周芳平，王業(yè)皇

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210000；2.南京市中醫(yī)院 肛腸科，江蘇 南京210001)

止痛如神湯在疼痛性肛腸疾病中的應(yīng)用

周芳平1，王業(yè)皇2

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210000；2.南京市中醫(yī)院 肛腸科，江蘇 南京210001)

止痛如神湯出自清代吳謙的《醫(yī)宗金鑒》，功效為清熱祛風(fēng)，行氣化濕，活血止痛，主治濕熱腸燥、氣血失和類型的痔核腫脹疼痛。根據(jù)疾病病因病機(jī)側(cè)重點(diǎn)不同，適當(dāng)調(diào)整藥物劑量、炮制及臨證加減，可以擴(kuò)大此方在肛腸疾病中的應(yīng)用范圍，具體包括痔病、肛裂、肛周膿腫、盆底失弛緩及各種肛門直腸術(shù)后并發(fā)疼痛等。臨證以疼痛為第一主訴，病性為實(shí)證，病機(jī)屬濕熱下注、氣滯血瘀者，均可以本方加減治療。

止痛如神湯;疼痛;肛腸疾病;氣滯血瘀;濕熱腸燥;氣血失和

止痛如神湯源于清代吳謙的《醫(yī)宗金鑒》，是由秦艽、皂角子、桃仁、蒼術(shù)、防風(fēng)、黃柏、當(dāng)歸、檳榔、澤瀉、熟大黃組成，主治痔瘡發(fā)作時(shí)腫脹疼痛，為中醫(yī)痔科的常用經(jīng)典方劑。止痛如神湯不僅僅可以治療痔核腫脹疼痛，筆者認(rèn)為但凡以疼痛為第一主訴，且病性為實(shí)證，總體病機(jī)屬濕熱下注、氣滯血瘀者[1]，均可使用止痛如神湯加減。因氣血陰陽(yáng)虧虛，不榮則痛的虛性疼痛不在本方的主治范圍。筆者以濕熱腸燥、氣血失和為辨證要點(diǎn)，以傳統(tǒng)的“異病同治”為指導(dǎo)思想，臨床上廣泛使用此方。本方功效為清熱祛風(fēng)，行氣化濕，活血止痛，根據(jù)疾病病因病機(jī)側(cè)重點(diǎn)不同，適當(dāng)調(diào)整藥物劑量、炮制，辨證加減，擴(kuò)大了此方在肛腸疾病中的應(yīng)用范圍。

1 痔病

止痛如神湯原本的適應(yīng)癥就是痔瘡，尤其是在治療炎性外痔與內(nèi)痔嵌頓時(shí)，療效頗佳。炎性外痔與內(nèi)痔嵌頓的主要臨床表現(xiàn)為：痔核腫脹充血明顯，甚則紫暗，伴有血栓形成，脫出肛外，內(nèi)痔難以回納，疼痛難忍。疼痛性質(zhì)多為墜痛、脹痛，根據(jù)VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),分值≥6分,影響睡眠、飲食及行走。常伴有出血、肛周潮濕、瘙癢等不適感，舌質(zhì)紅或紫，苔黃膩，脈濡數(shù)。《醫(yī)宗金鑒》原文云：“痔瘡形名亦多般，不外風(fēng)熱燥濕源?！逼洳∫騕2]風(fēng)熱燥濕等邪侵襲，亦有飲食不節(jié)、勞逸過度以致滋生濕熱。濕性穢濁趨下，熱傷腸絡(luò)，濕熱下注于肛門，經(jīng)絡(luò)阻隔，氣滯血瘀，不通則痛。正如《內(nèi)經(jīng)知要》中曰：“通則不痛，痛則不通?！睔庋Ш蜑椴C(jī)關(guān)鍵，故治以行氣活血為主。本方中桃仁、當(dāng)歸、檳榔、制大黃共為君藥以行氣活血止痛，臣藥蒼術(shù)、黃柏、澤瀉清利濕熱、祛除外邪，佐以防風(fēng)、秦艽風(fēng)藥潤(rùn)腸。若伴有出血，加用槐花、地榆、荊芥等清大腸濕熱，祛風(fēng)散邪，涼血止血；若伴有肛門瘙癢，重用秦艽、防風(fēng)以祛風(fēng)止癢，加用苦參、秦皮清熱燥濕止癢；若腫脹明顯者，可重用皂角以增祛風(fēng)散結(jié)之效，加用乳香、沒藥活血消腫止痛，也可適當(dāng)加用蟲藥如土鱉蟲、斑蝥破瘀消腫。注意事項(xiàng)：內(nèi)痔嵌頓于肛門外日久，由于病理改變，使局部代謝產(chǎn)物積聚，進(jìn)一步加重痔核的嵌頓，這是一種惡性循環(huán)，易出現(xiàn)缺血性壞死。此時(shí)急則治其標(biāo)，手術(shù)治療才是首選。

