林霖

（河南科技大學(xué)動(dòng)物科技學(xué)院，河南 洛陽(yáng) 471003）

在犬病臨床診療中，時(shí)常會(huì)遇到犬由于疾病、中毒、藥物過(guò)敏反應(yīng)、交通事故、淹溺和電擊等原因?qū)е潞粑?、心跳驟停繼而死亡的病例。其實(shí)，多數(shù)犬呼吸、心跳驟停可以通過(guò)心肺復(fù)蘇（CPR）技術(shù)施救得以存活。而動(dòng)物臨床疾病診療書籍中有關(guān)犬心肺復(fù)蘇方面的資料很少，所以國(guó)內(nèi)多數(shù)獸醫(yī)臨床工作者在處理犬休克時(shí)不能得心應(yīng)手。心肺復(fù)蘇（CPR）技術(shù)是在人急診醫(yī)學(xué)中總結(jié)和建立起來(lái)的一種針對(duì)呼吸、心跳驟停急癥危重病例所普遍采用的一種救治技術(shù)，即通過(guò)胸外按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并恢復(fù)的自主搏動(dòng)，采用人工呼吸代替自主呼吸，是成功施救危急病人的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。國(guó)外已較早開展了犬貓心肺復(fù)蘇技術(shù)，特別在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家此技術(shù)應(yīng)用已比較成熟。近年來(lái)，隨著國(guó)內(nèi)對(duì)寵物疾病診療技術(shù)水平的越來(lái)越高，犬心肺復(fù)蘇技術(shù)在寵物診療中正逐步推廣應(yīng)用。

1 心肺呼吸驟停的判定

當(dāng)犬出現(xiàn)呼吸停止、心跳停搏、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、瞳孔對(duì)光反射消失、意識(shí)喪失，這時(shí)應(yīng)使患犬側(cè)臥或水平仰臥，用耳貼近口鼻，如未感到有氣流或胸部無(wú)起伏，則表示已無(wú)呼吸。檢查心臟是否跳動(dòng)，最簡(jiǎn)易、最可靠的是股動(dòng)脈，搶救者用2～3個(gè)手指放在患犬后肢大腿內(nèi)側(cè)輕輕按壓，時(shí)間不少于10s，如無(wú)波動(dòng)，則表明心跳停搏。

2 心肺復(fù)蘇技術(shù)方法

確定心臟驟停后，立即采取心肺復(fù)蘇。首先檢查口腔內(nèi)有無(wú)異物，若呼吸道暢通，可直接進(jìn)行口對(duì)鼻人工吹氣，使胸部隆起，然后進(jìn)行30次胸部按壓，吹氣與按壓交替進(jìn)行。按壓胸部深度為胸部寬度的30%～50%，按壓頻率讓胸部在兩次按壓之間完全回復(fù)，并讓胸部按壓和回復(fù)的時(shí)間一致；若呼吸道不暢，應(yīng)立即進(jìn)行人工插管后吹氣、按壓。胸部按壓時(shí)，應(yīng)根據(jù)犬的品種及體型采用不同的體位及按壓方式，一般犬可側(cè)躺，但對(duì)于胸廓橫徑較寬的品種，可仰臥放置。中型或大型犬側(cè)臥時(shí)，可把手掌放在胸廓最寬處；仰臥者手放在胸骨的后1/3 處；微型犬可采用兩拇指放在胸部，其余手指放在脊柱處，用拇指按壓。如果條件允許，可兩人配合，一個(gè)人專門負(fù)責(zé)胸外按壓，一人手握住犬上下頜，使口腔密閉，然后深吸一大口氣，迅速用力向患犬鼻內(nèi)吹氣，然后放口唇，按壓和通氣至少持續(xù)2min 不要中斷，然后再重新評(píng)估狗的狀態(tài)。

在心肺復(fù)蘇過(guò)程中，可以應(yīng)用一些促使心肺功能恢復(fù)的藥物，如分別肌肉或心內(nèi)注射腎上腺素0.1mg/kg，靜脈注射尼可剎米0.1mg/kg。

條件較好的獸醫(yī)院可配合應(yīng)用呼吸機(jī)和心電圖儀進(jìn)行治療和監(jiān)護(hù)，可以對(duì)心肺復(fù)蘇中出現(xiàn)的心律不齊及時(shí)進(jìn)行藥物干預(yù)。

