黃 丹，陳明嶺，趙金風(fēng)，劉海燕

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 710075)

斑禿從郁論治

黃 丹，陳明嶺*，趙金風(fēng)，劉海燕

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 710075)

情志失調(diào)、過(guò)食辛辣炙肥甘、跌撲損傷、久病體虛等致郁，氣、血、熱、濕諸邪稽留不去，郁阻于毛竅為斑禿復(fù)發(fā)難愈的主要因素。治療本病當(dāng)以通為主要原則，從氣郁、血郁、熱郁、濕郁辨證分型，以疏肝解郁、活血化瘀、涼血祛風(fēng)、利濕合營(yíng)法論治，令毛竅疏通，氣血調(diào)暢，再據(jù)虛實(shí)加以清以補(bǔ)，使須發(fā)生生而不息。

斑禿；疏肝解郁；活血化瘀；涼血息風(fēng)；清熱祛濕

斑禿是一種突然發(fā)生的局限性斑片狀脫發(fā)性皮膚病，以脫發(fā)處頭皮光滑發(fā)亮且無(wú)炎癥表現(xiàn)，亦無(wú)任何自覺(jué)癥狀為特點(diǎn)[1]。中醫(yī)辨證本病多從肝腎、沖任、氣血論治，以滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)益氣血治療為主。而根據(jù)本病的臨床觀察，筆者認(rèn)為斑禿主要為七情內(nèi)傷、氣血失調(diào)誘發(fā)，局部毛囊郁阻所致，當(dāng)從郁而論治。

1 氣郁

氣郁型斑禿多見(jiàn)于青壯年，大多在情志波動(dòng)、精神刺激后突然發(fā)生，除片狀脫發(fā)外常伴有情志抑郁不舒、失眠多夢(mèng)、煩躁易怒、胸脅疼痛而善嘆息，女性可見(jiàn)月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、乳房脹痛等表現(xiàn)，舌苔薄白，脈弦。

氣郁型斑禿系情志失調(diào)而阻遏肝脈，致使肝氣郁結(jié)。一則血液運(yùn)行不能循經(jīng)上行，瘀血阻塞毛竅，發(fā)根失于濡潤(rùn)而脫發(fā)；二則肝郁失疏，橫逆犯脾，脾土失其健運(yùn)，不能化水谷精微，致精血不足，氣血生化乏源而脫發(fā)。病機(jī)核心為“氣郁為本，血瘀血虛為標(biāo)”?！澳居暨_(dá)之”，治以疏肝解郁，調(diào)理氣血,方選柴胡疏肝散加減(柴胡、香附、川芎、枳殼、白芍、陳皮、郁金、丹參、雞血藤、甘草)。血虛者加當(dāng)歸、熟地黃,合前方中川芎、白芍乃補(bǔ)血和血之四物湯；病情反復(fù)而致血虛日久者可加黃芪，配當(dāng)歸即當(dāng)歸補(bǔ)血湯，補(bǔ)氣生血，更增補(bǔ)血之力；血瘀者加桃仁、紅花、當(dāng)歸、熟地黃，合前方之川芎、白芍為養(yǎng)血活血之桃紅四物湯；情志抑郁、夜寐難安者可加酸棗仁、合歡皮養(yǎng)心益肝、安神解郁；局部辨證可加制何首烏、黑芝麻烏須生發(fā)。除辨證施治外還可外用自擬生發(fā)酊(小米椒3兩,老姜3兩，花椒2兩，白酒3斤，泡1周后外擦)，配合梅花針叩刺局部以刺激毛囊，改善局部微循環(huán)，效果更佳。

2 血瘀

血瘀型斑禿一般病程長(zhǎng)，頭發(fā)脫落處紫暗不澤，常伴有頭部刺痛，口唇及指甲暗紫，女性可有月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)或月經(jīng)推遲，痛經(jīng)，經(jīng)血暗黑帶血塊，舌有瘀點(diǎn)瘀斑，脈澀或弦。

論其病機(jī)，氣滯不能行血，氣虛不足以推動(dòng)血脈，血虛致瘀等均可引起血瘀。血瘀于毛竅，經(jīng)氣不行，新血難以灌注于發(fā)根，發(fā)失于濡養(yǎng)則頭發(fā)脫落。頭發(fā)之所生依賴于血的濡養(yǎng)，血的功能失常，無(wú)論虛實(shí)，都可能導(dǎo)致發(fā)失所養(yǎng)而致斑禿[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，微循環(huán)功能障礙造成局部毛囊阻塞以致脫發(fā)[3]。正如王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》中曰，“皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能養(yǎng)發(fā)，故發(fā)脫落”，又云“無(wú)病脫發(fā)，亦是血瘀”。無(wú)論全身辨證還是頭皮局部辨證，病機(jī)核心皆為“血郁”，治以活血化瘀生新，佐以調(diào)理氣機(jī)，方選通竅活血湯(桃仁、紅花、川芎、赤芍、生姜、大棗、大蔥、麝香)加減。氣虛者加四君子加黃芪湯補(bǔ)氣以行血，氣滯者加陳皮、枳殼等理氣行滯之品，血虛者加當(dāng)歸、熟地黃等合前方之川芎、赤芍組方四物湯以補(bǔ)血和血，病程較長(zhǎng)者可加女貞子、旱蓮草之二至丸以補(bǔ)益陰血。現(xiàn)代研究證實(shí)，其可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，增強(qiáng)免疫，抗血栓等[4]。配合梅花針及外用擦劑，局部用藥與全身用藥相結(jié)合，療效更著。

