魏滿霞，李 喆，劉 暢，韓延華

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040）

韓延華教授益腎調(diào)肝湯治療
多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕臨床觀察

魏滿霞，李 喆，劉 暢，韓延華*

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040）

目的：總結(jié)運(yùn)用韓延華教授益腎調(diào)肝湯治療多囊卵巢綜合征（PCOS）所致排卵障礙性不孕癥的臨床療效。方法：將60例PCOS排卵障礙性不孕患者，隨機(jī)分為治療組、西藥組和中藥組，各20例，治療組予益腎調(diào)肝湯（藥用熟地黃、菟絲子、巴戟天、山茱萸等）聯(lián)合克羅米芬（CC）治療，西藥組單予CC治療，中藥組單予益腎調(diào)肝湯治療，4個(gè)月為1療程。結(jié)果：3組的癥狀療效、排卵、妊娠率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療PCOS排卵障礙性不孕療效優(yōu)于單純西藥或中藥治療。

多囊卵巢綜合征；不孕癥；益腎調(diào)肝湯；克羅米芬

多囊卵巢綜合征（PCOS）是育齡期婦女常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，發(fā)病率約占育齡婦女的4％～12％，且大多引起生殖障礙，是排卵障礙性不孕的重要原因，占50％～60％［1］。臨床西醫(yī)治療此病主要以克羅米芬（CC）作為一線促排卵藥物，其排卵率達(dá)50％～60％，妊娠率為30％～40％，但仍有30％以上的患者對(duì)CC存在著抵抗，且易并發(fā)卵巢過度刺激綜合征［2］；而純中醫(yī)藥治療本病，療程較長，療效較慢。近年臨床研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療PCOS可發(fā)揮藥物協(xié)同作用。本文將導(dǎo)師韓延華教授采用益腎調(diào)肝湯聯(lián)合CC治療PCOS無排卵性不孕的研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月－2012年3月在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬一院婦科門診就診，診斷符合PCOS的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)患者共60例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照鹿特丹會(huì)議推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：1）稀發(fā)排卵或無排卵；2）高雄激素的臨床表現(xiàn)和（或）高雄激素血癥；3）卵巢多囊性改變。上述3條中符合2條即可診斷。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］和《中醫(yī)婦科學(xué)》［5］腎虛肝郁型診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)或婚久不孕；2）平素情志失暢，經(jīng)前乳脹，煩躁易怒，經(jīng)行少腹脹痛；3）倦怠乏力，腰膝酸軟，頭暈耳鳴；4）舌質(zhì)暗紅或正常，舌苔薄白或薄黃，脈沉弦。以上各癥1）必備，兼見其余2項(xiàng)即可診斷。

1.3 方法 治療組采用益腎調(diào)肝湯：由熟地黃、菟絲子、巴戟天、山茱萸、枸杞子、牛膝、當(dāng)歸、蒼術(shù)、香附、丹參、桃仁、紅花等組成。藥材由江陰天江藥業(yè)有限公司提供。每日早晚各1次口服，對(duì)月經(jīng)數(shù)月未行者，根據(jù)超聲提示子宮內(nèi)膜薄厚程度，給予孕激素1次產(chǎn)生撤退性出血。在月經(jīng)第5天服用CC，50mg/次，日1次，服用5d。連續(xù)4個(gè)月為1療程。

西藥組予中藥安慰劑及CC，服法同治療組。若無排卵，則下個(gè)月經(jīng)周期增至100mg/次。

中藥組予中藥及西藥安慰劑，服法同治療組。

3組患者均在月經(jīng)出現(xiàn)第8天，隔日超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育，當(dāng)至少有卵泡平均直徑＞16 mm時(shí)，需要每日監(jiān)測至排卵。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］中藥新藥治療月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕癥療效標(biāo)準(zhǔn)制定。痊愈：以妊娠為臨床痊愈；顯效：月經(jīng)、激素水平基本正常，癥狀好轉(zhuǎn)，有排卵，但未妊娠；有效：月經(jīng)較前好轉(zhuǎn)，激素水平未改善，癥狀改善，未見優(yōu)勢卵泡；無效：月經(jīng)、激素水平、癥狀無改善，無排卵。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用χ2檢，P＜0．05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 3組臨床療效結(jié)果比較（n＝20）例（％）

