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(蘇州大學(xué) 附屬第二醫(yī)院，江蘇 蘇州 215004)

引言

隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展和人民生活水平的提高，群眾越來越關(guān)注自身的健康狀況，同時對改善醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施、醫(yī)療環(huán)境和軟硬件建設(shè)的要求日益提高。在穩(wěn)步推進醫(yī)院建設(shè)的過程中，普遍存在著基本建設(shè)項目投資超額的現(xiàn)象，因此，對醫(yī)院基建投資控制管理進行探討很有必要。

基建投資控制管理是指基建項目的總投資控制管理，它貫穿于建設(shè)項目實施的全過程，包括設(shè)計前的準備階段、設(shè)計階段、施工階段、使用前準備階段和保修期。加強基建投資控制管理、降低基建投資額度超標是醫(yī)院基建工作的重要任務(wù)。

1 醫(yī)院基建投資控制管理過程中存在的問題

目前，醫(yī)院基建投資控制管理過程中普遍存在著一些問題，主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

1.1 設(shè)計準備階段

缺乏整體規(guī)劃或在規(guī)劃上急于求成，未制定詳細的切合實際的總體規(guī)劃及各實施階段計劃，使得投資擱淺于計劃階段，出現(xiàn)重復(fù)投資。在設(shè)計準備階段或設(shè)計階段，未充分考慮建設(shè)單位的使用要求，導(dǎo)致工程投入使用時不能滿足使用功能及醫(yī)療流程要求，建設(shè)單位便根據(jù)使用部門的意見進行改造裝修，例如變更管線走向甚至拆除部分墻體、改動原結(jié)構(gòu)等，造成投資浪費。

1.2 施工圖設(shè)計階段

由于設(shè)計資料不完整、圖紙設(shè)計質(zhì)量較差、設(shè)計深度不夠或完全沒有設(shè)計、對工程設(shè)備采用非標準設(shè)計、施工過程中多次出現(xiàn)設(shè)計變更、設(shè)備采購價格較高等原因，致使建設(shè)單位無法對工程造價進行有效控制。

1.3 工程招標階段

工程招標階段存在的問題主要表現(xiàn)在：招標文件不嚴謹，技術(shù)要求不夠明確，從而影響評標結(jié)果的確定；工程量招標清單編制不準確，漏項、缺項較多，與實際工程量出入較大，導(dǎo)致結(jié)算審計造價相應(yīng)增加；合同條款不夠規(guī)范、嚴謹，施工合同條款不夠明確，有些特定問題界定模糊，未明確當(dāng)施工合同與招標文件相矛盾時的處理辦法。例如在工程招標時，規(guī)定措施費的具體條件、范圍，結(jié)算措施費時則不再進行調(diào)整，而在合同約定工程變更的情況下，可對措施費進行調(diào)整。

1.4 工程施工階段

由于多次設(shè)計變更，附屬工程隨之增加，工程簽證量加大，簽證內(nèi)容表述不夠清楚、不合理，對不該簽證的工作量進行簽證，隱蔽工程驗收資料不全等現(xiàn)象，導(dǎo)致結(jié)算計量難度增大，給醫(yī)院造成損失。為了確保工程能夠順利推進，盡早投入使用，趕工措施費的增加會造成工程投資相應(yīng)增加。

1.5 工程竣工決算階段

一部分審核人員未對工程實行全過程跟蹤，不及時收集結(jié)算資料，與施工單位爭論較多，在工程竣工決算時處于被動審計狀態(tài)。少數(shù)審核人員的業(yè)務(wù)水平和思想水平有待提高，對相關(guān)定額、費用計取方法標準、相關(guān)費用調(diào)整文件、軟件操作方法掌握不夠。還有一些審核人員原則性不強，放松了審核標準，導(dǎo)致工程造價投資偏高。

2 解決方法

基建投資控制管理在一定程度上反映了醫(yī)院的基本建設(shè)管理水平，加強醫(yī)院基建投資控制管理有助于醫(yī)院綜合實力和管理水平的提高。針對基建投資控制管理工作中存在的問題，現(xiàn)將解決方法歸納如下，供參考。

2.1 設(shè)計準備階段的投資控制

做好整體方案的規(guī)劃是投資控制的重要保證。在整體規(guī)劃中，建設(shè)單位應(yīng)根據(jù)自身的實際情況，認真做好建設(shè)項目規(guī)劃的前期工作，積極組織調(diào)研，明確設(shè)計規(guī)模和功能要求，不急于求成，不搞臨時設(shè)計，不重復(fù)投資。規(guī)范設(shè)計招投標管理，優(yōu)選設(shè)計單位。同時，要做好設(shè)計方案競選并深化設(shè)計方案；根據(jù)醫(yī)院的功能要求，編寫可行性研究報告，進行項目總投資目標的分析和論證，編制投資分解的初步規(guī)劃。分析總投資目標實現(xiàn)的風(fēng)險，制定投資風(fēng)險管理的初步方案，編寫設(shè)計任務(wù)書，對有關(guān)投資控制的內(nèi)容、設(shè)計方案提出投資評價建議。根據(jù)選定的設(shè)計方案審核項目總投資估算，編制設(shè)計階段的資金使用計劃，同時控制投資資金使用計劃的執(zhí)行。

