黃玉珍,戴建國

(南京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210046)

玉屏風(fēng)散臨床應(yīng)用體會

黃玉珍,戴建國*

(南京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210046)

玉屏風(fēng)散；小兒；哮喘；過敏性鼻炎；蕁麻疹；醫(yī)案

小兒哮喘、小兒過敏性鼻炎、慢性蕁麻疹均為臨床常見病，多發(fā)病，致病因素甚多。根據(jù)此類疾病的發(fā)病特點(diǎn)，結(jié)合近年來的臨床治療觀察分析，辨證求因，揭示“肺衛(wèi)氣虛，腠理不固”是此類疾病發(fā)病的中心環(huán)節(jié)。治療取效的關(guān)鍵在于“益氣固表，扶正祛邪”。故臨床常用主方“玉屏風(fēng)散”化裁，并取得較好療效。玉屏風(fēng)散出自《丹溪心法》，有黃芪、白術(shù)、防風(fēng)組成，為益氣固表的代表方，主治肺衛(wèi)氣虛證，臨床以惡風(fēng)自汗、易感外邪，舌淡脈虛為使用依據(jù)，現(xiàn)通過病案體會其臨床應(yīng)用。

1 小兒哮喘合并過敏性鼻炎

例1 患兒，女，9歲，證見面色萎黃，倦怠乏力，自汗，咳嗽痰多色白，流涕，舌淡胖，苔薄白，脈細(xì)緩。中醫(yī)辨證：肺脾氣虛，治以健脾益氣，補(bǔ)土生金。方藥：炙黃芪12 g，炒白術(shù)10 g，防風(fēng)7 g，黨參10 g，山藥8 g，薏苡仁8 g，茯苓6 g，五味子3 g，辛夷6 g，甘草3 g。據(jù)觀察,體型偏胖者，痰濕偏重，常配伍半夏、陳皮，痰多者加前胡、杏仁，體胖且表虛自汗嚴(yán)重，加浮小麥、大棗；體型偏瘦者，往往怕冷畏風(fēng)，易感冒，加桂枝、白芍，食欲不振加雞內(nèi)金、焦楂曲；2診脹滿痛癥狀緩解，時伴咽癢，咳嗽振作，擬原方:去薏苡仁加蟬蛻7 g；3診咽癢不作，咳嗽偶作，擬方：2診方去蟬蛻加白術(shù)10 g。

例3 患兒,男，14歲，證見形體消瘦，咳嗽氣喘痰少，面赤唇紅，口燥咽干，手足心熱，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)辨證：肺腎陰虛，治以補(bǔ)肺益腎，方藥：炙黃芪12 g，防風(fēng)6 g，炒白術(shù)10 g，熟地黃3 g，生地黃6 g，當(dāng)歸6 g，白芍6 g，甘草3 g，桔梗2 g,玄參2 g，浙貝母6 g，麥冬6 g。肺熱加五味子、桑白皮、葶藶子；2診：各癥狀有所緩解，去葶藶子，加百合12 g，黃芩9 g；3診：咳嗽不作，大便正常，加南沙參10 g。

按:中醫(yī)對哮喘的認(rèn)識由來已久，小兒哮喘分急性發(fā)作期和緩解期，治療原則當(dāng)宗丹溪“未發(fā)宜扶正氣為主，已發(fā)攻邪為主”[1]。劉鋒娟[2]在探討小兒哮喘的中醫(yī)治療中提出“肺鼻同治”防治兒童哮喘的理論，哮喘會引起鼻炎，臨床中往往合并治療。在小兒哮喘合并過敏性鼻炎緩解期，多見小兒肺氣虛不能主氣，皮毛不固，衛(wèi)外之陽，不能充實腠理，又因小兒“肺常不足”的生理特點(diǎn)，易感觸外邪反復(fù)發(fā)生呼吸道感染[3]。汪受傳教授提出兒童哮喘長期控制的關(guān)鍵是補(bǔ)益肺脾[4]。上述病例中可見，對兒童用藥須仔細(xì)謹(jǐn)慎，一般藥量較輕。綜合分析此類病人，首先從具體年齡段入手，然后仔細(xì)觀察患者形體，形體的不同在此類疾病的治療中有很大的指導(dǎo)意義，一般形體偏胖多寒痰濕較重，治以溫肺補(bǔ)氣，以玉屏風(fēng)散為主方前提下可加減溫肺化痰藥。形體偏瘦多陰虛有熱，治以補(bǔ)肺益腎，可用玉屏風(fēng)散固表祛邪為主加減滋陰清熱藥。最后辨證論治，根據(jù)不同的證型靈活用藥。

