王彥人，康 霞，馮連明，黃俊敏

(玉田縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 玉田 064100)

山楂降脂方合耳壓法治療脂肪肝合并冠心病驗(yàn)案1例

王彥人，康 霞，馮連明，黃俊敏

(玉田縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 玉田 064100)

脂肪肝；冠心病；山楂降脂方；耳壓法；醫(yī)案

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R541.4

B

1003-5699(2013)01-0090-02

2012-09-23)

王彥人(1963-)，女，大學(xué)本科,中醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)雙學(xué)士,主治醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科、西醫(yī)內(nèi)科。

脂肪肝是指由于多種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過(guò)多的病變，目前脂肪肝已成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，被公認(rèn)為隱蔽性肝硬化的常見原因。引起脂肪肝的各種原因同樣為冠心病的高危因素，因此脂肪肝與冠心病多伴隨發(fā)病，患者常有疲乏、胸悶胸痛、肝區(qū)疼痛、食欲不振、口苦、黃疸等表現(xiàn)，因其病因復(fù)雜，治療頗為棘手。我院研制的山楂降脂方(冀藥制字Z20050863)配合耳壓法治療脂肪肝、高脂血癥自2009年應(yīng)用至今其療效明確,其間治療脂肪肝合并冠心病患者亦顯示出較好療效，無(wú)明顯毒副作用?，F(xiàn)介紹驗(yàn)案1例,報(bào)道如下。

劉某，男性，66歲，于2010年8月2日就診?；颊呒韧懈咧Y病史10年;冠心病史3年余。近2月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)疲乏無(wú)力,胸悶胸痛，肝區(qū)隱痛、腹脹，食欲不振、口苦，大便干。就診即刻查血壓140/85 mmHg,形體肥胖，目睛微黃，舌質(zhì)暗苔厚膩脈滑。腹部彩超示重度脂肪肝；血脂：TG 5.7 mmol/L，CHOL 8.4 mmol/L,LDL 3.5 mmol/L, HDL 0.96 mmol/L；肝功：AST 76.6 u/L，ALT 86.8 u/L，GGT 167.1 u/L，TbiL 20.2 μmol/L；心電圖示：竇性心律，ST-TV1～V5下斜型壓低。診斷:脂肪肝，冠心病，高脂血癥；中醫(yī)辨證為中焦?jié)駸帷⑻底柩?。西藥予辛伐他?0 mg，每晚1次，阿司匹林0.1 g,1次/d、單硝酸異山梨酯10 mg，3次/d口服；在治療第6天患者厭食癥狀明顯加重，時(shí)有惡心,其它癥狀無(wú)減輕，復(fù)查肝功示:AST 216.6 u/L，ALT 131.4 u/L，GGT 198.1 u/L,Tbil 32.2 μmol/L,考慮辛伐他汀毒副作用明顯，停用辛伐他汀，給予山楂降脂丸合耳穴壓豆法治療。山楂降脂方藥物組成：茵陳30 g，生山楂20 g，茯苓20 g，澤瀉10 g，決明子20 g，菊花10 g，丹參20 g，當(dāng)歸20 g，川芎10 g，枸杞子10 g，大黃20 g，何首烏20 g。經(jīng)本院制劑室依制備工藝加工，9 g/丸。山楂降脂丸每次2丸， 1 d 2次口服。耳壓法：即耳穴壓豆療法，取穴：肝、脾、腎、三焦、內(nèi)分泌，用王不留行籽貼壓于耳穴上，每次選穴3～5個(gè)，每次按壓1～2 min，每天按壓3或4次，每3～5 d更換藥籽和穴位。2周復(fù)查,厭食、疲乏無(wú)力、肝區(qū)疼痛、胸痛、大便干等癥狀均有不同程度減輕，其中大便干癥狀明顯減輕；查肝功：AST 72.0 u/L，ALT 69.1 u/L，GGT 140.2 u/L，TbiL 21.4 μmol/L；血脂：TG 4.0 mmol/L，CHOL 6.1 mmol/L，LDL 2.8 mmol/L，HDL 1.02 mmol/L。考慮患者對(duì)山楂降脂方耐受性較好，囑堅(jiān)持治療3個(gè)月復(fù)診。3個(gè)月后來(lái)院，述疲乏無(wú)力、肝區(qū)隱痛、胸痛、腹脹、食欲不振、口苦、大便干等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，體力、精神狀態(tài)恢復(fù)，舌質(zhì)淡紅，苔白略膩，脈滑。查腹部彩超示輕度脂肪肝；心電圖較前改善；肝功：AST 36.7 u/L，ALT 8.2 u/L，GGT 46.6 u/L，TbiL13.1 μmol/L；血脂:TG 2.9 mmol/L，CHOL 5.6 mmol/L，LDL 1.9 mmol/L，HDL 1.8 mmol/L。

