羅 莎，林壽寧，陳春華

（南寧市中醫(yī)院，廣西南寧530012）

疏香灸法治療便秘型腸易激綜合征肝郁氣滯證臨床研究

羅 莎，林壽寧，陳春華

（南寧市中醫(yī)院，廣西南寧530012）

目的：觀察疏香灸法治療便秘型腸易激綜合征肝郁氣滯證的臨床療效。方法：將120例患者隨機(jī)分為疏香灸組、常規(guī)灸組、西藥組，各40例。疏香灸組使用疏香灸（取穴足三里、天樞、大腸俞、上巨虛、中脘等）治療，常規(guī)艾灸組使用常規(guī)艾條治療，西藥組使用酚酞片治療，治療4周。觀察對(duì)比2組的臨床療效。結(jié)果：疏香灸組治愈30例，顯效4例，有效2例，無(wú)效4例；常規(guī)灸組治愈16例，顯效6例，有效4例，無(wú)效14例；西藥組治愈10例，顯效6例，有效2例，無(wú)效22例。疏香灸組療效顯著優(yōu)于西藥組及常規(guī)灸組（P＜0.05）。結(jié)論：疏香灸治療便秘型腸易激綜合征肝郁氣滯型具有良好療效，且操作簡(jiǎn)單。

腸易激綜合征；便秘；疏香灸；肝郁氣滯

腸易激綜合征是臨床常見(jiàn)病，患病率約為5％～25％［1－2］，西醫(yī)常用瀉劑、胃腸促動(dòng)力劑、益生菌，抗抑郁藥等對(duì)癥治療，遠(yuǎn)期療效不甚滿(mǎn)意［3］。近年來(lái)，筆者應(yīng)用疏香灸治療本病，臨床療效好，病人易于接受，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入臨床研究的120例患者均為2010年1月－2012年7月南寧市中醫(yī)院消化科門(mén)診及住院治療的便秘型腸易激綜合征患者，隨機(jī)分為疏香灸組、常規(guī)灸組、西藥組。3組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 3組一般資料比較（n＝40）

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)：在最近的3個(gè)月內(nèi)，每個(gè)月至少有3 d出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適癥狀，并具有下列中的2項(xiàng)或2項(xiàng)以上：1）排便后癥狀改善；2）伴隨排便頻率的改變；3）伴隨糞便性狀的改變。診斷標(biāo)準(zhǔn)建立于患者至少在診斷前6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)癥狀，并在最近的3個(gè)月持續(xù)存在，在觀察期間疼痛（不適）癥狀的頻率至少1周2 d，下列癥狀可支持IBS的診斷：1）異常的大便頻率（每日多于3次或每周少于3次）；2）大便性狀改變（塊狀/硬結(jié)或松散狀/水樣大便）；3）排便過(guò)程異常（用力或急迫感，排便不盡感）；4）黏液便；5）腹脹。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中符合肝郁氣滯型便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：1）便秘，欲便不暢，便下艱難；2）胸脅或少腹脹滿(mǎn)竄痛；3）煩躁易怒；4）舌紅苔薄黃，脈弦細(xì)。次癥：1）腸鳴矢氣；2）噯氣呃逆，食少納；3）后重窘迫；4）失眠多夢(mèng)；5）口苦咽干，或咽部如有物梗阻感。證型確定：備主癥3項(xiàng)（舌脈必備）加次癥2項(xiàng)，或主癥第2項(xiàng)（舌脈必備）加次癥3項(xiàng)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）凡符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；2）符合上訴中醫(yī)辨證診斷為肝郁氣滯型便秘的患者；3）年齡在18～65歲之間的男女患者；4）沒(méi)有其他重大消化性器質(zhì)性病變的患者；5）同意參加研究并配合治療者。

1.4 治療方法

1.4.1 疏香灸組 采用疏香灸治療，疏香灸治療方法：將新鮮生姜取汁適量，再取瓶裝備用藥15g（將柴胡、枳殼、青皮、火麻仁、谷芽、芍藥、萊菔子等按比例稱(chēng)取，上述諸藥烘干、粉碎后過(guò)80目篩，分別裝瓶備用）。用姜汁調(diào)成糊狀，制成直徑2cm，厚0.5cm的藥餅，置于足三里、天樞、大腸俞、上巨虛、中脘等穴位上，然后將艾絨制成直徑1.0cm的艾炷置于藥餅上，點(diǎn)燃艾炷，使其燃燒，每穴每次灸5壯。常規(guī)灸組：普通艾條方法：取艾條一支點(diǎn)燃后，在穴位（天樞、中脘、大腸俞、上巨虛、足三里）上方約10～30mm處熏灸，每穴灸15min。每日1次，每周治療6次，連續(xù)治療4周。4周后評(píng)定療效。