2.2 3組排卵率與妊娠率比較 見表2。

表2 3組排卵率與妊娠率比較（n＝20）

3 討論

韓延華教授是我國著名中醫(yī)婦科專家，從事中醫(yī)婦科臨床近40年，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在治療PCOS方面有獨(dú)特的思維和用藥特點(diǎn)。韓師認(rèn)為，本病以腎虛為本，肝郁為標(biāo)，其發(fā)病多為本虛標(biāo)實(shí)。故立“益腎調(diào)肝、活血調(diào)經(jīng)”為治療大法。自擬益腎調(diào)肝湯，方中熟地黃、山茱萸、菟絲子、巴戟天、枸杞子溫補(bǔ)腎中陰陽；白芍、當(dāng)歸、香附疏肝理氣、養(yǎng)血柔肝；王不留行、通草、牛膝取其通調(diào)沖任，引藥下行，直達(dá)病所；桃仁、紅花、丹參有養(yǎng)血、調(diào)血、理血之效。全方配伍有陰陽并補(bǔ)，氣血雙調(diào)，補(bǔ)而不滯，行而不過，有助先天生殖之力，又有調(diào)暢氣機(jī)、沖任之經(jīng)脈助孕之功。

藥理研究［7］證實(shí)：菟絲子、枸杞子等含有多種蛋白質(zhì)和促性腺類激素，能使雌激素和孕酮水平增加，當(dāng)歸、丹參、桃仁、紅花等活血化瘀藥物有改善微循環(huán)作用和增加卵巢—子宮靜脈血中前列腺素的含量，進(jìn)而誘發(fā)成熟卵泡排出，熟地黃、山藥、山茱萸、菟絲子等能調(diào)節(jié)下丘腦—垂體—卵巢之間反饋負(fù)反饋?zhàn)饔茫謴?fù)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)軸作用，恢復(fù)排卵功能。也有文獻(xiàn)報(bào)道服用中藥優(yōu)于服用西藥的卵子質(zhì)量，中藥可克服CC引起宮頸黏液減少變稠而影響精子游移的弊端，且改善CC使分泌期腺體發(fā)育不良的作用，而促使胚胎著床達(dá)到妊娠目的。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療PCOS排卵障礙性不孕提高了單純運(yùn)用CC的排卵及妊娠率，增加了純中藥的促排卵效果，具有很好的臨床應(yīng)用前景。

［1］鐘茜，徐克惠．多囊卵巢綜合征的診斷與治療進(jìn)展［J］．華西醫(yī)學(xué)，2006，21（1）：186－187．

［2］衣尚國．中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征30例［J］．吉林中醫(yī)藥，2005，25（1）：33．

［3］The Rotterdam ESHRE/ASRM－sponsored PCOS consensusworkshop group．Revised 2003 consensuson diagnostic criteria and long term health risked related to polycystic ovary syndrome［J］．Fertility and Sterility，2004，81（1）：19－25．

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：276－280．

［5］馬寶璋．中醫(yī)婦科學(xué)［M］．上海：科學(xué)技術(shù)出版社，2006：222－225．

［6］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002．

［7］韓萍．毓麟珠加味治療不孕癥62例［J］．河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，23（4）：67－68．

R271.9

B

1007－4813（2013）02－0307－02

2012－12－01）

魏滿霞（1986－），女，碩士研究生。研究方向：中醫(yī)婦科。

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韓延華，碩士研究生導(dǎo)師，E－mail：yanhuah＠126．com。