2.2 施工圖設(shè)計階段的投資控制

施工圖設(shè)計階段是投資控制的關(guān)鍵，要按照與醫(yī)院相關(guān)的設(shè)計標準和規(guī)范進行設(shè)計，對醫(yī)院建設(shè)工程的規(guī)模、功能、流程、內(nèi)容及投資標準進行嚴格控制，在保證工程使用功能的同時，對工程設(shè)備盡量采用標準設(shè)計，從而降低工程投資造價。設(shè)計施工圖時，從施工、材料和設(shè)備等方面入手，做必要的市場調(diào)查和技術(shù)經(jīng)濟比較論證，進行限額設(shè)計。按照審批的初步設(shè)計總概算進行施工圖設(shè)計時，將審定投資額和工程量分解到建筑、結(jié)構(gòu)、給排水、暖通、強電、弱電、動力、外網(wǎng)等各專業(yè)工程中。各專業(yè)在保證使用功能的前提下，按照分配的投資限額進行設(shè)計，一旦發(fā)現(xiàn)設(shè)計有突破投資目標的可能時，立即協(xié)助設(shè)計人員提出解決方案。對施工圖預(yù)算進行審核，必要時調(diào)整總投資計劃。加強對內(nèi)裝、外裝幕墻、鋼結(jié)構(gòu)、凈化、智能化、特殊醫(yī)技用房的深化設(shè)計投資控制。加強對設(shè)計變更的控制，注意檢查變更設(shè)計的結(jié)構(gòu)可靠性、經(jīng)濟性、建筑造型和使用功能是否滿足要求，進行投資計劃值與實際值的動態(tài)跟蹤比較。

2.3 工程招標階段的投資控制

選擇專業(yè)水平較高的招標文件編制單位，招標清單要描述準確、齊全，不漏項、不缺項；優(yōu)選技術(shù)水平高、綜合能力強的施工單位，根據(jù)合同要求按期完成規(guī)定的工程內(nèi)容，嚴防工程違法轉(zhuǎn)包、分包，確保工程施工質(zhì)量，將基建投資落到實處。審核招標文件與合同文件中有關(guān)投資條款及中標單位投標書報價，對特定問題要界定清楚。

2.4 工程施工階段的投資控制

工程進入施工準備階段，要求施工、監(jiān)理、建設(shè)單位認真讀圖與消化，及時組織施工圖紙會審并設(shè)計交底，盡可能將設(shè)計施工圖紙中的問題消滅在圖紙會審階段；施工過程中明確責(zé)任主體，加強對工程簽證和設(shè)計變更的控制，對必要的變更進行技術(shù)經(jīng)濟比較，采取合理的技術(shù)措施，降低變更費用；加強施工過程中的跟蹤審計管理，及時處理遇到的問題，要求審計單位按時完成施工工程量的跟蹤審核；編制年度、月度資金使用計劃，對工程進度付款進行審核。

2.5 工程竣工決算階段的投資控制

加強對工程決算的審核是基建投資控制的重要手段。工程技術(shù)人員要按時做好跟蹤審計資料的收集工作，及時進行決算審核，特別是對工程量、建筑材料、工程設(shè)備的價格要進行全面、細致地審核，避免施工單位重復(fù)計取工程量、多列清單子目錄、提高單價等增加工程造價的現(xiàn)象；注意各項費用的計取，做好對工程竣工決算審計的復(fù)核工作。同時，決算審計人員應(yīng)認真核對與結(jié)算有關(guān)的合同條款、設(shè)計變更及工程量簽證，在完成工程跟蹤審計的同時，更要做好竣工決算審計。決算審計人員要加強專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，努力提高自身的業(yè)務(wù)水平，善于征求基建管理人員和監(jiān)理人員的意見，使審計具有針對性、效益性；仔細檢查是否存在計算誤差，認真檢查工程量的單位與對應(yīng)的數(shù)量是否正確，確保工程竣工決算準確無誤。

3 結(jié)語

醫(yī)院基建投資控制管理是醫(yī)院基建項目質(zhì)量控制、進度控制、投資控制三大控制目標之一，是醫(yī)院基建管理工作的重要組成部分，它能夠真實地反映醫(yī)院基本建設(shè)的管理水平。因此，醫(yī)院要針對基建投資控制管理工作中存在的問題，結(jié)合醫(yī)院工程的實際情況，采取切實可行的措施，提高醫(yī)院基建投資控制管理水平，在滿足建設(shè)項目使用功能的前提下控制投資造價。

參考文獻：

[1] 陳智華.建設(shè)工程全過程造價控制的探討[J].建材技術(shù)與應(yīng)用，2010(6)：40-42.