郝鑫波

（張家口市宣化區(qū)眼科醫(yī)院眼科，河北張家口075100）

中西醫(yī)結(jié)合治療外傷性眼肌麻痹療效分析

郝鑫波

（張家口市宣化區(qū)眼科醫(yī)院眼科，河北張家口075100）

目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療外傷性眼肌麻痹的臨床效果。方法：將115例外傷性眼肌麻痹患者隨機(jī)分為治療組58例與對(duì)照組57例。治療組采用中藥（以補(bǔ)陽還五湯為主：藥用黃芪、川芎、桃仁等）、西藥及針刺方法治療，對(duì)照組單純采用西藥治療，對(duì)比2組治療效果。結(jié)果：治療組總有效率為100％，高于對(duì)照組的87.7％，組間比較，P＜0.05。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合方案治療外傷性眼肌麻痹具有較好的臨床效果。

外傷性眼肌麻痹/中西醫(yī)結(jié)合療法；丹參注射液；補(bǔ)陽還五湯；穴，太陽

外傷性眼肌麻痹在眼外傷中的發(fā)病率很高，多伴有顱腦損傷。外傷常導(dǎo)致眼外肌麻痹，出現(xiàn)眼位偏斜、眼球運(yùn)動(dòng)受限，雙眼復(fù)視、眩暈、惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn)。隨著先進(jìn)的影像學(xué)診斷技術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用，眼眶骨折及眼肌損傷的陽性診斷率逐漸增高［1］。有研究［2］報(bào)道采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療外傷性眼肌麻痹可取得良好效果。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療外傷性眼肌麻痹，療效滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1月－2010年2月收治的115例外傷性眼肌麻痹患者共計(jì)115只眼，男65例，女50例；年齡最小17歲，最大56歲，平均36.8歲；病程最長3個(gè)月，最短2周，平均54.46d。右眼60例，左眼55例；單純眼外傷40例，合并顱腦外傷75例，完全性麻痹30例，不完全性麻痹85例，外展運(yùn)動(dòng)障礙或受限70例，其他方位運(yùn)動(dòng)障礙或受限45例。

1.2 方法 將115例患者隨機(jī)分為治療組58例，對(duì)照組57例，2組均在外傷后1周內(nèi)采用20％甘露醇注射液125mL，靜脈滴注，每8～12h 1次；地塞米松10～15mg靜脈滴注；肌注維生素B1100mg、維生素B12500μg，每日1次；靜脈滴注能量合劑，1周后采用胞二磷膽堿250mg靜脈滴注，患者球側(cè)注射胞二磷膽堿125mg，地塞米松3mg，隔日1次，逐漸改為每周2次；靜脈滴注丹參注射液20mL，每日1次。治療組在上述治療方案基礎(chǔ)上，配合以補(bǔ)陽還五湯為主方中藥湯劑及針刺治療，取穴以眼區(qū)周圍腧穴太陽、攢竹、陽白、四白、睛明等為主穴，以遠(yuǎn)道腧穴風(fēng)池、合谷為輔。針灸治療10d為1療程，療程間休息3d，治療2～4療程后，對(duì)比2組治療效果。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：眼位正，眼球運(yùn)動(dòng)自如，復(fù)視消失；好轉(zhuǎn)：患眼偏斜度減輕，復(fù)視像距離縮小，眼球運(yùn)動(dòng)受限部分恢復(fù)；無效：眼位仍偏斜，眼球運(yùn)動(dòng)仍受限，復(fù)視情況無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組臨床療效結(jié)果比較，見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較例（％）

3 討論

外傷性眼肌麻痹多為眼部外傷或顱腦外傷致眼肌或支配眼肌運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)挫傷，致使一條或數(shù)條眼外肌完全或不完全麻痹，受傷早期多由于眼肌或神經(jīng)周圍組織出血、水腫，而影響眼肌的運(yùn)動(dòng)，此時(shí)給予大劑量的皮質(zhì)類固醇、高滲脫水劑、血管擴(kuò)張劑能夠減輕組織水腫，預(yù)防或減少血腫的發(fā)生，減輕對(duì)神經(jīng)的壓迫，同時(shí)給予能量合劑、維生素B族營養(yǎng)神經(jīng)，預(yù)防神經(jīng)萎縮，促進(jìn)神經(jīng)加快功能恢復(fù)。

由于眼外傷多伴有顱腦損傷，首診于腦外科，往往因著重于搶救生命而忽視了眼部的病癥，再又因眼部外傷后眼瞼高度腫脹，活動(dòng)障礙，不易觀察眼球的運(yùn)動(dòng)，致使發(fā)現(xiàn)本病較晚。此時(shí)治療以中、西醫(yī)治療并重，西藥給予血管擴(kuò)張劑預(yù)防和治療傷后血管收縮、痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，增進(jìn)組織營養(yǎng)，促進(jìn)功能恢復(fù)。同時(shí)繼續(xù)給予能量合劑，維生素B族等神經(jīng)營養(yǎng)劑加強(qiáng)營養(yǎng)，并全身應(yīng)用胞二磷膽堿能促進(jìn)腦干上行激活系統(tǒng)，調(diào)節(jié)血管運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)腦組織的生化合成反應(yīng)，促進(jìn)凝血吸收，消除滲出物的黏連壓迫，增強(qiáng)保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，改善功能。同時(shí)球側(cè)注射可充分吸收，作用更直接，效果更好。

實(shí)踐證明［3－4］中藥治療本病是有效的。本組病例全部于傷后1周之后服用以補(bǔ)陽還五湯為主方的中藥湯劑。補(bǔ)陽還五湯意在補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)，方中黃芪大補(bǔ)元?dú)?，氣旺則血行，祛瘀而不傷正為主藥，川芎、赤芍活血和營；桃仁、紅花化瘀通絡(luò)，地龍、蜈蚣熄風(fēng)通絡(luò)，血瘀祛而不傷氣，桂枝溫經(jīng)通陽通絡(luò)，與益氣藥協(xié)同發(fā)揮作用，諸藥相合共奏益氣活血，化瘀通絡(luò)之功效，使瘀血祛新血生，臟腑經(jīng)絡(luò)得以榮養(yǎng)，功能恢復(fù)。本組病例中治療組采用針刺治療以疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血，緩解痙攣為治療原則，取穴以眼區(qū)周圍腧穴太陽、攢竹、陽白、四白、睛明等為主穴；以遠(yuǎn)道腧穴風(fēng)池、合谷為輔。根據(jù)結(jié)果可見療效與傷情有關(guān)，傷情重，完全性麻痹恢復(fù)差，不完全性麻痹療效好。再則治療及時(shí)則療程短，恢復(fù)快；若治療不及時(shí)，就診晚，則療程長，恢復(fù)緩慢、效果差。

［1］王凌力，鄭建剛．針刺治療周圍性眼肌麻痹30例［J］．云南中醫(yī)中藥雜志，2008，29（10）：70－71．

［2］夏芒果．針?biāo)幉⒂弥委熉楸孕孕币?1例［J］．上海針灸雜志，2010，29（6）：396－397．

［3］梁萍英．針刺聯(lián)合復(fù)方樟柳堿治療眼肌麻痹［J］．中國民間療法，2010，18（4）：31－32．

［4］徐斯偉，胡蔚瓊．電針配合耳穴貼壓治療眼肌麻痹30例［J］．上海針灸雜志，2009，28（5）：289－290．

R276.7

B

1007－4813（2013）02－0316－02

2012－11－09）

郝鑫波（1977－），男，大學(xué)本科，主治醫(yī)師。研究方向：眼科臨床。