丘 平，申 翔，柴 妤（．桂林市中醫(yī)醫(yī)院乳腺科，廣西桂林5400；．桂林市衛(wèi)生學(xué)校中醫(yī)組，廣西桂林5400）

舒乳散貼膏治療肝郁痰凝型乳腺增生病80例療效觀察

丘 平1，申 翔2，柴 妤1（1．桂林市中醫(yī)醫(yī)院乳腺科，廣西桂林541002；2．桂林市衛(wèi)生學(xué)校中醫(yī)組，廣西桂林541002）

目的：探討舒乳散貼膏外敷治療乳腺增生病的療效。方法：選擇80例肝郁痰凝型乳腺增生患者，給予舒乳散貼膏（藥用肉桂、丁香、生膽南星、生半夏、樟腦等）外敷，3個(gè)月后比較治療前后患者乳房疼痛、腫塊改善情況，并統(tǒng)計(jì)臨床總療效。結(jié)果：治愈21例，顯效42例，有效14例，無(wú)效3例，總有效率96.25％，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：舒乳散貼膏能有效消除乳腺增生腫塊、緩解疼痛，是治療乳腺增生病方便、有效的方法。

乳腺增生；舒乳散貼膏；肝郁痰凝；外敷法；外治法

乳腺增生是指乳腺上皮和纖維組織增生，乳腺組織導(dǎo)管和乳小葉在結(jié)構(gòu)上的退行性病變及進(jìn)行性結(jié)締組織的生長(zhǎng)［1］，包括乳腺單純性增生癥和乳腺囊性增生病2種。前者屬于生理變化的范圍，而后者則屬于病理變化，并有癌前病變之嫌。其發(fā)病原因與卵巢內(nèi)分泌的刺激有關(guān)。近年來(lái)，育齡婦女乳腺增生病的發(fā)病率不斷增加，占育齡婦女的50％［2］。周期性乳房疼痛和多形性乳房腫塊是本病兩大特點(diǎn)，且病程長(zhǎng)易復(fù)發(fā)，給患者造成很大痛苦。對(duì)此類(lèi)乳腺增生病中醫(yī)多辨證為肝郁痰凝型，目前口服用藥治療往往起效較慢，且服藥時(shí)間長(zhǎng)，患者依從性低，對(duì)治療效果有較大影響。為此，我們研制了外用中藥乳罩舒乳散貼膏治療乳腺增生病，獲較顯著療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月－2011年12月在我院乳腺專(zhuān)科門(mén)診就診的80例病人，均為女性，年齡最小者18歲，最大者53歲，平均年齡36.2歲；未婚30例，已婚50例；病程最短者2個(gè)月，最長(zhǎng)者4年。雙側(cè)乳腺增生55例，單側(cè)乳腺增生25例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2．1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2002年中華中醫(yī)外科學(xué)會(huì)乳腺病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)第八次會(huì)議通過(guò)的《乳腺增生病診斷及療效評(píng)價(jià)參考標(biāo)準(zhǔn)》制定診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）乳房有不同程度的脹痛、刺痛或隱痛，可放射至腋下、肩背部，可與月經(jīng)、情緒變化有相關(guān)性，連續(xù)3個(gè)月或間斷疼痛3～6個(gè)月不緩解；2）一側(cè)或兩側(cè)乳房發(fā)生單個(gè)或多個(gè)大小不等、形態(tài)多樣的腫塊，腫塊可分散于整個(gè)乳房，與周?chē)M織界限不清與皮膚或深部組織不黏連，推之可動(dòng)，可有觸痛，可隨情緒及月經(jīng)周期的變化而消長(zhǎng)，部分病人乳頭可有溢液或瘙癢；3）輔助檢查：雙乳B超、鉬靶X線攝片、乳腺纖維導(dǎo)管鏡、近紅外線掃描、組織學(xué)檢查、結(jié)節(jié)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查均提示乳腺增生病。有以上1），2）項(xiàng)中的1項(xiàng)和3）項(xiàng)，即可診斷為乳腺增生病。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 肝郁痰凝證辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)外科學(xué)》制定。1）主癥：乳房脹痛或刺痛，癖塊，經(jīng)前癖塊長(zhǎng)大，經(jīng)后縮小。2）次癥：乳房腫塊隨喜怒消長(zhǎng)，胸悶不舒，兩肋脹痛，怒憂無(wú)常；或伴月經(jīng)量少，或經(jīng)行腹痛；舌質(zhì)淡苔薄白，脈弦或澀。凡符合主癥及次癥中的3項(xiàng)，即可辨證為肝郁痰凝證。

