燕迅之，張運(yùn)剛

(1.中國(guó)人民解放軍裝甲兵技術(shù)學(xué)院 衛(wèi)生科，吉林 長(zhǎng)春 130117；2.中國(guó)人民解放軍63850部隊(duì) 衛(wèi)生處，吉林 白城 137001)

過(guò)敏煎加減治療蕁麻疹驗(yàn)案1則

燕迅之1，張運(yùn)剛2*

(1.中國(guó)人民解放軍裝甲兵技術(shù)學(xué)院 衛(wèi)生科，吉林 長(zhǎng)春 130117；2.中國(guó)人民解放軍63850部隊(duì) 衛(wèi)生處，吉林 白城 137001)

過(guò)敏煎；烏梢蛇；蕁麻疹；醫(yī)案

[1]呂景山.施今墨對(duì)藥[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:4.

[2]朱步先,何紹奇,朱勝華,等.朱良春用藥經(jīng)驗(yàn)集[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2003:187.

[3]張蒼.桂枝湯治療慢性蕁麻疹26例臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(6):527.

[4]施暢人,胡思源,魏建平.陳寶義教授治療慢性蕁麻疹經(jīng)驗(yàn)[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(3):425.

R758.24

B

1003-5699(2013)01-0096-01

2012-09-05)

燕迅之(1972-)，女，碩士，主治醫(yī)師。研究方向：心血管內(nèi)科。

*通信作者：張運(yùn)剛，Tel:13704370356,E-mail：zygxjh2009@163.com。

筆者在臨床中運(yùn)用施今墨與祝諶予先生的“過(guò)敏煎”[1]加減治療蕁麻疹類皮膚病效果甚佳，故錄驗(yàn)案一則以饗同道。

馬某，男，35歲。該患從十幾歲開(kāi)始運(yùn)動(dòng)汗出后即出現(xiàn)周身皮膚起紅色風(fēng)團(tuán)，以四肢明顯，瘙癢。雖經(jīng)脫敏治療，但未痊愈。 2011年3月4日初診：患者自述現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)汗出后或夜間四肢仍出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，色淡紅，瘙癢難耐，遇熱加重。臨床診斷：蕁麻疹(熱性)；辨證：風(fēng)熱郁膚，營(yíng)陰虧少。處方：防風(fēng)15 g，烏梅20 g，五味子20 g，銀柴胡15 g，烏梢蛇15 g，白鮮皮15 g，徐長(zhǎng)卿15 g，荊芥15 g，蟬蛻15 g，當(dāng)歸15 g，赤芍、金銀花各20 g，甘草15 g，4劑，水煎服。 3月11日2診：自述服上藥后運(yùn)動(dòng)之后疹出減少，瘙癢程度減輕，但夜間情況改善不大。處方：防風(fēng)15 g，烏梅20 g，五味子20 g，荊芥15 g，白鮮皮15 g，牡丹皮20 g，地骨皮20 g，當(dāng)歸20 g，赤芍15 g，生地黃20 g，烏梢蛇20 g，8劑，水煎服。 3月24日3診：自述服上方后癥狀改善明顯。運(yùn)動(dòng)汗出后沒(méi)有疹塊出現(xiàn)，僅略感瘙癢；入夜偶爾有疹出，瘙癢程度大為減輕。處方：防風(fēng)15 g，烏梅15 g，五味子15 g，烏梢蛇20 g，白鮮皮15 g，當(dāng)歸15 g，生、赤芍各15 g，生地黃20，4劑，水煎服。 4月3日4診：自述運(yùn)動(dòng)后及夜間均無(wú)疹塊再出現(xiàn)。處方:當(dāng)歸15 g，生地黃20 g，赤芍、白芍各15 g，川芎10 g，4劑，水煎服以善其后。電話隨診至今未復(fù)作。

按:過(guò)敏煎為施今墨和祝諶予兩位老先生抗過(guò)敏的常用方劑。原方5味藥:防風(fēng)、烏梅、五味子、銀柴胡、生甘草。本方有收有散，有補(bǔ)有瀉，有升有降，被稱為當(dāng)代經(jīng)方。而烏梢蛇為朱良春老先生常用的治療蕁麻疹的主藥。朱老認(rèn)為本病的病因病機(jī)雖多，但均與“風(fēng)”(外風(fēng)、內(nèi)風(fēng))有關(guān)，故其治療當(dāng)以祛風(fēng)為首務(wù),首選藥物即為“蘄蛇”(或?yàn)跎疑?[2]。朱老云:“凡癮疹瘙癢難除者，非此不除，故有截風(fēng)要藥之稱?！盵2]本案考慮患者經(jīng)濟(jì)承受問(wèn)題改用烏梢蛇。烏梅、五味子味酸，平時(shí)臨癥時(shí)本方還常加入生龍牡，這與西醫(yī)抗過(guò)敏用Vit-C注射液(抗壞血酸)和葡萄糖酸鈣注射液有異曲同工之妙。該患為熱性蕁麻疹，營(yíng)陰不足，故配伍疏散風(fēng)熱的蟬退之流和清熱涼血養(yǎng)血之四物湯、二皮散之類。若為寒性蕁麻疹可在過(guò)敏煎基礎(chǔ)上酌加麻黃、桂枝[3]、薄荷、香薷等辛溫散寒之品。該患癮疹20余年，氣血暗耗，加之久用祛風(fēng)之品定會(huì)傷陰耗血，故必用養(yǎng)血之品以調(diào)和之[4]。此亦為遵循“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的治療法則。筆者在臨床中使用過(guò)敏煎加辛夷，白芷，木賊等治療過(guò)敏性鼻炎，加前胡、紫菀、冬花、地龍治療過(guò)敏性咳喘均收到較好療效?？梢?jiàn)通過(guò)辯證加減過(guò)敏煎對(duì)很多變態(tài)反應(yīng)性疾病都有很好的治療作用。