周睿嫻，張春紅，張根實(shí)，任雪松

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué) 研究生院，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193)

針刺治療頑固性便秘并發(fā)難治性面癱1例

周睿嫻1，張春紅2*，張根實(shí)1，任雪松1

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué) 研究生院，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193)

針刺；便秘；面癱；醫(yī)案

便秘與面癱均為臨床常見病，針刺治療效果頗佳，目前對(duì)于針刺同時(shí)治療便秘與面癱的文獻(xiàn)報(bào)道較少，現(xiàn)將針刺治療1例由長期便秘引起面癱醫(yī)案，報(bào)道如下。

患者，女，61歲，主因大便困難40余年，伴右側(cè)面部癱瘓4年,于2010年9月9日就診于石學(xué)敏院士門診?；颊咦栽V從小大便秘結(jié)，呈羊屎狀，排便費(fèi)力，甚至半月一行，平素口服復(fù)方蘆薈膠囊，大便平均7 d一行。4年前患者于晨起漱口時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)口角漏水，遂先后就診于天津市多家醫(yī)院，診為右側(cè)面神經(jīng)炎，行外貼藥、針灸，服用消炎、營養(yǎng)神經(jīng)藥物等中西醫(yī)治療，療效均不明顯，遂求治于我院門診?？淘\：神清，精神差，面部表情呆滯，右側(cè)額紋消失，皺眉不能，右眼瞼閉合不全、右眼裂增大，鼻唇溝平坦，鼓腮漏氣、存食，右側(cè)面部感覺減退，納少，寐欠安，小便調(diào)，大便6 d未行，舌淡，邊有齒痕，苔白膩，脈弦。擬診為頑固性便秘并難治性面癱，證屬氣機(jī)郁滯型。治以健脾行氣導(dǎo)滯，活血祛風(fēng)通絡(luò)。在石學(xué)敏院士的指導(dǎo)下，先選取豐隆,水道(左)，歸來(左)，及左外水道、外歸來(水道、歸來各旁開2寸處)，刺入1.5～2寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法1 min，足三里，直刺1.5～2寸，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min，再運(yùn)用經(jīng)筋刺法，以面部右側(cè)癱瘓肌群的經(jīng)筋透刺和排刺為主。陽白四透(以4枚針分別向上星、頭維、絲竹空、攢竹方向透刺)，進(jìn)針1～1.5寸，施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉1 min；攢竹,透向睛明，進(jìn)針0.5寸，手法同前，施術(shù)輕柔，以免皮下出血；絲竹空，沿眉橫刺，進(jìn)針1.5寸；太陽，向下穿顴弓透向地倉，進(jìn)針2.5～3寸；水溝、承漿、頰車，分別透向地倉，進(jìn)針1.5～2寸；均施以捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉1 min。沿頰車至地倉，下關(guān)至迎香排刺，以進(jìn)入皮內(nèi)為度(淺刺)，施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉，總計(jì)施術(shù)2 min。同時(shí)結(jié)合經(jīng)穴刺法，取雙側(cè)風(fēng)池，向?qū)?cè)眼角斜刺，進(jìn)針1～1.5寸，完骨，翳風(fēng)，直刺1～1.5寸，合谷，直刺1.5寸，太沖，直刺0.5～1寸，以上各穴均施捻轉(zhuǎn)瀉法1 min；留針30 min，每日1次，14 d為1個(gè)療程。

經(jīng)治1個(gè)療程后，患者精神振，納食增，寐安，大便3 d一行，質(zhì)變軟，右側(cè)額紋出現(xiàn)，但較健側(cè)淺，患側(cè)眼瞼閉合較健側(cè)遲緩，眼裂變小，迎風(fēng)時(shí)偶有流淚，露齒輕度障礙，患者共于門診治療3月，經(jīng)治面部口眼歪斜、面部感覺基本恢復(fù)正常，閉眼、鼓腮、露齒無障礙，且大便通暢，日行1次。隨訪3月諸癥未復(fù)發(fā)。

按：本病之因責(zé)于便秘，果為面癱，治應(yīng)先因后果，故取胃經(jīng)之下合穴足三里，不僅調(diào)理胃腸通便，且能補(bǔ)益氣血，濡養(yǎng)經(jīng)筋，有利于面癱恢復(fù)期康復(fù)[1]；胃之絡(luò)穴豐隆，別走太陰，能調(diào)脾胃氣機(jī)，宣通腑氣，與足三里培補(bǔ)氣血生化之源;水道、歸來及旁開2寸處均有調(diào)理脾胃，行滯通腑、宣通三焦氣機(jī)之效；三焦通則津液自下，胃氣和大腸腑氣可調(diào)，便結(jié)自解，氣機(jī)調(diào)暢，則人體全身氣血運(yùn)行通暢，邪氣自可散去。面部是手足三陽經(jīng)筋散布結(jié)聚之處，《靈樞·經(jīng)筋》云：“足之陽明，手之太陽，筋急則口目為僻，”故面部筋肉縱緩不收可從經(jīng)筋論治[2]。針刺選用陽白、攢竹、絲竹空、太陽、水溝、承漿、頰車、下關(guān)等穴，采用排刺及透刺，可提高患側(cè)面部微循環(huán)血流量[3]，疏調(diào)局部筋絡(luò)氣血，活血通絡(luò)，廣泛刺激面神經(jīng)，改善神經(jīng)營養(yǎng)，增強(qiáng)神經(jīng)組織代謝，提高興奮性，從而加速麻痹神經(jīng)功能的恢復(fù)。風(fēng)池、完骨，翳風(fēng)，共奏祛風(fēng)通絡(luò)之效；“面口合谷收”，故刺合谷、太沖又稱開四關(guān)，二穴一陰一陽，一氣一血，一臟一腑，一升一降以達(dá)疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益氣血之功。諸穴合用，則扶正不留邪，祛邪不傷正，標(biāo)本兼顧。

[1]俞國橋.溫針足三里配中藥治療頑固性面癱43例[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,31(4):481-482.

[2]申鵬飛.石學(xué)敏經(jīng)筋刺法臨證經(jīng)驗(yàn)淺析[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010,37(1):20.

[3]王敏,王舒.“經(jīng)筋刺法”治療周圍性面神經(jīng)麻痹50例及面部微循環(huán)血流量觀察[J].上海針灸雜志,2005,24(4):12-13.

R249

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1003-5699(2013)01-0095-01

2012-09-12)

周睿嫻(1986-)，女，碩士研究生。研究方向：針灸防治腦血管病及心身疾病。

*通信作者：張春紅,主任醫(yī)師,Tel:13821537799,E-mail:drzch1113@163.com。