3 心肺復(fù)蘇有效的體征和終止搶救的指征

觀察股動(dòng)脈搏動(dòng)，有效時(shí)每次按壓后就可觸到一次搏動(dòng)。若停止按壓后搏動(dòng)停止，表明應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行按壓。如停止按壓后搏動(dòng)繼續(xù)存在，說(shuō)明病犬自主心搏已恢復(fù)，可以停止胸外心臟按壓。若無(wú)自主呼吸，人工呼吸應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行，或自主呼吸很微弱時(shí)仍應(yīng)堅(jiān)持人工呼吸。復(fù)蘇有效時(shí)，可見病犬有眼球活動(dòng)，結(jié)膜有蒼白逐步變紅，觀察瞳孔時(shí)，可由大變小，并有對(duì)光反射。當(dāng)有下列情況可考慮終止復(fù)蘇：心肺復(fù)蘇持續(xù)2 0 m i n 以上，仍無(wú)心搏及自主呼吸，瞳孔固定、角膜反射消失，并無(wú)進(jìn)一步救治和送治條件，可考慮終止復(fù)蘇。

4 典型病例

2013年4月21日，一只體重9kg 的3歲雌貴賓犬因腸道異物需手術(shù)治療，所采用的麻醉藥為846 合劑，劑量為0.4mL，在麻醉40min時(shí)，麻醉師發(fā)現(xiàn)患犬心跳檢測(cè)不到，呼吸停止，立即停止手術(shù)，吹氣，雙手按壓胸部，肌肉注射腎上腺素0.1mg/kg體重，靜脈注射尼可剎米0.1mg/kg 體重，急救過(guò)程持續(xù)了5min 左右，患犬逐漸出現(xiàn)眼瞼反射和緩慢心跳，舌色逐漸由蒼白變?yōu)榈t，患犬恢復(fù)自主呼吸，在切口及黏膜表面噴灑普魯卡因后，手術(shù)順利進(jìn)行。

5 體會(huì)

心跳呼吸驟停若不及時(shí)搶救或延誤治療，病犬將在短期內(nèi)死亡，所以，心肺復(fù)蘇要爭(zhēng)分奪秒，準(zhǔn)確快速判斷并及時(shí)搶救是成功的關(guān)鍵。實(shí)施步驟包括吹氣、心臟按壓、氣管插管及急救藥物的使用。心肺復(fù)蘇時(shí)，口對(duì)鼻吹氣，在歐美等國(guó)家已被獸醫(yī)廣泛接受，但在國(guó)內(nèi)許多獸醫(yī)還沒(méi)有接觸，心里上也需要慢慢適應(yīng)。在吹氣與按壓的先后順序上要根據(jù)具體情況，一些呼吸道不暢者，在插管吹氣前，就要做心臟按壓；有些病例，僅心臟按壓即可刺激心率復(fù)蘇，循環(huán)血液中的二氧化碳刺激呼吸中樞化學(xué)感受器，促使肺功能恢復(fù)。急救藥物對(duì)心肺功能的恢復(fù)具有重要作用，常用的急救藥主要有腎上腺素、尼可剎米、地塞米松等。腎上腺素是一種具有α和β腎上腺受體興奮作用的藥物，使用時(shí)要把握好劑量，若使用劑量過(guò)小，僅興奮突觸后的α1受體，使周圍血管收縮微弱，不利于主動(dòng)脈舒張壓的維持及心肌灌注；若使用劑量過(guò)大，則血管強(qiáng)烈收縮，也不利于心功能恢復(fù)，因此，在犬心肺復(fù)蘇過(guò)程中腎上腺素采用0.075～0.1mg/kg 最為理想。尼可剎米是一種呼吸興奮劑，能夠刺激呼吸中樞或周圍化學(xué)感受器，通過(guò)增強(qiáng)呼吸中樞驅(qū)動(dòng)，增加呼吸頻率和潮氣量，改善通氣；另一方面又使氧耗量和二氧化碳產(chǎn)生量增加，并與通氣量成正相關(guān)，并且可增加呼吸做功，降低二氧化碳分壓，增加氧合作用，促進(jìn)蘇醒。大劑量的地塞米松可降低興奮性氨基酸含量，減少腦缺血缺氧后機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，有利于腦功能的恢復(fù)。