2 肛裂病

《醫(yī)宗金鑒》曰：“肛門圍繞，折紋破裂，便結(jié)者，火燥也?！睙峤Y(jié)腸燥以致大便秘結(jié)，排便努責(zé)，可使肛門皮膚裂傷，染毒，形成慢性潰瘍?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛裂疼痛由局部損傷、慢性感染、內(nèi)括約肌痙攣等因素引起。肛裂的疼痛特點(diǎn)為周期性疼痛，疼痛性質(zhì)為裂痛、刺痛、灼痛，伴有出血，色鮮紅，量少，常伴有便秘。值此一提的是，便秘與肛裂互為因果，易形成惡行循環(huán)。腹部脹滿，小便黃，舌偏紅，脈弦數(shù)。治療原則：保持大便通暢，軟化大便，止痛，解除內(nèi)括約肌的痙攣，消除便秘—肛裂(疼痛)這一惡性循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。燥熱為肛裂病的病機(jī)關(guān)鍵，故治以清熱燥濕為主。本方中黃柏、蒼術(shù)、澤瀉均可清熱燥濕為君藥，加重藥量以增強(qiáng)清熱祛濕之效。防風(fēng)、秦艽為風(fēng)中之潤(rùn)劑，與熟大黃、檳榔同為臣藥以潤(rùn)腸通便，再佐以皂角、當(dāng)歸與桃仁活血化瘀。若患者便秘嚴(yán)重者，可將制大黃換成生大黃，急下存陰，加用麻仁、枳殼行氣散結(jié)，潤(rùn)腸通便，軟化大便，減少對(duì)潰瘍面刺激，從而減輕疼痛；若伴有括約肌痙攣者，加用延胡索、白芍以行氣活血、解痙止痛；若病日久，久病入絡(luò)，適量加用蟲藥若全蝎、蜈蚣、地龍等通經(jīng)活絡(luò)止痛。筆者認(rèn)為，止痛如神湯用于急性肛裂、慢性肛裂的療效欠佳，應(yīng)首選手術(shù)治療。

3 肛周感染

肛周感染為肛門直腸周圍組織感染的總稱，包括肛竇炎、肛周膿腫、肛瘺等一系列感染性疾病。肛竇炎是肛周化膿性疾病的重要誘因，膿腫切開后形成竇道。這些疾病有著因果聯(lián)系，它們的共同特征為：有定痛，疼痛性質(zhì)為跳痛、灼痛，局部皮膚紅腫，膚溫高，可捫及腫塊，觸痛明顯，若化膿有波動(dòng)感，行走、排便困難，伴有發(fā)熱，寒戰(zhàn)，頭痛，納差，影響睡眠，白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞升高，舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。感染性疾病的主要病機(jī)為熱毒熾盛以致氣滯血瘀，治以清熱解毒為主。故本方重用蒼術(shù)、黃柏、熟大黃為君藥，臣藥皂角、檳榔、桃仁、當(dāng)歸以活血化瘀、消腫止痛，佐以澤瀉、秦艽、防風(fēng)祛風(fēng)滲濕。若腫痛明顯者，重用皂角消散穿透、軟堅(jiān)潰膿，并加以穿山甲、牛蒡子等軟堅(jiān)散結(jié)；若伴有發(fā)熱畏寒，說明邪在肌衛(wèi)，正邪交爭(zhēng)，加用羌活、獨(dú)活等辛溫解表藥物，并重用防風(fēng)、蒼術(shù)以助解表驅(qū)邪。患者膿已成者，必須立即切開排膿，若延誤時(shí)機(jī)，膿腫由組織吸收，細(xì)菌或毒素進(jìn)入血液，嚴(yán)重者可導(dǎo)致膿毒血癥、菌血癥。

