李志明 張 蕓 楊 薇

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405；2.廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510095）

近年來(lái)，筆者采用加味濟(jì)川煎保留灌腸治療腫瘤患者陽(yáng)虛型便秘40例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2010年6月至2012年10月本院門診及住院部病例共80例，隨機(jī)分為2組。治療組40例：男11例，女29例；其中肺癌7例，肝癌3例，卵巢癌4例，大腸癌10例，乳腺癌2例，胃癌5例，前列腺癌3例，膀胱癌2例，子宮內(nèi)膜癌2例，鼻咽癌2例。對(duì)照組40例：男16例，女24例；其中肺癌8例，肝癌4例，卵巢癌2例，大腸癌9例，乳腺癌3例，胃癌4例，前列腺癌2例，膀胱癌1例，子宮內(nèi)膜癌5例，鼻咽癌1例，口腔癌1例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 惡性腫瘤的診斷參照 《新編常見(jiàn)惡性腫瘤診斷規(guī)范》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查或有可靠的腫瘤標(biāo)記確診為惡性腫瘤。便秘診斷采用便秘羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除腸梗阻，臨床表現(xiàn)為大便秘結(jié)，可數(shù)日不下，腹部脹滿不適，或隱隱作痛，胃納欠佳，或合并一些突出癥狀，如長(zhǎng)時(shí)間用力排便，墜脹感，排便不盡感，甚至需用手幫助排便，在不使用瀉劑的情況下，7d內(nèi)自發(fā)排空糞便不超過(guò)2次或長(zhǎng)期無(wú)便意病程在1周以上。辨證分型參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中有關(guān)便秘脾腎陽(yáng)虛型的診斷。癥見(jiàn)：大便秘結(jié)、干或不干，排出困難，面色萎黃無(wú)華，小便清長(zhǎng)，少腹冷痛，畏寒肢冷，或腰膝酸軟，舌淡苔白潤(rùn)，脈沉遲。

2 治療方法

2.1 治療組 采用加味濟(jì)川煎，方藥組成：肉蓯蓉30g，當(dāng)歸 20g，牛膝 10g，枳殼 10g，升麻 5g，澤瀉15g，大黃5g，附子20g，肉桂5g。廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)中藥配方顆粒溶解入50mL溫水中備用，保留灌腸。

2.2 對(duì)照組 開(kāi)塞露10mL，加溫開(kāi)水共至50mL備用，保留灌腸。

2組均以治療7d為1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察治療前后便次、便質(zhì)、排便耗時(shí)、便時(shí)費(fèi)力等4個(gè)項(xiàng)目，并根據(jù)不同情況分4個(gè)層級(jí)評(píng)分。1～2d排便1次，便質(zhì)軟潤(rùn)，排便時(shí)間≤10min，無(wú)便時(shí)費(fèi)力或便而未盡感為0分；2～3d排便1次，便質(zhì)先干后軟，排便10～20min，偶有便時(shí)費(fèi)力或便而未盡感為1分；3～4d排便1次，便質(zhì)干硬，排便20～30min，時(shí)有費(fèi)力或便而未盡感為2分；5d以上排便1次，便質(zhì)堅(jiān)硬，排便>30min，便時(shí)費(fèi)力為3分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀消失，腹脹或排便伴隨癥狀消失，大便正常，積分較治療前降低≥2/3，停藥后維持2周以上；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，積分降低≥1/2，停藥后維持2周以上；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，積分無(wú)降低；復(fù)發(fā)：停藥2周內(nèi)上述癥狀再次出現(xiàn)。

3.3 治療結(jié)果 治療組40例中，顯效26例，有效12例，無(wú)效2例，總有效率 95.0%；對(duì)照組40例中，顯效15例，有效12例，無(wú)效10例，復(fù)發(fā)3例，總有效率67.5%。2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

現(xiàn)今中醫(yī)治療腫瘤重辨病輕辨證，一味清熱解毒抗腫瘤為治療大法，腎陽(yáng)過(guò)多損傷，腸道蠕動(dòng)無(wú)力。濟(jì)川煎出自《景岳全書》，方中肉蓯蓉溫腎益精，潤(rùn)燥滑腸；當(dāng)歸養(yǎng)血和血，辛潤(rùn)通便；牛膝補(bǔ)腎強(qiáng)腰，其性下降；枳殼寬腸下氣；澤瀉入腎泄?jié)?；少加升麻以升清?yáng)，使清升而濁降。張景岳稱此方是“用通于補(bǔ)之劑”，故適宜于腎虛便閉者。對(duì)于陽(yáng)虛患者，本研究加熟附子、肉桂鼓動(dòng)一身之陽(yáng)，溫腎益精；加大黃滌蕩積滯。諸藥合用保留灌腸，共奏溫腎益精、行氣通便之功。

對(duì)于陽(yáng)虛便秘患者，臨床觀察發(fā)現(xiàn)開(kāi)塞露灌腸可解決便秘一時(shí)之苦，療程結(jié)束后，便秘易反復(fù)；而運(yùn)用加味濟(jì)川煎保留灌腸不僅能助患者輕松排便，療程結(jié)束后，便秘多數(shù)無(wú)復(fù)發(fā)，且全身也得到調(diào)理。

對(duì)于惡性腫瘤陽(yáng)虛型便秘患者，加味濟(jì)川煎灌腸可明顯緩解便秘癥狀，值得進(jìn)一步研究和應(yīng)用。

[1]中國(guó)抗癌協(xié)會(huì).新編常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：962、968

[2]Longsterth GF， Thompson WG， Chey WD.Functional Bowel Disorders.In：Drossman DA eds，Rome III： the functional gastrointestinal disorders，Mclean： Degnon Asscociates，2006：487

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994：18