1.4.2 常規(guī)灸組 采用普通艾條治療，每日1次，每周治療6次，連續(xù)治療4周。4周后對(duì)療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4.3 西藥組 口服莫沙必利片（上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)），每次5mg，每日3次，療程4周。4周后對(duì)療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.5 觀察項(xiàng)目 參照中西醫(yī)結(jié)合消化專(zhuān)業(yè)委員會(huì)胃腸動(dòng)力協(xié)作組評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［4］，臨床癥狀：采用統(tǒng)一的表格于治療前及療程結(jié)束時(shí)記錄患者包括腹痛、腹脹、大便性狀、排便困難、排便不盡感等方面進(jìn)行癥狀積分。按癥狀的輕重予以癥狀記分法，以單項(xiàng)癥狀及總體癥狀積分法比較，無(wú)癥狀為0分；有時(shí)有癥狀，但不常引起注意為2分：經(jīng)常有癥狀，輕度影響日常工作和生活為4分；癥狀持續(xù)存在，明顯影響日常工作和生活為6分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］治愈：治療5 d內(nèi)排便≥1次/2 d，便質(zhì)轉(zhuǎn)軟，解時(shí)通暢，伴隨癥狀消失，療效持續(xù)＞3個(gè)月；顯效：治療5 d內(nèi)排便1次/2 d，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便時(shí)通暢，伴隨癥狀緩解，療效持續(xù)＞3個(gè)月；有效：治療5 d內(nèi)排便≥1次/3 d，便質(zhì)先干后軟，排便欠暢，伴隨癥狀緩解，療效持續(xù)時(shí)間＜30 d，＞15 d；無(wú)效：便秘及伴隨癥狀未改善。

2.2 治療結(jié)果 見(jiàn)表2，表3。

表2 3組治療前后主要癥狀積分比較（±s，n＝40）分

表2 3組治療前后主要癥狀積分比較（±s，n＝40）分

注：與本組治療前比較，＃P＜0．05；與西藥組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01；與常規(guī)灸組治療后比較，▲P＜0.05。

排便不盡感疏香灸組 治療前組 別腹痛腹脹大便性狀排便困難4．24±1．53 4．16±1．48 3．82±1．85 3．93±1．74 4．24±1．65 1．34±0．78?！鳌鳌?．27±0．72＃△△▲0．77±1．16?！鳌鳌?．14±0．86＃△△▲0．89±1．25?！鳌鳌Ｒ?guī)灸組 治療前治療后治療后4．18±1．47 4．28±1．50 3．92±1．69 4．11±1．56 4．12±1．73 2．31±1．17＃△ 2．55±1．29?！?2．89±1．18?！?2．46±1．24?！?2．09±1．22?！魑魉幗M 治療前治療后4．11±1．79 4．32±1．57 3．88±1．77 4．21±1．47 4．21±1．81 3．19±1．24＃ 2．89±1．77＃ 3．11±1．76＃ 3．62±1．69＃ 2．96±1．91＃

表3 3組總療效結(jié)果比較（n＝40）例

3 討論

筆者所采用的疏香灸治療便秘型腸易激綜合征肝郁氣滯型者，有效病例在治療結(jié)束后4周的效果明顯優(yōu)于酚酞片組及常規(guī)灸組（P＜0.05）；疏香灸中采用柴胡、枳殼、青皮、火麻仁、谷芽、芍藥、萊菔子等中藥，主要功效為疏肝理氣通便，諸藥合用，共奏疏肝行氣之效，利于恢復(fù)腸道的傳輸功能。本灸法取天樞、中脘、大腸俞、上巨虛、足三里等穴位，天樞與大腸俞同用屬俞募配穴，天樞穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)穴、大腸募穴，具有通調(diào)臟腑氣機(jī)，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)之氣的效果，適合用來(lái)治療脾胃大腸相互影響的腸易激綜合征。大腸俞是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴、大腸背俞穴，古今文獻(xiàn)記載，皆主大腸病癥［6］。上巨虛是大腸下合穴，選用上巨虛有“合治內(nèi)腑”之意，可調(diào)節(jié)臟腑之氣，理氣通便。故加下合穴上巨虛能“合治內(nèi)腑”，大腸腧、天樞、上巨虛3穴共用，更能通調(diào)大腸之腑氣，恢復(fù)大腸正常傳導(dǎo)功能。胃腸道疾病的主要穴位足三里為足陽(yáng)明經(jīng)之合穴，胃腑的下合穴，“四總穴”之一，是胃氣之大會(huì)所，中脘疏調(diào)氣機(jī)，為治療便秘的要穴，諸穴合用，可起到調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)作用。疏香灸具有操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用少、療效高、復(fù)發(fā)率低、無(wú)明顯不良反應(yīng)等特點(diǎn)。

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R245.6

B

1007－4813（2013）02－0205－02

2012－11－14）

廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥民族醫(yī)藥科研課題（編號(hào)：gzzc 1149）。

羅 莎（1976－），女，碩士，副主任醫(yī)師。研究方向：消化系統(tǒng)疾病研究。