李楊春,賈建東

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)外科,天津300193)

化膿性汗腺炎發(fā)生于肛門(mén)周?chē)叻Q(chēng)為肛周化膿性汗腺炎。目前臨床上以手術(shù)為本病的首選治療方法,且療效肯定。但對(duì)于復(fù)發(fā)性患者,由于已經(jīng)過(guò)手術(shù)治療,且原病灶結(jié)構(gòu)已改變,患者懼怕再次手術(shù),可考慮選用中藥內(nèi)服外用治療。本例患者應(yīng)用龍膽瀉肝湯加減治療近4月余,配合中藥熏洗,取得了滿意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

患者男,42歲,2008年9月13日初診。主訴肛周反復(fù)腫痛20多年,加重3個(gè)月而就診。曾在當(dāng)?shù)匾愿刂芑撔院寡资中g(shù)治療,術(shù)后癥狀好轉(zhuǎn),表面愈合后出院。近3年來(lái),患者肛周反復(fù)出現(xiàn)腫痛,滲液流膿,不能正坐,最近腫痛加重,時(shí)有惡寒發(fā)熱,呈慢性病容,體胖,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù),而到我科診治。局部檢查:患者取截石位,肛門(mén)畸形,肛周皮贅隆起,左側(cè)臀部皮膚可見(jiàn)網(wǎng)狀手術(shù)瘢痕,有密集陳舊性小疤痕,右側(cè)皮膚完整。四周皮膚暗紅腫脹,左側(cè)波及2～6點(diǎn)時(shí)位,病變范圍約5 cm×8 cm,肛外3、5點(diǎn)有3個(gè)細(xì)小外口。指檢肛管皮膚發(fā)硬,觸痛,壓之有灰白色分泌物溢出,味奇臭?；?yàn)檢查白細(xì)胞13 000 u/L,病灶膿液培養(yǎng)未找到致病菌。

本例患者屬中醫(yī)濕熱下注證,以龍膽瀉肝湯加減治療,同時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)[1],因其患病較久,心理負(fù)擔(dān)比較大,故對(duì)其心理疏導(dǎo)也很重要。龍膽瀉肝湯:龍膽草 6 g,炒黃芩、梔子、澤瀉各 12 g,柴胡 、當(dāng)歸各6 g,車(chē)前子、生地黃各9 g,木通3 g,生甘草 6 g,水煎服,日1劑?；颊叱跗诰植考t腫疼痛明顯,排膿不暢,加紫花地丁、金銀花、皂角刺、薏苡仁等清熱解毒之品。[2]病至后期,濕熱已去大半,清熱利濕之品酌情減量,以防苦寒傷陰。因本方多為苦寒之品,易傷脾胃,不宜久服[3],或酌加健脾養(yǎng)胃及補(bǔ)氣養(yǎng)血之品,促進(jìn)瘡口愈合。對(duì)于竇道較深者,予以切開(kāi)引流,局部以生肌膏換藥治療,并配合中藥熏洗,癥狀消除后,以龍膽瀉肝丸繼續(xù)鞏固治療1月余,后隨訪1年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按:本病屬中醫(yī)“蜂窩漏”“串臀瘺”的范疇,與聚合性痤瘡、膿腫性穿掘型毛囊周?chē)?、慢性膿皮病可同時(shí)存在,稱(chēng)為“痤瘡四聯(lián)癥”。本例患者面部痤瘡癥狀比較明顯。中醫(yī)認(rèn)為本病為過(guò)食辛辣、肥甘厚味致濕熱內(nèi)生,流注大腸,熱毒積聚肛門(mén)而成,另外,臀部?jī)蓚?cè)為膽經(jīng)所過(guò),肝膽互為表里,龍膽瀉肝湯具有清利肝膽濕熱之功,《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》稱(chēng)其“妙在瀉肝之劑,反作補(bǔ)肝之藥,寓有戰(zhàn)勝撫綏之義”[4],且臨床上屬肝膽濕熱下注者最為常見(jiàn),故而本病例選用龍膽瀉肝湯加減清利濕熱,并酌情加入軟堅(jiān)散結(jié)、透托排膿之品,再配合局部治療,則標(biāo)本兼治,取得了較好的療效。

[1]平翠香,辛中,張波.1例復(fù)雜竇道臀部大汗腺炎患者術(shù)后護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2011,20(9):702-704.

[2]王東栩.龍膽瀉肝湯加味治療肛周化膿性大汗腺炎22例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2000,16(8):11.

[3]周杰,羅仁瀚,黃云聲.龍膽瀉肝湯加減治療突發(fā)性耳聾30例臨床觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,25(1):120-121.

[4]李迎新.龍膽瀉肝湯驗(yàn)案2則[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(7):741-742.