朱林紅

蘇州工業(yè)園區(qū)跨塘衛(wèi)生院，江蘇蘇州 215122

精神分裂癥是一種常見的精神病，患者終身患病率高達(dá)3.8‰～8.4‰。精神分裂癥一般無意識(shí)障礙和明顯的智能障礙，表現(xiàn)為感知、思維、情感、意志行為等多方面障礙，精神活動(dòng)與周圍環(huán)境和內(nèi)心體驗(yàn)不協(xié)調(diào)，脫離現(xiàn)實(shí)[1]。精神分裂癥患者除急性發(fā)作期住院治療外，大多數(shù)時(shí)間生活在轄區(qū)中，因此，進(jìn)行精神分裂患者轄區(qū)規(guī)范管理規(guī)劃和完善，對(duì)患者治療具有非常重要的意義。本文就精神分裂癥患者轄區(qū)內(nèi)規(guī)范管理方法和效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

重性精神病包括癲癇所致精神障礙、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、分裂情感障礙、躁狂發(fā)作、雙相情感障礙、精神發(fā)育遲滯伴精神障礙。選取本院自2010 年8 月～2013 年4月76 例轄區(qū)內(nèi)進(jìn)行規(guī)范化管理的精神分裂癥患者，選取患者均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者管理之前均通過篩選，由專科醫(yī)院專家確診，患者或家屬簽署《重性精神病網(wǎng)絡(luò)知情同意書》并進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)管理。

其中男性患者28 例，女性患者48 例，年齡最大的79 歲，最小的22 歲，平均50.2 歲。已婚44 例，未婚18 例，離婚14例。文盲及半文盲20 人，小學(xué)27 人，初中17 人，高中以上12 人。職業(yè)大多是農(nóng)民，部分為工人。其中50 人既往曾在精神病?？漆t(yī)院住院治療。

1.2 方法

1.2.1 線索調(diào)查 發(fā)現(xiàn)線索主要通過家屬或個(gè)別患者本人自報(bào)，社區(qū)排查，精神疾病收治醫(yī)院及相關(guān)疾病鑒定機(jī)構(gòu)反

饋，對(duì)轄區(qū)精神分裂癥患者癥狀病情進(jìn)行資料收集，將線索帶調(diào)查及患者病癥進(jìn)行報(bào)告登記，患者或家屬簽署《重性精神病網(wǎng)絡(luò)知情同意書》并進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)管理。

1.2.2 門診管理 對(duì)進(jìn)入管理患者進(jìn)行統(tǒng)一轄區(qū)規(guī)范管理，制定嚴(yán)格管理制度，我院配備一名精防醫(yī)師（從內(nèi)科醫(yī)師選取并進(jìn)行專門培訓(xùn)）及防?？漆t(yī)生進(jìn)行管理，精防醫(yī)師工作包括玩善各類登記、治療、隨訪等。由精神病?？漆t(yī)院專家來我院每月開設(shè)一次門診，我院專職醫(yī)師積極配合，使精神病患者每月來我院就診免費(fèi)服藥，并定期免費(fèi)檢查心電圖、肝腎功能，血、尿常規(guī)，根據(jù)患者在服藥后出現(xiàn)的病情變化及藥物不良反應(yīng)及時(shí)調(diào)整用藥，確保癥狀和診斷的一致性，診斷與服藥的一致性，危險(xiǎn)等級(jí)與病情的一致性。

