傅海揚,周惠芳,孫建華,夏 晨,鄒亦潔,談 勇

(江蘇省中醫(yī)院,江蘇南京210029)

近年來通過對女性生殖軸調(diào)控的臨床觀察及實驗研究發(fā)現(xiàn),中藥助西藥誘發(fā)排卵,可減少西藥藥量、減輕不良反應(yīng)及并發(fā)癥,從而提高妊娠率。目前中藥調(diào)周加克羅米芬加人絕經(jīng)期促性腺激素是我院生殖科較常運用的治療方案,臨床觀察在該階段加用針灸后,會進一步促進卵泡的正常排出,提高受孕率,并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所選80病例均來自江蘇省中醫(yī)院2009-2011年生殖醫(yī)學(xué)科的門診患者,本研究為回顧性對照研究,80例病例分為治療組40例與對照組40例,治療組40例:年齡 21～38歲,平均27.5歲;不孕時間1～3年,平均1.5年;原發(fā)不孕癥 25例,繼發(fā)不孕癥15例。對照組 40例:年齡 20.5～37.5歲,平均27歲;不孕時間1～3年,平均1.5年;原發(fā)不孕癥27例,繼發(fā)不孕癥13例。2組年齡、不孕時間、基礎(chǔ)病情比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 排卵障礙性不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療女性不孕癥的臨床研究指導(dǎo)原則》[1]制定。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn) 符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn);女方年齡在21～34歲之間;女方HSG或腹腔鏡檢查證明雙側(cè)輸卵管通暢;男方生殖功能正常。

1.4 安全標(biāo)準(zhǔn) 肝腎功能檢查均正常。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件包處理,統(tǒng)計方法包括χ檢驗和t檢驗。

2 治療方法

2.1 對照組 入選患者采用中藥調(diào)周加克羅米芬(CC)加人絕經(jīng)期促性腺激素(HMG)加人絨毛膜促性腺激素(HCG)的方案,患者月經(jīng)周期第5天開始服用克羅米芬,每日1片,連服5 d,月經(jīng)周期第10天開始肌注促性腺激素,隔日1次,月經(jīng)周期第5天同時還給予奠基湯:當(dāng)歸、赤芍、白芍、熟地黃、山藥等,排卵期服用促排卵湯:丹參、牡丹皮、紅花、薏苡仁、紫石英等。月經(jīng)周期第12天左右開始陰道B超觀察卵泡生長情況,當(dāng)卵泡直徑達(dá)到16～17 mm,監(jiān)測尿LH達(dá)到峰值時給人絨毛膜促性腺激素(HCG)5 000～10 000 u(珠海麗珠公司生產(chǎn))注射后次日復(fù)查B超,如果卵泡順利排出,可建議患者及配偶當(dāng)日同房1次。

2.2 治療組 治療組采用中藥調(diào)周加CC加HMG加針灸方案,前期治療與對照組相同,當(dāng)卵泡直徑接近16 mm,即可以加用針灸,選穴子宮、氣海、關(guān)元、三陰交、子宮上兩寸,子宮穴需有酸脹感,并有針感向會陰部放射,子宮及子宮上兩寸之間加用電針。每次30 min,選用連續(xù)波。于第2天復(fù)查陰道B超,如果卵泡順利排出,建議患者及配偶當(dāng)日同房1次,如果卵泡仍未排出,加針灸1次,次日復(fù)查B超1次,如果仍未排出,放棄本周期治療。

3 治療結(jié)果

3.1 觀察指標(biāo)及檢測方法 卵泡發(fā)育監(jiān)測:應(yīng)用日本ALOKASSD1700型彩色超聲顯像儀陰道探頭,扇型掃描(探頭功率5.0 MHz),取卵泡最大切面的三維徑線的均值為平均卵泡直徑。自月經(jīng)周期第12天起隔日監(jiān)測1次,當(dāng)卵泡直徑達(dá)14 mm時,改為每日1次,直至出現(xiàn)排卵征象。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 排卵情況:針刺1～2次后復(fù)查陰道B超觀察有無成熟卵泡排出;妊娠檢測:同房后14 d測尿HCG,若陽性,繼續(xù)測血HCG,排除生化妊娠,停經(jīng)40 d的,查B超排除宮外孕,50 d以后可查B超檢測胎心搏動,卵泡黃素化發(fā)生的例數(shù)卵巢過度刺激發(fā)生的例數(shù)。