3 熱郁

平日頭發(fā)干燥，突然出現(xiàn)片狀脫發(fā)，偶有頭皮瘙癢或伴有頭部烘熱，心煩易怒，急躁不安，舌紅苔薄，脈弦。

理其病機(jī)，情志郁滯、過(guò)食辛辣、外感風(fēng)熱邪毒等皆可化熱化火內(nèi)侵入血，而成血分郁熱即血熱。血熱生風(fēng)化燥，風(fēng)燥耗傷陰血，陰血不能上竄巔頂，毛根失于濡養(yǎng)故干涸脫落。如《外科大成》所說(shuō)：“油風(fēng)則毛發(fā)成片脫落，皮膚光禿，癢如蟲(chóng)行者是也。由風(fēng)熱乘虛攻注，血不能養(yǎng)榮所致?！庇帧度彘T(mén)事親》云：“至如年少，發(fā)早白落，或白屑者，此血熱而太過(guò)也。”病癥結(jié)合，此處“熱郁”乃“血熱郁”，病機(jī)核心為“血熱郁之生風(fēng)化燥”，治以涼血熄風(fēng)、養(yǎng)陰潤(rùn)燥，方選涼血消風(fēng)散(生地黃、當(dāng)歸、荊芥、蟬蛻、苦參、白蒺藜、知母、生石膏、甘草)加減。伴風(fēng)熱者加菊花、桑葉以疏散風(fēng)熱，發(fā)干甚者加女貞子、何首烏、雞血藤滋陰補(bǔ)血、烏須生發(fā)。配合外用擦劑，更具佳效。

4 濕郁

濕郁型斑禿者平素喜食肥甘厚味，脫發(fā)反復(fù)難愈，頭皮油膩光滑，偶伴頭皮瘙癢，胸脅痞滿，又或口苦納呆，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

探其病機(jī)為長(zhǎng)期嗜食肥甘飲食，傷胃損脾，內(nèi)生濕熱。一則濕熱上蒸巔頂，侵蝕發(fā)根，發(fā)膩而脫；二則濕熱內(nèi)蘊(yùn)肝經(jīng)，困阻氣機(jī)，致肝失疏泄，氣血逆亂，發(fā)失血榮而脫。全身與局部辨證相結(jié)合，病機(jī)核心皆為“濕熱郁阻”。治以清熱祛濕，合營(yíng)生發(fā)，方選龍膽瀉肝湯(龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、生地黃、澤瀉、當(dāng)歸、車(chē)前子、木通、甘草)加減，用之瀉肝而不傷肝，利濕而不傷陰。但由于脾胃從來(lái)喜溫不喜寒，而此類(lèi)藥物苦寒伐胃，不可久服，故中病即當(dāng)止。若仍感頭皮油膩者加側(cè)柏葉、生山楂、荷葉利濕散瘀。現(xiàn)代研究結(jié)果顯示其可化脂降脂。瘙癢重者加白鮮皮、烏梢蛇祛風(fēng)止癢，頭暈失眠者加酸棗仁、枸杞子。亦可配合局部外用藥治療。

5 小結(jié)

斑禿屬于難治性毛發(fā)病范疇，給患者精神上帶來(lái)的痛苦遠(yuǎn)大于脫發(fā)本身。究其病因，情志因素成為一個(gè)不可忽視的方面，加之長(zhǎng)期罹患可引起病發(fā)性情志抑郁，情緒低落，長(zhǎng)期以往，情志失調(diào)在患者身上惡性循環(huán)，使疾病反復(fù)難愈。究其病機(jī)，無(wú)論全身辨證及局部辨證皆可概而為“郁”，即“以郁致病”。詳言之，情志郁而不疏阻遏肝脈，肝氣郁結(jié)，氣郁難解則病情反復(fù)；氣郁不能帥血暢行，是以血瘀，且久病致瘀，血瘀不行，發(fā)無(wú)滋養(yǎng)則無(wú)所生；所謂“氣有余便是火”，氣郁不解，久郁化熱化火入血即成熱郁，熱郁生風(fēng)化燥，發(fā)干則落；濕非人身素有之物，每因氣化失司而停滯于內(nèi)，氣郁不能化濕即成濕郁，濕蝕發(fā)根，發(fā)膩而脫。由此可見(jiàn)，氣郁為諸郁之始，久之氣、血、濕、熱諸郁侵襲，氣血難暢則發(fā)脫反復(fù)，經(jīng)久不愈。故疏肝解郁大法當(dāng)貫穿治療之始終。臨證補(bǔ)血、活血、清熱、利濕，使諸郁得解，毛囊疏通，氣血調(diào)暢，發(fā)根滋養(yǎng)，則須發(fā)生生不息。

[1]陳德宇.中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2005:357.

[2]蘆鑫,王雅麗.論斑禿從血辨治[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(2):101.

[3]張品,艾明媚.火針配合中藥治療斑禿18例[J].山東中醫(yī)雜志,2010,29(2):109.

[4]席軍,佟力.二至丸藥理作用研究進(jìn)展[J].中外醫(yī)療,2009(21):98.

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2012-06-09)

黃 丹(1986-)，女，碩士研究生。研究方向：皮膚病的臨床研究。

*通信作者：陳明嶺，Tel：13908222682，E-mail：cmlll388@sina.com