1.2.3 隨訪管理 對(duì)一些不及時(shí)門診就診患者由精防醫(yī)師進(jìn)行家庭訪視及電話隨訪，了解患者病情，對(duì)患者及患者家屬進(jìn)行用藥指導(dǎo)和心理教育，提高患者及患者家屬對(duì)精神分裂癥的認(rèn)識(shí)，確?；颊呒盎颊呒覍俜e極配合醫(yī)務(wù)人員的管理工作。對(duì)患者癥狀進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者及患者家屬進(jìn)行藥物治療原則、藥物副作用、治療注意事項(xiàng)、患者好轉(zhuǎn)規(guī)律講解。進(jìn)行服藥督導(dǎo)和心理咨詢，對(duì)患者出現(xiàn)的不良情緒及時(shí)進(jìn)行緩解，降低患者精神壓力。強(qiáng)調(diào)復(fù)發(fā)因素，緩解患者家庭氛圍，建立輕松融洽的治療環(huán)境。精防醫(yī)師根據(jù)患者平時(shí)癥狀、服藥情況、病情穩(wěn)定程度進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估等級(jí)，0 級(jí)（病情穩(wěn)定。精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會(huì)功能處于一般或良好，無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定）的可以每季度訪視一次，1 ～2 級(jí)（病情基本穩(wěn)定。精神癥狀、自知力、社會(huì)功能狀況至少有一方面較差，處于“病情不穩(wěn)定”和“病情穩(wěn)定”之間）的每月隨訪1 次，3 級(jí)以上（病情不穩(wěn)定。精神癥狀明顯，自知力缺乏，社會(huì)功能較差，有影響社會(huì)或家庭的行為，有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或軀體疾病）的轉(zhuǎn)入?？漆t(yī)院就診。

1.2.4 家庭干預(yù) 對(duì)患者家庭成員進(jìn)行調(diào)動(dòng)，確?；颊呒覍俜e極配合精防醫(yī)師的管理工作，對(duì)患者家屬成員進(jìn)行精神分裂癥精神衛(wèi)生知識(shí)講解和看護(hù)方法講解。進(jìn)行簡單培訓(xùn)，確保患者家屬能夠配合精防醫(yī)師工作完成對(duì)患者的治療狀況記錄。要求患者家屬對(duì)患者癥狀進(jìn)行詳細(xì)記錄，指導(dǎo)其對(duì)分析所需資料進(jìn)行有效填寫，對(duì)患者突發(fā)癥狀及時(shí)匯報(bào)。

1.2.5 康復(fù)訓(xùn)練 對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，在患者治療期間，定期組織轄區(qū)精神分裂癥患者進(jìn)行人際交往訓(xùn)練、社區(qū)技巧訓(xùn)練、工作訓(xùn)練、生活技能訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練。鼓勵(lì)轄區(qū)精神分裂癥患者積極參與，耐心對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)和教育，幫助患者完成康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容。對(duì)完成康復(fù)訓(xùn)練患者進(jìn)行鼓勵(lì)，提高患者對(duì)康復(fù)治療的信心，提高患者治療依從性。在轄區(qū)內(nèi)定期、不定期組織娛樂活動(dòng)，降低患者在治療過程中的枯燥感[2]。

1.2.6 康復(fù)教育 利用轄區(qū)資源進(jìn)行精神衛(wèi)生宣傳，每季度舉辦一次精神衛(wèi)生講座，提高轄區(qū)人員對(duì)精神衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)。對(duì)轄區(qū)人員進(jìn)行精神衛(wèi)生教育，其中包括精神分裂癥知識(shí)宣傳、防治、護(hù)理等。消除轄區(qū)人員對(duì)精神分裂癥患者的歧視，為精神分裂癥患者治療創(chuàng)造良好的轄區(qū)環(huán)境。建立社區(qū)康復(fù)關(guān)愛小組，由社區(qū)醫(yī)生、社區(qū)工作者等為患者提供幫助。

1.3 評(píng)定指標(biāo)

對(duì)患者病程穩(wěn)定程度進(jìn)行資料分析評(píng)價(jià)，觀察患者正常工作和生活狀況。對(duì)患者在轄區(qū)內(nèi)規(guī)范管理前后的服藥依從性、勞動(dòng)能力狀況、再住院狀況等進(jìn)行評(píng)定。分析轄區(qū)內(nèi)患者肇事肇禍狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 病情穩(wěn)定程度評(píng)價(jià)

在管理前76 例精神分裂癥患者病情穩(wěn)定為36 例，病情基本穩(wěn)定31 例，不穩(wěn)定9 例，部分患者未規(guī)律服藥或拒絕服藥。管理后2013 年4 月隨訪發(fā)現(xiàn)病情穩(wěn)定67 例，8 例基本穩(wěn)定，有1 例不穩(wěn)定，有32 人在不同崗位上工作。患者管理前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

表1 患者病情穩(wěn)定程度評(píng)價(jià)

2.2 管理前后指標(biāo)評(píng)價(jià)