1.3 治療方法 予舒乳散貼膏（由我院制劑室按中藥外用制劑國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制備，藥由肉桂10g，公丁香10g，生膽南星15g，生半夏15g，樟腦10g，山柰10g，威靈仙10g，白芥子10g，皂角刺10g，白胡椒10g組成。上藥共為細(xì)末，蜂蜜調(diào)膏，攤于6cm× 6cm紗布上，制成乳罩樣，每貼含藥膏8g）外敷，3 d更換1次。月經(jīng)期繼續(xù)外敷，連敷3個(gè)月，敷藥期間禁服其他中西藥。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中華全國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科分會(huì)乳腺病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)判定療效［3］。臨床治愈：腫塊、乳痛消失，停藥3個(gè)月未復(fù)發(fā)；顯效：腫塊最大直徑縮小2cm以上，乳痛消失；有效：腫塊最大直徑縮小不足2cm，乳痛減輕；無(wú)效：腫塊未縮小或反而增大，或單純?nèi)橥淳徑舛[塊未縮小。

2 結(jié)果

2.1 治療前后癥狀量化評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 治療前后癥狀量化評(píng)分比較（±s，n＝80）

表1 治療前后癥狀量化評(píng)分比較（±s，n＝80）

注：與治療前比較，＃＃P＜0.01。

項(xiàng) 目乳房疼痛乳房腫塊治療前5.36±2.21 3.67±2.33治療后0.89±0.92＃＃0.72±0.89＃＃

2.2 臨床療效結(jié)果 治愈21例，顯效42例，有效14例，無(wú)效3例，總有效率96.25％。

3 討論

乳腺增生屬中醫(yī)“乳癖”范疇，明代陳實(shí)功《外科正宗》有云“乳癖乃乳中結(jié)核，形如丸卵，或墜重作痛，或不痛，皮色不變，其核隨喜怒消長(zhǎng)，多由思慮傷脾，惱怒傷肝，郁結(jié)而成”。此病的發(fā)生多與情志有關(guān)，其病機(jī)主要為肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，至脾失健運(yùn)、聚濕生痰，痰凝乳房胃絡(luò)逐生乳核。而肝郁氣滯，氣滯則血瘀，導(dǎo)致乳絡(luò)不通，引起疼痛，所謂不通則痛；氣機(jī)阻滯，至脾失健運(yùn)、聚濕生痰，阻于乳絡(luò)，與瘀血相結(jié)形成腫塊；血絡(luò)瘀滯與氣滯、痰凝，結(jié)聚成塊或硬或腫。因此，肝郁氣滯、脾失健運(yùn)是該型乳腺增生病之“因”，是病之“本”；而氣滯、痰凝、血瘀所造成的乳房腫塊和疼痛，是其“果”，是病之“標(biāo)”。中醫(yī)治療本病有獨(dú)到之處，方法多，遠(yuǎn)期療效好，而單純服用中藥，存在著起效慢、服藥時(shí)間長(zhǎng)、患者依從性低、療效不確切等問(wèn)題。西醫(yī)主要口服三苯氧胺為主，但毒副作用較大，容易誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌，手術(shù)切除則易復(fù)發(fā)且具創(chuàng)傷性影響美觀。

方中生膽南星、生半夏燥濕化痰、消腫散結(jié)止痛為君；肉桂、公丁香、白芥子、威靈仙散寒止痛、溫經(jīng)通脈，增強(qiáng)消腫散結(jié)行氣之功為臣；山柰、樟腦、皂角刺、白胡椒行氣消腫止痛共為佐。全方共奏軟堅(jiān)散結(jié)、行氣止痛之功。本組結(jié)果表明，舒乳散貼膏能有效消除乳腺增生腫塊、緩解疼痛，用藥簡(jiǎn)便，能有效提高患者依從性及生活質(zhì)量，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。必要時(shí)或患者不能耐受口服藥物時(shí)，還可作為口服藥物的替代手段。

［1］王強(qiáng)修，吳靈潼，馬宏巖．乳腺導(dǎo)管內(nèi)增生性病變?cè)\斷與治療［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：60－64．

［2］黎中屏，王松鶴．實(shí)用臨床乳腺病學(xué)［M］．北京：中國(guó)醫(yī)學(xué)科技出版社，2002：5．

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京：南京大學(xué)出版社，1994．

R269

B

1007－4813（2013）02－0291－02

2012－12－05）

丘 平（1980－），女，碩士研究生，主治醫(yī)師。研究方向：乳腺疾病中西醫(yī)結(jié)合治療。