按:脂肪肝屬中醫(yī)學(xué)“積聚”范疇。其病位主要在肝，初起病性可表現(xiàn)為單純實(shí)證，隨著疾病發(fā)展多數(shù)成為本虛標(biāo)實(shí)，因此辨清本虛標(biāo)實(shí)尤為重要，其標(biāo)實(shí)主要為痰濁和瘀血，故痰濁、血瘀互相影響，且由脾及腎，互為因果，最終導(dǎo)致痰瘀互結(jié)，沉積于肝。冠心病屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”范疇，其病因以血瘀、痰濁多見，以心脈痹阻不暢，不通則痛為病機(jī)關(guān)鍵。故本例患者治療當(dāng)清熱利濕、健脾和胃、化瘀散結(jié)。山楂降脂方中茵陳清熱滲濕、利膽退黃，茯苓利水滲濕、醒脾補(bǔ)中，澤瀉利水滲濕，泄熱，上述三味藥引茵陳四苓湯方義，清熱利濕、健脾和胃，以緩解食欲不振、乏力、黃疸等癥狀；茵陳與大黃相配宗茵陳蒿湯方義以泄熱，利濕，退黃；生山楂消食化積，行氣散瘀；丹參活血涼血、祛瘀止痛，當(dāng)歸活血，川芎活血祛瘀、行氣開郁，上述三味共同作用達(dá)到疏通氣血、散瘀止痛功效；何首烏補(bǔ)血生精，通便解毒，養(yǎng)血益肝，固精益腎，健筋骨，烏髭發(fā)[1]，枸杞子滋陰，兩藥合用避免氣藥行氣太過(guò)，耗氣傷陰；菊花清熱，從而緩解口干、口苦、煩躁等癥狀；決明子清肝潤(rùn)腸，上述諸藥合用共同達(dá)到清熱利濕、健脾和胃、化瘀止痛的作用?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，茵陳有顯著利膽作用，能增加膽汁中固體物、膽酸和膽紅素的排泄[2]；澤瀉可降血脂，對(duì)實(shí)驗(yàn)性高脂血癥家兔有明顯的降血脂作用和抗動(dòng)脈粥樣硬化作用[3]；山楂對(duì)不同動(dòng)物造成的各種高血脂模型均有較肯定的降脂作用[4]；決明子動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床應(yīng)用證明能抑制血清膽固醇升高和主動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成[2]；丹參能調(diào)節(jié)血脂，抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成；能保護(hù)肝細(xì)胞，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，有抗纖維化作用；能擴(kuò)張冠脈，增加冠脈血流量，改善心肌缺血，促進(jìn)心肌缺血或損傷的恢復(fù)，縮小心肌梗死范圍[5]；大黃有保肝、降壓、降低血清膽固醇等作用[2]；當(dāng)歸能促進(jìn)肝細(xì)胞再生和恢復(fù)肝臟某些功能的作用[2]；菊花能抑制毛細(xì)血管通透性而有抗炎作用[2]；何首烏中有效成分能與膽固醇結(jié)合，阻止膽固醇在肝內(nèi)沉積，減少類脂質(zhì)在血清中的滯留或滲透到動(dòng)脈內(nèi)膜，而起到降脂作用[6]。諸藥合用,具有很好的清熱化濕、涼肝利膽、活血散瘀、健脾和中的作用。耳穴壓豆療法即是通過(guò)刺激耳部穴位以防治疾病的治療方法，通過(guò)耳穴貼壓疏通經(jīng)絡(luò)激發(fā)機(jī)體功能，調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)臟腑功能的恢復(fù)，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境[7]。