經(jīng)過轄區(qū)內(nèi)規(guī)范管理，76 例患者癥狀明顯減輕，患者服藥依從性、勞動(dòng)能力等明顯得到改善，患者管理前后差異存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。管理前，76 例患者發(fā)生肇事肇禍狀況38 例，管理后，轄區(qū)內(nèi)精神分裂癥患者無肇事肇禍狀況發(fā)生。具體結(jié)果見表2。

表2 患者管理前后康復(fù)效果對(duì)比

3 討論

精神分裂癥是一種常見的精神病，表現(xiàn)為感知、思維、情感、意志行為等多方面障礙，精神活動(dòng)與周圍環(huán)境和內(nèi)心體驗(yàn)不協(xié)調(diào)，脫離現(xiàn)實(shí)。精神分裂癥存在明顯的意識(shí)遷延和病程遷延癥狀，患者存在記憶、注意力、信息綜合等方面功能損害，社會(huì)功能下降，很容易給患者家庭造成巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)加大。精神分裂癥患者多為慢性起病，患者發(fā)生精神活動(dòng)衰退和不同程度社會(huì)功能缺損，環(huán)境因素和人為因素都可以導(dǎo)致患者發(fā)病。因此，在對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行治療的過程中，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)患者環(huán)境因素和人為因素的控制力度，提高對(duì)患者的治療效果。

精神分裂癥患者除在醫(yī)院治療外，大多數(shù)是在轄區(qū)內(nèi)生活。因此，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者生活轄區(qū)進(jìn)行規(guī)范管理，為精神分裂癥患者提供良好的治療環(huán)境，降低患者復(fù)發(fā)的可能性。在本次研究過程中，我院醫(yī)師通過對(duì)患者資料進(jìn)行分析和了解，對(duì)患者轄區(qū)治療進(jìn)行整改，實(shí)現(xiàn)了以下幾方面內(nèi)容。（1）對(duì)轄區(qū)內(nèi)精神分裂癥患者進(jìn)行規(guī)范化登記管理。（2）對(duì)患者進(jìn)行定期門診免費(fèi)檢查，服藥。（3）做好隨訪工作，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者全程治療評(píng)估，對(duì)部分患者進(jìn)行個(gè)案管理。（4）點(diǎn)對(duì)點(diǎn)支持，由專業(yè)醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)治療和教育，?？漆t(yī)院專家對(duì)精防醫(yī)師定期規(guī)范培訓(xùn)。（5）建立關(guān)愛小組，對(duì)社區(qū)人員進(jìn)行教育，為精神分裂癥患者治療提供有效幫助[3-4]。

在對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行轄區(qū)內(nèi)規(guī)范管理后，患者治療效果明顯增強(qiáng)。管理前患者病情穩(wěn)定36 例，基本穩(wěn)定31例，不穩(wěn)定9 例，患者服藥依從性僅為43.4%，出現(xiàn)肇事肇禍38 例；管理后患者病情穩(wěn)定67 例，基本穩(wěn)定8 例，不穩(wěn)定1例，患者服藥依從性為88.2%，出現(xiàn)肇事肇禍0 例?；颊吖芾砗笮ЧY狀明顯好于管理前，兩組差異存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。研究結(jié)果表明，對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行轄區(qū)內(nèi)規(guī)范管理可以有效提高患者的治療效果，提高患者社會(huì)機(jī)能，對(duì)患者治療具有非常好的促進(jìn)效果。

在進(jìn)行轄區(qū)內(nèi)規(guī)范管理的過程中，轄區(qū)人員對(duì)精神分裂癥的認(rèn)識(shí)和了解明顯提高，精神保健意識(shí)明顯加強(qiáng)，降低了精神分裂癥發(fā)生的可能性[5-6]。轄區(qū)人員在進(jìn)行管理教育規(guī)范的過程中，對(duì)精神分裂癥患者的偏見和歧視明顯消除，明顯提高患者的治療效果。通過對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行轄區(qū)內(nèi)規(guī)范管理提高了患者在治療過程中的依從性，確?；颊叻e極參加社會(huì)集體活動(dòng)，提高自身技能，預(yù)防復(fù)發(fā)，促使患者早日回歸社會(huì)，減輕了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，對(duì)患者治療具有至關(guān)重要的作用。

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