柏 刁，鄭伯軍，張飛云

（1．重慶市萬(wàn)盛經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)中醫(yī)院外科，重慶400800；2．重慶市第三軍醫(yī)大新橋醫(yī)院普外科（進(jìn)修生），重慶400000）

不同膽囊切除術(shù)式臨床療效對(duì)比研究

柏 刁1，鄭伯軍2，張飛云1

（1．重慶市萬(wàn)盛經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)中醫(yī)院外科，重慶400800；2．重慶市第三軍醫(yī)大新橋醫(yī)院普外科（進(jìn)修生），重慶400000）

目的：對(duì)比腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）與傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)（TOC）臨床療效差異，旨在找出臨床效果更好的術(shù)式。方法：選取膽囊疾病需行膽囊切除術(shù)患者356例，隨機(jī)分為L(zhǎng)C組200例和TOC組156例，對(duì)手術(shù)中2組患者平均出血量、手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)后的平均住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果：2組患者手術(shù)均順利成功，LC組患者平均術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥均低于TOC組（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)較傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量小、手術(shù)及住院時(shí)間短、安全性高和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)；膽囊炎；膽囊結(jié)石

膽囊外科疾病治療常采用腹腔鏡或傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）因具有手術(shù)切口小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為了治療膽囊疾病常用術(shù)式［1］。筆者為對(duì)比2種術(shù)式的臨床效果，選取重慶市萬(wàn)盛經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)中醫(yī)院2006年1月－2011年6月收治的膽囊疾病需行膽囊切除術(shù)356例患者分別采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）及傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)（TOC），對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月－2011年6月我院收治的因膽囊疾病需行膽囊切除術(shù)患者356例，男192例，女164例；年齡30～75歲，平均45.1歲。其中膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎230例，膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎126例，所有病例術(shù)前均經(jīng)B超及輔助檢查確診。

1.2 方法 患者術(shù)前均做常規(guī)檢查及抗感染治療，356例患者隨機(jī)分為L(zhǎng)C組與TOC組。LC組200例采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，患者插管全麻，取足高頭低并左傾體位，于臍的下緣開(kāi)一個(gè)10mm的切口，插入氣腹針，建立人工氣腹后，在拔出氣腹針的同時(shí)將腹腔鏡插入，在患者劍突下約5cm處（主操作窗口）及肋緣和右鎖骨中線交點(diǎn)右下方2～3cm處（輔助操作窗口）分別做5～10mm的切口，插入手術(shù)器械，用牽引鉗對(duì)膽囊頸部進(jìn)行牽引，明確膽囊三角區(qū)的關(guān)系，在主操作孔插入分離鉗對(duì)該三角區(qū)進(jìn)行鈍性分離，分開(kāi)膽囊周?chē)みB并將膽囊管和膽囊動(dòng)脈分別進(jìn)行處理。用鈦夾夾住膽囊管及膽囊動(dòng)脈并將其切斷，使用電凝鉤將膽囊從膽囊床上分離，并對(duì)膽囊床進(jìn)行電凝止血，取出被切除的膽囊和腹腔鏡。TOC組156例，采用傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，即持續(xù)硬膜外麻醉，患者采取平臥位，于右腹直肌外緣開(kāi)個(gè)長(zhǎng)為8～15cm切口，明確膽囊管及肝、膽總管位置，然后對(duì)膽囊三角區(qū)進(jìn)行解剖分離，最終采用順行或逆順結(jié)合方式快速切除膽囊并縫合切口，視具體情況放置腹腔引流管［2］。

1.3 療效評(píng)價(jià) 對(duì)比2組患者術(shù)中平均出血量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口平均長(zhǎng)度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后臨床療效結(jié)果比較 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較（±s）

表1 2組臨床療效結(jié)果比較（±s）

注：與TOC組比較，＃P＜0.05。

組 別例數(shù)切口平均長(zhǎng)度/cm平均出血量/mL手術(shù)平均時(shí)間/h LC組200 2.42±0.82＃47.52±6.49＃1.51±0.43＃TOC組156 9.66±2.50 111.32±4.73 2.57±0.28