4 盆底失弛緩綜合征

盆底失弛緩綜合征是一種常見的出口梗阻型便秘。其特征為排便時(shí)盆底肌不能協(xié)調(diào)同步松弛或反常收縮，阻塞盆底出口，引起排便困難。研究[3]資料表明，引起盆底肌痙攣或反常收縮的原因有：1)炎癥刺激；2)精神上的痛苦和焦慮；3)盆底肌持續(xù)性或超負(fù)荷收縮；4)濫用緩瀉藥物或灌腸。盆底失弛緩綜合征的概念出現(xiàn)僅幾年時(shí)間，中醫(yī)無(wú)此病名，可歸屬便秘范疇。臨床癥狀有：糞便至肛門口難以解出，糞質(zhì)細(xì)軟，有排便不盡感，腹脹腹痛，伴有乏力，頭暈，口干，舌淡，苔薄白，脈弦細(xì)。指診見肛管變長(zhǎng)，做排便動(dòng)作時(shí)肛管不松弛。根據(jù)肌電圖及肛管壓力測(cè)定可明確診斷[4]。該病病因病機(jī)在于濕熱外邪侵襲，或嗜食肥甘，內(nèi)生濕熱，大腸傳導(dǎo)失常，久病入絡(luò)，耗傷氣血，氣滯血瘀，腔道狹小，筋脈失養(yǎng)。以活血化瘀、濡養(yǎng)筋脈、潤(rùn)腸通便為治療大法?？芍赜弥拼簏S、桃仁、當(dāng)歸、檳榔為君藥，潤(rùn)腸通腑，活血化瘀；蒼術(shù)、黃柏、澤瀉為臣藥，清熱燥濕，秦艽、防風(fēng)潤(rùn)腸。若伴有焦慮，加用柴胡、合歡皮等疏肝解郁，若肌肉反常收縮者加白芍、葛根緩急解痙?？膳浜仙锓答伖灿茫栽鰪?qiáng)療效。

5 結(jié)語(yǔ)

藥理研究[5]證實(shí)，止痛如神湯方中桃仁、熟大黃、黃柏、當(dāng)歸、黃柏、皂角可改善局部血液循環(huán)，解除肛門括約肌痙攣，降低血管通透性，對(duì)血小板起解聚作用[6]，能有效改善組織器官的循環(huán)代謝。防風(fēng)、黃柏、秦艽、防風(fēng)、熟大黃、檳榔對(duì)多種革蘭氏陽(yáng)性菌和革蘭氏陰性菌均有不同程度的抑制和殺滅作用[7]。黃柏具有免疫調(diào)節(jié)的作用。桃仁和檳榔有增加腸蠕動(dòng)和潤(rùn)腸通便的功效，減輕由排便引起或加重的疼痛。諸藥合用，可達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)、抑菌抗炎、調(diào)節(jié)免疫和通便的作用，對(duì)屬濕熱型實(shí)證性肛門疼痛有確切療效。綜上所述，此方用藥簡(jiǎn)單，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，療效顯著，靈活加減后可用于肛腸科各種實(shí)證性肛門疼痛，值得我們進(jìn)一步研究、推廣及應(yīng)用。

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[4]李雨農(nóng).中華肛腸病學(xué)[M].重慶:科學(xué)技術(shù)出版社重慶分社,1990:619-631.

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[6]張金良.止痛如神湯在肛腸科的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志,2005,76(5):293-294.

[7]孟德霞.止痛如神湯對(duì)肛門手術(shù)病人術(shù)后并發(fā)癥的影響.[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,10(4):102-103.

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周芳平(1987-),女,碩士研究生。研究方向:肛腸疾病。