鄭天宏

（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津 300211）

濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的表皮及真皮淺層急慢性炎癥，其皮損多種，形態(tài)各異，對(duì)稱分布，自覺(jué)瘙癢，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，具有瘙癢、糜爛、流滋、結(jié)痂的演變過(guò)程。臨床分急性、亞急性、慢性3大類，部位多見(jiàn)于面部和四肢[1]。張興會(huì)教授是天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科主任醫(yī)師，從醫(yī)30余年，善治各種疑難雜癥，尤善應(yīng)用四妙散加減辨證治療濕疹，現(xiàn)舉我?guī)熤委煗裾畹尿?yàn)案1則。

1 病歷摘要

孫某，男，75歲。2010年7月20日初診。

患者患濕疹5月余，曾就診于多家三甲醫(yī)院皮膚科，口服氯雷他定，外用丁酸氫化可的松軟膏，初期可見(jiàn)療效，但停藥后疾病反復(fù)，藥效逐漸不明顯。就診時(shí)患者大腿內(nèi)側(cè)可見(jiàn)密集分布的紅色丘疹，病灶流黃水，瘙癢難耐，夜間加重伴有灼熱燒痛感，口渴欲飲，納呆，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅、苔黃膩，脈弦滑數(shù)。中醫(yī)診斷為濕疹，證屬濕熱互結(jié)。治以清熱燥濕，以四妙散化裁。處方：

蒼術(shù) 30g，黃柏 20g，生薏苡仁 30g，牛膝 15g，白鮮皮 20g，苦參 15g，防風(fēng) 15g，甘草 6g。 5 劑，水煎服，每日1劑。

二診：患者服藥后滲出液明顯減少，疹色仍發(fā)紅，有燒灼感，較前有所減輕，小便短赤，大便干結(jié)，舌邊尖紅、苔黃膩，脈弦數(shù)。于原方基礎(chǔ)上加牡丹皮15g、赤芍 15g、紫草 12g、生地 10g，涼血化瘀解毒，繼予5劑，水煎服，每日1劑。

三診：患者服藥后疹色變暗，燒灼感減輕明顯，仍有瘙癢感，小便清長(zhǎng)，大便已排，舌淡紅、苔薄黃膩，脈弦滑。予前方去牡丹皮、赤芍、生地，加蟬蛻6g、薄荷6g、浮萍 12g，增加解表祛風(fēng)力度，繼予5劑，水煎服，每日1劑。

四診：患者服藥后濕疹已干枯，瘙癢減輕，睡眠好，自覺(jué)乏力，納呆，便溏，舌淡、苔薄黃，脈弦滑。予蒼術(shù)20g、黃柏 10g、生薏苡仁 20g、黨參 15g、砂仁 15g、雞內(nèi)金15g、甘草6g，7劑，水煎服，每日1劑，益氣健脾。

經(jīng)此22劑藥，患者濕疹基本痊愈，體力逐漸恢復(fù)，半年后偶遇患者，知其濕疹未再?gòu)?fù)發(fā)。

2 討論

濕疹是由多種內(nèi)、外因素引起的一種常見(jiàn)的具有明顯滲出傾向的炎癥性皮膚病，屬第Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)性疾病[2]。西醫(yī)治療多以糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥為主，雖有一定療效，但臨床易反復(fù)，治愈率低，且長(zhǎng)期應(yīng)用容易引發(fā)多種嚴(yán)重合并癥。中醫(yī)認(rèn)為濕疹多因臟腑功能失調(diào)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或感外邪，充腠理，阻遏氣血運(yùn)行，浸淫肌膚而致；也可因濕熱及營(yíng)血，血熱生風(fēng)，游溢于肌膚而起。我?guī)熞运拿钌橹鞣街委煗裾睿渲芯廃S柏清熱燥濕，解毒療疔；臣藥蒼術(shù)燥濕健脾，牛膝祛風(fēng)濕，引藥下行，薏苡仁滲濕健脾托膿，共行清熱燥濕健脾之功效；加以苦參燥濕殺蟲，防風(fēng)解表祛濕，白鮮皮燥濕、祛風(fēng)解毒，甘草調(diào)和諸藥?；颊叻幒?，滲出液明顯減少，其他癥狀有所減輕。二診時(shí)考慮患者存在血分熱盛，瘀血內(nèi)生，根據(jù)《素問(wèn)·至真要大論》“諸痛癢瘡，皆屬于心”之說(shuō)，因心主血脈，故選入血分之丹皮、紫草、赤芍、生地以清解血分之熱毒。濕疹初始發(fā)病由內(nèi)外因共同作用而成，各致病因素均可致瘀血內(nèi)生，瘀又成為導(dǎo)致濕疹纏綿難愈的重要因素[3]。此時(shí)丹皮、紫草、赤芍三味藥又起到活血退疹之效，此所謂“血行風(fēng)自滅”。三診中祛風(fēng)為主，所加用蟬蛻、薄荷、浮萍有祛風(fēng)清熱、解毒退疹之功，可增加原方解表祛風(fēng)力度，起到祛風(fēng)止癢抗過(guò)敏作用，患者服后癥狀果然改善明顯。四診中，患者皮疹、瘙癢等癥狀均明顯減輕，此時(shí)辨證為慢性濕疹遷延不愈，濕熱久戀，可傷及脾胃，導(dǎo)致脾氣受損，當(dāng)減輕清熱祛濕力量，輔以黨參、砂仁、雞內(nèi)金健脾消食化積之品，使脾胃得安，身體恢復(fù)，避免疾病復(fù)發(fā)。

[1]李清濤.二妙散的臨床應(yīng)用.遼寧中醫(yī)雜志，2006，33（2）：234

[2]王暢，杜軍.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性濕疹32例.四川中醫(yī)，2007，25（2）：89

[3]劉純莉，李紅軍，尹東輝.活血化瘀法治療慢性濕疹綜述.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（中醫(yī)臨床版），2011，18（1）：44