吳名波 廖榮鑫 楊紅華

（廣州市新市醫(yī)院，廣東 廣州 510410）

《理瀹駢文》又名《外治醫(yī)學(xué)》，清代名醫(yī)吳師機(jī)于1864年所著，是我國(guó)第一部外治療法專著，吳氏也在醫(yī)學(xué)史上被稱為“外治之宗”?！独礤壩摹窡o章節(jié)卷目之分，全文用駢體文形式論述臨床常見病，其中，對(duì)于中醫(yī)外治“腰痛”的論述尤為詳細(xì)，有其系統(tǒng)的理、法、方、藥整套理論。

1 病因病機(jī)

腰痛是指腰部感受外邪，或因外傷，或因腎虛而引起的氣血運(yùn)行失調(diào)，脈絡(luò)絀急，腰府失養(yǎng)所致的以腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主要癥狀的一類病證[1]。關(guān)于腰痛的病因病機(jī)吳氏在其著作《理瀹駢文》中沒有專門論述，但根據(jù)其治療腰痛有明確條文記載的多達(dá)數(shù)十方劑來分析，可歸納為3條。（1）外邪侵襲：其外邪以寒邪為首，寒為陰邪，寒性凝滯，其性收引，寒邪易傷陽(yáng)氣，導(dǎo)致陽(yáng)虛，故吳氏治療腰痛多以祛寒溫陽(yáng)為主，藥多選用大溫大熱之藥，如草烏、川烏、附子、桂枝、肉桂、川椒、細(xì)辛等；但對(duì)濕熱致腰痛，所述甚少，僅從“翠衣散”中寥寥數(shù)語(yǔ)來論述。（2）氣滯血瘀：吳氏所論腰痛，以外傷跌打者居多，外傷跌撲，傷及腰骨，氣滯血瘀，不通則痛，故氣滯血瘀者亦為多。（3）腎虧體虛：吳氏治療腰痛思想注重辨陰陽(yáng)，其腎陰虛、腎陽(yáng)虛、腎陰陽(yáng)兩虛論述亦明確，因腰為腎之府，乃腎之精氣所溉之域，腎虛不能濡養(yǎng)腰督，不榮則痛，故腎虧體虛為吳氏論腰痛之重。

2 治法用藥

吳氏治療腰痛之法則，實(shí)者瀉之，即祛邪活絡(luò)，活血化瘀，散寒除濕，清瀉濕熱；虛者補(bǔ)之，即補(bǔ)腎壯腰，調(diào)養(yǎng)氣血，此法則在其治療腰痛的數(shù)十方劑中體現(xiàn)的非常明顯。此外，吳氏治腰痛用藥，獨(dú)樹一幟。其一，喜用川烏配草烏、羌活配獨(dú)活、南星配半夏、乳香配沒藥，此類配伍能很大程度增強(qiáng)祛風(fēng)散寒止痛之功；其二，喜用桂枝、槐枝、柳枝、桃枝、棗枝等祛風(fēng)通經(jīng)絡(luò)藥，且散風(fēng)之品亦中病即止，或加用滋陰益氣劑，以防風(fēng)燥之劑傷陰耗氣；其三，巧用配伍禁忌，如半夏、白及、白蘞反烏頭，但在諸多方中均可出現(xiàn)此類配伍；其四，善用多種治療方法，如熨法、灸法、貼敷、糝法、點(diǎn)法、吹法、扎腰法等，其中，多種方法至今應(yīng)用甚廣，效果甚佳。

3 分型論治

3.1 寒濕腰痛 吳氏注重散寒除濕，溫通經(jīng)絡(luò)。其中，典型的方劑有逐痹湯（川烏、附子、羌活、細(xì)辛、川芎、肉桂、川椒；還可用草烏、白附子、南星、肉桂、白芷、干姜）熨患處治療風(fēng)寒濕脊痛；內(nèi)府紺珠膏（當(dāng)歸、木鱉仁、知母、細(xì)辛、白芷、巴仁、五倍子、山慈菇、紅牙大戟、續(xù)斷、續(xù)隨子、槐枝、柳枝、桑枝、芙蓉葉、乳香、沒藥、血竭、雄黃、輕粉、麝香、阿魏、松香、麻油）治療“風(fēng)寒濕痹……腰痛……腿痛”；百發(fā)神針（生附子、川烏、草烏、大貝母、乳香、沒藥、血竭、檀香、降香、麝香、母丁香、艾絨）灸治漏肩風(fēng)、鶴膝風(fēng)、寒濕氣、腰痛等；芥子酒（白芥子、白酒）敷腰部治療腰脊脹痛；烏頭丸（附子尖、烏頭尖、南星、朱砂、雄黃、丁香、干姜、樟腦、冰片、麝香、姜汁，或加吳茱萸、肉桂）治療老人腰痛；太乙保定膏（羌活、獨(dú)活、草烏、川烏、僵蠶、麻黃、桂枝、當(dāng)歸、烏藥、防風(fēng)、荊芥、高良姜、海風(fēng)藤、鬧羊花）貼患處治療風(fēng)寒濕氣、筋骨疼痛、腰痛、跌打損傷；金仙膏（開郁消積膏）貼患處治療腰疼；天麻半夏散（天麻、半夏、細(xì)辛）熨腰部治療腰痛無力；肉桂白術(shù)散（白術(shù)、肉桂）糝金仙膏貼痛處，再用羌活、防風(fēng)、杜仲、破故紙、牛膝、續(xù)斷、木瓜、萆薢、香附、當(dāng)歸、延胡索、紅花、半夏、陳皮、黑豆熨患處治療腰痛；腰痛膏（羌活、防風(fēng)、威靈仙、天麻、川芎、當(dāng)歸、延胡索、草烏、乳香、沒藥等數(shù)十味）貼患處治療腰痛。