3.3 結(jié)果 2組排卵率、受孕率、卵泡黃素化發(fā)生率、卵巢過度刺激發(fā)生率比較,見表1。

表1 2組排卵率、受孕率、卵泡黃素化發(fā)生率、卵巢過度刺激發(fā)生率比較 例(%)

4 討論

近年在輔助生殖技術(shù)超促排卵中CC加HMG方案應(yīng)用較多,其中CC是目前首選的促排卵藥物,是一種弱的人工合成雌激素,在下丘腦水平通過與內(nèi)源性雌激素競爭受體,阻斷正常的雌激素負(fù)反饋,使垂體促性腺激素分泌增加,從而啟動卵泡發(fā)育。HMG是由絕經(jīng)期婦女尿液中提取的垂體促性腺激素,促排卵作用主要表現(xiàn)在可募集多個竇狀卵泡并促使發(fā)育,在少量LH協(xié)同作用下產(chǎn)生少量雌激素,后者反饋作用于垂體釋放足量LH誘發(fā)排卵,適應(yīng)證為原發(fā)或繼發(fā)性低促性腺激素性閉經(jīng),或血清促性腺激素正常但經(jīng)用其他誘發(fā)排卵劑無效者[3]。補腎中藥與HMG發(fā)揮協(xié)同作用,在保證臨床誘導(dǎo)排卵療效的前提下,可減少HMG的周期用藥量。補腎類中藥大多具有類雌激素樣作用,能克服克羅米芬所引起雌激素分泌不足的不良反應(yīng),有利于早期妊娠[4]。中藥調(diào)周加CC加HMG的方案,能有效幫助排卵障礙的患者卵泡生長,但仍有部分優(yōu)勢卵泡無法正常排出,影響受孕。我院名老中醫(yī)夏桂成認(rèn)為,經(jīng)間排卵期是精化氣,陰轉(zhuǎn)陽的一個生理轉(zhuǎn)折期,經(jīng)間排卵期的主要治療方法在于活血通絡(luò),促發(fā)排卵,促進重陰必陽的順利轉(zhuǎn)化[5],在臨床實踐中我們觀察到,在卵泡的排出階段,即陰陽轉(zhuǎn)化的過程中應(yīng)用針灸療法能有效地促進卵泡的排出,起到與HCG相似的作用。針灸促進卵泡排出,目前認(rèn)為是通過針灸調(diào)節(jié)大腦的下丘腦—垂體—卵巢軸而實現(xiàn)[6]。人絨毛膜促性腺激素用于卵泡成熟后促排卵過程中替代黃體生成素峰,啟動卵母細(xì)胞成熟,觸發(fā)排卵,維持黃體功能[7]。針灸相對于肌注HCG促進卵泡排出有以下的優(yōu)勢,HCG注射雖然可以促進LH峰值的形成,但是HCG的注射易引起卵泡的過度刺激,而針灸治療在一定程度上可抑制卵巢過度刺激。另外針灸組卵泡黃素化(LUFS)的發(fā)生比率較HCG組降低。因此,盡管在本研究中,針灸組與肌注HCG組的排卵率相似,但由于針灸組的LUFS發(fā)生率較低,輕度卵巢過度刺激的發(fā)生率亦較低,導(dǎo)致針灸組的受孕率則相對較高。針灸在促排卵方案中能夠幫助成熟卵泡排出,降低人工受孕并發(fā)癥的發(fā)生,提高受孕率,值得推廣。

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