張 迪,王國(guó)杰,張 強(qiáng),張 偉

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科,黑龍江哈爾濱150040)

小兒抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征(TS),已成為兒科常見病,中醫(yī)古藉中無此病名和專門論述,但根據(jù)臨床表現(xiàn)可歸屬于“瘛”“驚風(fēng)”等范疇,臨床以風(fēng)痰癥多見。TS病因不明,發(fā)病率高,臨床治療方法單一,療效不甚理想。王國(guó)杰老師對(duì)TS的治療經(jīng)驗(yàn)豐富,在多年臨床實(shí)踐中細(xì)心觀察研究,根據(jù)辨證論治自擬健脾平肝散治療TS,療效卓著?，F(xiàn)報(bào)道一TS的典型病例。

患兒楊某,男,11歲,2011年7月13日初診。家長(zhǎng)主訴:患兒眨眼、清嗓樣咳近2年,1年前口服硫酸泰必利治療后流涎癥狀明顯,被迫停藥,停藥后未再治療,近1年患兒心情抑郁,煩躁易怒,眨眼、清嗓樣咳癥狀加重,聳肩,時(shí)出穢語(yǔ),影響正常學(xué)習(xí)生活?，F(xiàn)患兒抑郁納差,頭暈易驚,睡眠不安,易躁易怒,便稀,舌紅,苔少,脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷為:脾虛肝旺型瘛。西醫(yī)診斷為:小兒抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征?；純盒那橐钟?煩躁易怒,頭暈易驚,先以逍遙散加減疏肝解郁養(yǎng)血安神。方用白芍20 g,柴胡12 g,當(dāng)歸10 g,合歡花5 g,白術(shù)5 g,茯苓5 g,甘草5 g。水煎服,日1劑,早晚飯后服用。2011年8月1日2診:經(jīng)上述方案治療,患兒抑郁、頭暈癥狀改善,但仍煩躁易怒,食欲有所增加,大便略稀,睡眠良好。王國(guó)杰老師自擬方予以治療:健脾平肝散加味。藥用太子參 5 g,茯苓10 g,白術(shù) 5 g,炙甘草 5 g,陳皮 5 g,半夏 5 g,石菖蒲10 g,白芍 10g,天麻6 g,鉤藤 15g,郁金5 g,僵蠶 5g,龍骨15 g,牡蠣15 g,全蝎3 g,蜈蚣1條,水煎服,日1劑,早晚飯后服用。在藥物治療的同時(shí),心理治療也至關(guān)重要。不要過多指責(zé)、訓(xùn)斥,給患兒創(chuàng)造一個(gè)溫馨、和諧的生活環(huán)境,避免接觸暴力或刺激性電視及電腦游戲等,有利于疾病的早日康復(fù)。2011年9月16日3診:患兒家長(zhǎng)訴患兒聳肩及煩躁易怒癥狀緩解,時(shí)有眨眼和清嗓樣咳,未聞穢語(yǔ),飲食及二便正常,睡眠安好,整體狀態(tài)好轉(zhuǎn)。治療以健脾平肝散加減,藥用太子參5 g,茯苓5 g,白術(shù)5 g,炙甘草5 g,白芍 10 g,天麻 6 g,鉤藤 10 g,石菖蒲 5 g,木賊 10 g,桔梗15 g。2011年11月2日4診:家長(zhǎng)訴患兒眨眼、清嗓樣咳癥狀在情緒緊張時(shí)偶有出現(xiàn),聳肩癥狀消失,無煩躁易怒,飲食及二便正常,睡眠安好,無用藥不適。繼服上方。服藥兩月后隨訪,患兒諸癥消失,囑其再服上方1月,以鞏固療效。后隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按:小兒抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征是兒科常見的神經(jīng)精神系統(tǒng)疑難病,目前中醫(yī)治療本病有從各臟腑論治的觀點(diǎn),王國(guó)杰老師認(rèn)為TS的主要病因?yàn)槠⑻摳瓮?病位在脾、肝,風(fēng)、痰在其發(fā)生發(fā)展過程中至關(guān)重要。小兒脾常不足,脾虛生痰,土虛木旺生風(fēng),風(fēng)痰上擾咽喉則怪聲連連,上擾神竅則穢語(yǔ)不休,流竄經(jīng)絡(luò)則肌肉抽動(dòng)。故患兒清嗓樣咳、聳肩、時(shí)有穢語(yǔ)?！缎核幾C直決·肝有風(fēng)甚》指出:“凡病或新或久,皆引肝風(fēng),風(fēng)動(dòng)而止于頭目,目屬肝,風(fēng)入于目,上下左右如風(fēng)吹,不輕不重,兒不能任,故目連扎也?！惫驶純赫Ｑ邸Ｔ摶純阂越∑⒒?平肝熄風(fēng)之法治療。首診方中柴胡疏肝解郁,白芍養(yǎng)血柔肝,二者配伍治肝郁;加當(dāng)歸補(bǔ)血和血,既疏肝之氣,又養(yǎng)肝之血,白術(shù)、茯苓配伍健脾利濕;合歡花安神。健脾平肝散全方主用健脾平肝,祛風(fēng)化痰之藥,輔以清熱、安神,諸藥相伍,相得益彰。王老師通過數(shù)年臨床實(shí)踐觀察,應(yīng)用健脾平肝散加減對(duì)于小兒抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征的治療取得顯著療效。

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