劉玉榮，王立珍

（青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，山東青島266500）

阿托伐他汀對(duì)高血壓患者外周動(dòng)脈疾病下肢功能的影響

劉玉榮，王立珍

（青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，山東青島266500）

目的：探討阿托伐他汀對(duì)高血壓患者外周動(dòng)脈疾病下肢功能的短期影響。方法：將40例踝臂指數(shù)（ABI）＜0.9的高血壓患者分為對(duì)照組（20例）和阿托伐他汀組（20例），治療6個(gè)月。觀察治療前、后6min步行距離和4m步行速度的變化。結(jié)果：2組治療前后下降差值經(jīng)性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、收縮壓變化差值、ABI、總膽固醇變化差值、低密度脂蛋白變化差值、三酰甘油、吸煙、服藥情況等指標(biāo)調(diào)整，2組治療后6min步行距離無顯著改變（P＞0.05），而4m正常及快速步行速度有顯著改變（P＜0.01）。結(jié)論：阿托伐他汀短期治療對(duì)高血壓并外周動(dòng)脈疾病患者，可顯著延緩短距離步行速度的衰退，對(duì)下肢功能的改善有一定的作用。

阿托伐他?。桓哐獕翰?；外周動(dòng)脈疾?。幌轮δ?/p>

本研究采用目前常用的踝臂指數(shù)（ABI）、步行距離和速度檢測方法，旨在觀察阿托伐他汀短期治療對(duì)高血壓患者外周動(dòng)脈疾病下肢末端功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)象選取北京市人民醫(yī)院門診或者住院的患者，原發(fā)性高血壓診斷經(jīng)病史、體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查以確定，均排除了繼發(fā)性高血壓、肝、腎疾病、慢性心力衰竭、缺血性心臟病、糖尿病、惡性腫瘤等，入選者須是正在規(guī)律服用降壓藥物治療，血膽固醇（TC）416～612mmol/L（180～240mg），血壓穩(wěn)定且不超過2級(jí)即收縮壓（SBP）＜180 mmHg、舒張壓（DBP）＜110mmHg，未曾服用過降脂藥物和ABI＜0．9。下肢曾行血管成型術(shù)、不能行走、精神異常者因無法準(zhǔn)確完成下肢功能測定也不予入組。共40例隨機(jī)分為對(duì)照組（20例）和阿托伐他汀組（20例），所有患者均知情并同意。2組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、SBP、DBP、ABI、TC、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、三酰甘油（TG）、吸煙、服藥情況等無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方案 入選患者在繼續(xù)服用抗血小板藥物、降壓藥物基礎(chǔ)上對(duì)照組加服安慰劑1片，治療組給予阿托伐他?。ㄉ唐访毫⑵胀?，輝瑞制藥有限公司產(chǎn)品）每晚10mg口服。治療前測定血壓、身高、體質(zhì)量、心率、血脂、肝腎功能、ABI、6min步行距離和4 m步行速度并記錄，服藥6月后重復(fù)上述檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 ABI測定 用美國HDI公司生產(chǎn)的CVProfile DO2020測定儀同步記錄血壓，測量前囑其脫掉鞋襪，仰臥休息5min，室溫在21℃左右。分別置12cm×40cm的袖帶于雙側(cè)上臂，測得雙側(cè)上臂收縮壓，取兩者中的高值；再置袖帶于踝部，將多普勒探頭或聽診器置于脛后動(dòng)脈或足背動(dòng)脈處獲取信號(hào)，測得雙側(cè)踝部收縮壓，取其中高值，踝壓/上臂壓則為ABI。

1.3.2 6min步行距離 采用國際通用標(biāo)準(zhǔn)，沿一大約30m筆直走廊步行來回行走，在6min內(nèi)步行的最大距離［1］。

1.3.3 4m步行速度 按上述方法以通常速度和快速行走4m所測得時(shí)間（s）的比值，快速即自己所能行走的最大速度［2］。

1.4 數(shù)據(jù)分析 所有資料采用SPSS/PC 10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。下肢功能變化分析用多元線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后血壓、血脂變化比較 見表1。

表1 2組治療前后血壓、血脂變化比較（±s，n＝20）

表1 2組治療前后血壓、血脂變化比較（±s，n＝20）

注：與對(duì)照組比較，＃P＜0.05。

治療后SBP/（mmHg）153.01±10.35 149.01±9.65 148.10±9.23 141.21±8.83＃DBP/（mmHg）85.35±8.34 82.35±7.84 82.39±8.13 79.59±7.42 TC/（mmol/L）5.78±0.77 5.82±0.79 5.69±0.73 5.03±0.70＃LDL/（mmol/L）3.53±0.54 3.54±0.55 3.49±0.50 2.95±0.45＃HDL/（mmol/L）1.41±0.39 1.43±0.40 1.39±0.31 1.41±0.31 TG/（mmol/L）1.87±0.46 1.89±0.47 1.79±0.43 1.58±0.42項(xiàng)目對(duì)照組治療前治療后治療組治療前

2.2 2組治療前后6min步行距離和4m步行速度變化比較 見表2。

表2 2組治療前后下肢功能變化比較（±s，n＝20） 95％CI

表2 2組治療前后下肢功能變化比較（±s，n＝20） 95％CI

注：與對(duì)照組比較，＃P＜0.05，＃＃P＜0.01。

項(xiàng)目對(duì)照組治療組調(diào)整后下降均值調(diào)整后下降均值6min步行距離/m－8.310（－13.23±－3.38）－5.170（－8.240 0±－2.100 0）正常4 m步行速度/（m/s）－0.003（－0.004±－0.002）0.004（0.002 5±0.005 5）＃?？焖? m步行速度/（m/s）－0.020（－0.035±－0.005）－0.004（－0.021 0±0.013 0）＃

3 討論

他汀類藥物對(duì)外周動(dòng)脈疾病下肢功能的影響，國外已經(jīng)有相關(guān)研究，但未有統(tǒng)一意見，本研究顯示：外周動(dòng)脈疾病患者經(jīng)阿托伐他汀治療后與對(duì)照組相比，在短距離（4m）正常及快速步行速度有顯著延緩衰退的作用，差異顯著，提示他汀對(duì)外周動(dòng)脈疾病有良好的作用。推測其機(jī)理，認(rèn)為他汀在改善血壓、血脂的同時(shí)具有穩(wěn)定動(dòng)脈管壁粥樣斑塊的作用從而阻止或延緩了疾病的進(jìn)展［3］；他汀的抗感染作用是另一個(gè)重要因素，體內(nèi)血管長期的炎癥作用正是導(dǎo)致肌肉功能下降的主要原因，且與年齡相關(guān)［4］；他汀對(duì)動(dòng)脈內(nèi)皮功能的改善功能也有一定作用［5］。與此同時(shí)，他汀的抗感染功效主要作用于快速Ⅱ型肌纖維，對(duì)慢速Ⅰ型肌纖維相對(duì)較少；他汀對(duì)動(dòng)脈內(nèi)皮功能的改善功能主要體現(xiàn)在短距離的行走速度方面而非行走的耐力［6］，這樣也就解釋了本研究他汀治療對(duì)6min步行距離無明顯改變但在短距離（4m）正常及快速步行速度方面有顯著延緩衰退的作用。

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1007－4813（2013）02－0325－02

2013－01－20）

劉玉榮（1976－），女，大學(xué)本科，主治醫(yī)師。研究方向：內(nèi)科臨床（心血管方向）。