2 慢性蕁麻疹

王某，男，24歲，2012年8月15日來診，全身反復(fù)起風(fēng)團(tuán)2年半，瘙癢，時輕時重，經(jīng)多家醫(yī)院診斷為慢性蕁麻疹，并伴有過敏性鼻炎，近幾日咳嗽咯痰，痰易咳，形體偏胖，面色白，軀干四肢部泛發(fā)性淡紅色風(fēng)團(tuán)，風(fēng)團(tuán)較多，為扁平硬結(jié)，瘙癢，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈弦細(xì)。方藥：生黃芪15 g，防風(fēng)10 g，炒白術(shù)10 g，前胡10 g，桔梗10 g，黃芩15 g，浙貝母10 g，金銀花10 g，陳皮10 g，法半夏8 g，板藍(lán)根15 g，甘草3 g，魚腥草15 g。2診:近幾日咳嗽尚存，身熱已退，鼻不通流涕，風(fēng)團(tuán)仍有，舌苔薄黃質(zhì)紅，脈細(xì)。方藥：南沙參、北沙參各10 g，天門冬、麥門冬各10 g，玉竹10 g，黃芩15 g，浙貝母10 g，前胡10 g，金銀花10 g，黃芪15 g，防風(fēng)10 g，徐長卿15 g，紫草10 g，甘草3 g。3診：風(fēng)團(tuán)快消失，慢性蕁麻疹已愈，過敏性鼻炎好轉(zhuǎn)，舌苔薄白，脈細(xì)。防其復(fù)發(fā)，方藥：南沙參、北沙參各10 g，天門冬、麥門冬各10 g，玉竹10 g，前胡10 g，浙貝母10 g，防風(fēng)10 g，桑白皮10 g，魚腥草15 g，辛夷10 g，黃芪15 g，白術(shù)10 g，甘草3 g。

按:慢性蕁麻疹是一種常見的皮膚病，因其發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明，一般認(rèn)為大多數(shù)屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)[5]。蕁麻疹在中醫(yī)學(xué)中謂之“癮疹”?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中云“：由汗出受風(fēng)或露臥受涼，風(fēng)邪多中表虛之人”[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此病內(nèi)因素體稟賦不耐，衛(wèi)外不固，外因風(fēng)寒濕熱諸邪乘襲，搏結(jié)于肌表腠理而發(fā)病，久之氣血耗傷，氣血兩虛，營衛(wèi)不固，而易復(fù)發(fā)[7]?！肮瘫斫∑?、扶助正氣”是其治療大法[8]。本例病人是在已患有慢性蕁麻疹的基礎(chǔ)之上合并有鼻炎發(fā)作，素體稟賦不耐，衛(wèi)外不固，方中黃芪、防風(fēng)、白術(shù)三藥相合補(bǔ)中有散，黃芪能補(bǔ)三焦而實衛(wèi)，白術(shù)健脾益氣，二藥合之使氣旺表實，邪亦不內(nèi)侵，防風(fēng)走表祛風(fēng)并御風(fēng)邪，故而起到固表而不致留邪，祛邪而不傷正固本的作用。前胡、桔梗、法半夏、浙貝母等入肺經(jīng)，化痰兼保肺治其標(biāo)，患者肺熱明顯,用以黃芩，板藍(lán)根，魚腥草等藥清肺泄熱。2診知病人氣虛血熱已成，故投以沙參，麥冬，玉竹養(yǎng)陰清肺，益胃生津。加徐長卿，紫草祛風(fēng)止癢，清熱解毒。3診仍以玉屏風(fēng)散為主方扶正固本，補(bǔ)益肺氣，加辛夷鞏固防止鼻炎再發(fā)。

[1]吳勉華,王新月.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:83-97.

[2]劉鋒娟.小兒哮喘的中醫(yī)治療[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,27(2):230-231.

[3]王明明,胡英同.汪受傳從肺論治小兒哮喘緩解期的經(jīng)驗[J].遼寧中醫(yī)雜志,2001,28(8):466-467.

[4]袁雪晶.汪受傳教授從肺脾氣虛論兒童哮喘緩解期經(jīng)驗[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,15(11):9.

[5]孟雪芬.玉屏風(fēng)散辨證治療慢性蕁麻疹[J].中醫(yī)中藥,2010(7)：66.

[6]清·吳謙.醫(yī)宗金鑒[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:689-705.

[7]張金鳳.麻黃湯合玉屏風(fēng)散治療寒冷性蕁麻疹46例[J].吉林中醫(yī)藥,2005,25(8):25.

[8]閆玉紅.小議玉屏風(fēng)散治療慢性蕁麻疹[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012,10(7):69-70.

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1003-5699(2013)01-0093-02

2012-10-05)

黃玉珍(1989-)，女，本碩連讀。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。

*通信作者：黃建國，Tel：13770325762，E-mail：jianguodai71@163.com。