強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者痙攣的具體情況,個體化康復(fù)訓(xùn)練治療。

1.2.2 中醫(yī)按摩療法 觀察組患者在現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)按摩療法,予患者脊柱兩側(cè)先施按法,天宗、肝腧、膽腧、膈腧、腎腧為重點穴位,自上而下進(jìn)行2～3次,再施法,向下至臀、股及小腿后部,重點在腰椎兩側(cè)、環(huán)跳、委中及跟腱部。四肢先用摩法,次漸改揉法,從肢體遠(yuǎn)端推到近端,上肢重點在缺盆 、肩、肩貞 、曲池 、尺澤 、少海 、大陵 、陽池 、陽溪 、陽谷、手三里、合谷等;下肢重點在氣沖、環(huán)跳、居、風(fēng)市 、足三里 、陽陵泉 、血海 、委中 、承山 、太溪 、昆侖 、解溪等,手法刺激輕而平穩(wěn),以不引起肌肉痙攣性收縮為度;最后予緩解舒筋法,沿痙攣肌走向反復(fù)揉按。1月為1療程,1療程后進(jìn)行療效評價。

1.3 觀察指標(biāo) 采用Ashworth痙攣分級(0～Ⅳ級)評價痙攣程度,顯效指肌張力治療后降低2級,有效指降低1級,好轉(zhuǎn)為降低半級,無改善為無效;同時采用Fugl-Meyer[4]評分評價運動功能,采用 Barthel指數(shù)[5]評價日常生活活動能力的恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x±s)表示,均數(shù)比較采用 t檢驗,率的比較采用χ2檢驗,以 P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

2.1 2組患者治療后痙攣程度比較 見表2。

表2 2組患者治療后痙攣程度比較(n=31) 例/%

2.2 2組患者治療前后肢體運動和日常生活活動能力的比較 見表3。

表3 治療前后2組患者肢體運動和日常生活活動能力的比較( x±s,n=31)

3 討論

腦卒中因其高發(fā)病率、高病死率、高致殘率的特點,對人類健康和生命產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。近年來,國內(nèi)外比較認(rèn)同規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練在改善腦卒中偏癱患者運動、感覺和日常行為能力、提高生活質(zhì)量等方面具有重要作用。研究指出,腦卒中后患者運動功能障礙的出現(xiàn)是因為中樞神經(jīng)系統(tǒng)被破壞后其支配的高級運動機(jī)能如各種平衡反射、翻正反射和后天學(xué)習(xí)獲得的技巧性動作受到不同程度的抑制,皮層失去對低位中樞的調(diào)節(jié)控制,共同運動、姿勢反應(yīng)等低位中樞的原始反射和低級運動模式被釋放,正常運動的傳導(dǎo)受到了干擾,導(dǎo)致患者出現(xiàn)行為活動的異常[6]。偏癱痙攣狀態(tài)幾乎在所有腦卒中患者康復(fù)過程出現(xiàn),繼發(fā)于上運動神經(jīng)元損傷后,表現(xiàn)為肌張力增高,肌肉對關(guān)節(jié)被動運動的阻力增加。腦卒中后康復(fù)治療的理論基礎(chǔ)為人腦的可塑性與功能的可重建性,因此康復(fù)訓(xùn)練能有效提高腦卒中偏癱患者的運動功能。

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為對痙攣狀態(tài)的有效抑制是康復(fù)成功的重要保證,而采用單一療法往往難以取得理想效果,目前臨床多趨向于綜合療法來治療痙攣狀態(tài)[7]。中醫(yī)康復(fù)學(xué)認(rèn)為,偏癱痙攣狀態(tài)的出現(xiàn)是因為腦卒中后腦髓神機(jī)受損,損害其對肝筋的正常統(tǒng)攝,出現(xiàn)肝主筋的功能失常;此外肝之氣血不足,使筋脈失于濡養(yǎng),導(dǎo)致肢體痙攣狀態(tài)的出現(xiàn)[8]。而中醫(yī)按摩可疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)補(bǔ)氣血,并可增強(qiáng)肢體局部營養(yǎng),使肢體筋脈得到濡養(yǎng),達(dá)到松解關(guān)節(jié)黏連和萎縮、靈活關(guān)節(jié)運動、緩解肢體痙攣狀態(tài)的目的[9]。汪彩華等[10]在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療的同時加用推拿手法,結(jié)果顯著提高了患者的肢體運動能力和日常生活活動能力。翁浩等[11]治療偏癱時在綜合促通技術(shù)中引入按摩手法,其療效得到了顯著提高。

[1]林長榮.腦卒中后早期康復(fù)訓(xùn)練對愈后的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(7):1114-1115.

[2]張文生,鄒憶懷,謝穎楨,等.中醫(yī)綜合康復(fù)療法治療中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)60例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2000,41(12):723-725.

[3]中華神經(jīng)科學(xué)會,中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

[4]Fugl-Meyer AR,Jaasko L,Leyman I.The post-stroke hemiplegic patient.1.a method for evaluation of physical performance[J].Scand JRehabil Med,1975,7(1):13-31.

[5]李奎成,唐丹,劉曉艷.國內(nèi)Barthel指數(shù)和改良Barthel指數(shù)應(yīng)用的回顧性研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009,24(8):737-740.

[6]柴雪艷,姜穩(wěn)妮,范丹.腦卒中急性期康復(fù)訓(xùn)練對預(yù)后的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(1):96.

[7]譚娟,鄧景貴,周文勝.綜合康復(fù)治療對腦卒中患者運動功能障礙的療效[J].中國康復(fù)理論與實踐,2005,11(8):607.

[8]鄭殿芳,武志毅,段麗軍.針刺按摩并早期康復(fù)功能訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱的療效觀察[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,18(2):130-132.

[9]譚毓,虞立勤,劉香弟.傳統(tǒng)按摩療法與現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合治療腦卒中偏癱概況[J].北京中醫(yī)藥,2008,27(5):384.

[10]汪彩華,張俊.推拿對急性腦出血偏癱患者運動功能障礙康復(fù)的影響[J].針灸臨床雜志,2005,21(6):42-43.

[11]翁浩,郭雪梅,劉嚦,等.綜合促通技術(shù)引入中式手法對腦卒中偏癱患者肢體功能的療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2006,21(7):626-627.