2.2 并發(fā)癥比較 LC組并發(fā)膽漏4例，膽管受損3例，出血和感染各1例，并發(fā)癥的發(fā)生率為4.5％；TOC組并發(fā)膽漏10例，膽管損傷8例，術(shù)后出血6例，傷口感染3例，肺部損傷2例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.6％；2組比較，P＜0.05。

3 討論

TOC有手術(shù)切口大、手術(shù)用時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量較多等缺點(diǎn)，術(shù)中操作不當(dāng)還易致患者神經(jīng)或血管損傷［3］。LC以其創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少且療效高等優(yōu)點(diǎn)，已成為膽囊外科良性疾病的首選方法［4］。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)中膽囊三角處理是LC手術(shù)的關(guān)鍵步驟，首先應(yīng)該明確“三管一壺一孔”解剖關(guān)系，即肝總管、膽總管、膽囊管、膽囊壺腹及小網(wǎng)膜孔［5］。提起膽囊壺腹，沿膽囊頸部切線方向打開(kāi)膽囊前三角漿膜，充分游離前三角區(qū)內(nèi)組織，顯露壺腹、膽囊管，再打開(kāi)膽囊后三角區(qū)漿膜，使膽囊管松弛、變直，三角區(qū)擴(kuò)大，順行解剖出膽囊管，鉗夾夾閉膽囊管（近二遠(yuǎn)一）并切斷，即可顯露膽囊動(dòng)脈，注意鈦夾要夾緊且要過(guò)頭，對(duì)合應(yīng)良好，以免出現(xiàn)鈦夾滑脫。夾閉切斷膽囊動(dòng)脈，然后沿膽囊床順行將膽囊切除。但個(gè)別膽囊動(dòng)脈有后支畸形，如分離膽囊床時(shí)分到條索管狀組織，最好近端夾閉后再剝切膽囊，以免引起出血，造成手術(shù)困難。對(duì)膽囊附于肝床面積較大者，在離斷膽囊管及膽囊動(dòng)脈后，可順逆結(jié)合切除膽囊。另外對(duì)膽囊三角解剖不清者，不能確切辨認(rèn)三管關(guān)系且膽囊管短粗、局部黏連嚴(yán)重者，可先將分出的膽囊管用鉗夾夾閉，但不要過(guò)緊，再行膽囊逆行切除，大部膽囊游離后，再分辨確切的膽囊管及膽囊動(dòng)脈，往往更為容易，此時(shí)撤掉預(yù)置鉗夾，常規(guī)夾閉膽囊管及膽囊動(dòng)脈后切斷，可避免造成肝總管、膽總管損傷［6－7］。

［1］羅坤，陳本華，李明軍，等．三孔法腹腔鏡膽囊切除與傳統(tǒng)手術(shù)療效比較［J］．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（10）：90．

［2］李雄，李妹，徐丹．腹腔鏡膽囊切除術(shù)187例臨床療效分析［J］．中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2010，16（6）：662－663．

［3］余浩．三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)療效比較［J］．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（34）：35－36．

［4］王國(guó)君．腹腔鏡膽囊切除術(shù)126例臨床分析［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（5）：638－639．

［5］趙健民．腹腔鏡膽囊切除術(shù)1 600例分析［J］．山西醫(yī)藥雜志（下半月刊），2008，37（5）：441－442．

［6］梁金龍，馮金發(fā)，楊勇，等．三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的臨床療效比較［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（6）：35－37．

［7］王曉東，楊仁杰．肝動(dòng)脈變異及其在肝癌介入治療中的意義［J］．吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，35（1）：159－160．

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1007－4813（2013）02－0326－02

2013－01－05）

柏 刁（1971－），男，大專(zhuān)學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向，肝膽外科。