3.2 濕熱腰痛 吳氏治以清熱利濕，舒筋活絡(luò)為主。此類腰痛吳氏論述甚少，僅列用翠衣散（西瓜皮）點(diǎn)患處治療腰痛。此外，諸多治療痹病全身關(guān)節(jié)疼痛的方劑中，列有部分清熱利濕、通絡(luò)止痛之藥，如秦艽、桑枝、地龍、忍冬藤、威靈仙、木瓜等，現(xiàn)代臨床已證實(shí)對(duì)熱證腰痛有一定療效。

3.3 瘀血腰痛 吳氏重視活血化瘀，理氣止痛。代表性方劑山甲五香散（穿山甲、乳香、沉香、丁香、木香、麝香），用山甲五香散裝入核桃殼覆患處治療肩背、腰脅、手臂、腿膝、環(huán)跳貼骨等處疼痛。木麝二香散（木香、麝香）吹鼻治療腰痛；加味太乙膏（太乙膏加木鱉仁、輕粉、槐枝、柳枝、乳香、沒藥、阿魏、血余）治療筋骨腰痛、心背及胸腹諸痛、跌撲燙火。

3.4 腎虛腰痛

3.4.1 陽(yáng)虛 吳氏治以溫補(bǔ)腎陽(yáng)。其中，養(yǎng)元固本暖腰方（川椒、木香、破故紙、大茴、升麻、川楝、肉桂、附子、丁香、艾葉）貼圍腰處治療虛寒腰痛；暖脊餅（附子、肉桂、花椒、乳香、沒藥、生姜汁）熨患處治療陽(yáng)虛脊背痛而惡寒；散陰膏（生附子、白附子、生南星、生半夏、生川烏、生草烏、羌活等數(shù)十味）治療“陽(yáng)衰腰背膝冷痛、風(fēng)寒濕痹、一切漏肩、鶴膝、歷節(jié)、麻木疼痛……跌打閃挫”。

3.4.2 陰虛 吳氏治以滋補(bǔ)腎陰。其中，知柏四物餅（四物湯加黃柏、知母、龜版）治療陰虛脊痛。黑豆帶（酒炒黑豆布包）扎腰治療孕婦腎虛腰疼。

3.4.3 陰陽(yáng)兩虛 吳氏治以陰陽(yáng)雙補(bǔ)。其中，壯腰膏（木瓜、蒼術(shù)、天麻、南星、羌活、防風(fēng)、黃芪、肉桂、杜仲、牛膝、續(xù)斷、當(dāng)歸、熟地、川芎、赤芍、陳皮、烏藥、杏仁、檳榔、石斛、附子、苡米、萆薢、石楠葉）治療腎虛腰膝疼痛。

4 預(yù)防與調(diào)攝

吳氏注重治未病，自編導(dǎo)引法“曲腰合掌，左右搖擺。或起立按床拔身，左右視背?；虿∪苏龞|坐，收手抱心，一人于前據(jù)躡其膝，一人后捧其頭，牽令偃臥到地，三起三臥即愈”[2]333，治療和預(yù)防腰痛。吳氏提出的“養(yǎng)生四要”中，強(qiáng)調(diào)“慎風(fēng)寒”以防“感冒”、“中傷”，惜“精神”以防“房勞喪精”[2]332。此外，亦提出“病痊七日內(nèi)，酒肉、五辛、油面、生冷、醋滑、房室皆斷之。蓋防其復(fù)發(fā)也”，對(duì)腰痛的預(yù)后有重要意義。

[1]王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002：373

[2]李超.整理.中醫(yī)外治法簡(jiǎn)編.武漢：湖北人民出版社，1977