陳美云 許尤琪

（江蘇省第二中醫(yī)院，江蘇南京 210029）

化療是惡性腫瘤綜合治療的重要手段之一，因抗腫瘤藥缺乏特異性，在抑制或殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對正常組織也產(chǎn)生了毒性和損傷，多數(shù)抗腫瘤藥都可引起不同程度消化系統(tǒng)反應(yīng)。筆者臨床采用自擬溫中健脾湯處理化療導(dǎo)致的腹瀉取得了理想療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

40例均為我院確診為惡性腫瘤的住院患者。其中男18例，女22例；年齡37～78歲，平均年齡54歲；膽囊癌1例，前列腺癌1例，乳腺癌2例，胸壁小細(xì)胞癌2例，胃癌3例，黑色素瘤4例，食道癌5例，宮頸癌8例，腸癌14例；所選化療藥靜脈及口服用藥，包括伊立替康、5-氟尿嘧啶、四氫葉酸鈣、希羅達(dá)、替吉奧、紫杉醇、多西紫杉醇、吉西他濱、培美曲塞、順鉑、奈達(dá)鉑等。40例患者均為化療相關(guān)性腹瀉，稀水便4～5次/d，多則20余次，糞常規(guī)陰性，排除其他原因?qū)е赂篂a者。

2 治療方法

予溫中健脾湯口服。處方：附子10g、炮姜15g、炒白術(shù) 30g、茯苓 30g、仙鶴草 30～60g、赤石脂 10～30g、黨參 10～30g、訶子 5～10g、石榴皮 5～10g、炙甘草5～10g，每日1劑，水煎服，日服2次。3d為1個(gè)療程。伴納少腹脹者，加焦山楂、神曲、焦麥芽各10g；伴惡心嘔吐劇烈者，加姜半夏、竹茹各10g，旋覆花15g（包），或予姜汁兌入。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。臨床痊愈：大便次數(shù)、量及性狀恢復(fù)正常，伴隨癥狀及體征消失；顯效：3d內(nèi)大便次數(shù)每日2～3次，近似成形，或便溏而每日僅1次，伴隨癥狀及體征總積分較治療前減少70%以上；有效：7d內(nèi)大便的次數(shù)和質(zhì)有好轉(zhuǎn)，伴隨癥狀及體征總積分較治療前減少35%以上；無效：1周內(nèi)未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

3.2 治療結(jié)果 臨床痊愈19例，顯效17例，有效4例，無效0例，總有效率100%。

4 討論

腹瀉是化療的多種毒副反應(yīng)之一，部分患者甚至?xí)篂a不止，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量以及對化療的依從性及耐受性，最終影響療效?；熜愿篂a隸屬于中醫(yī)學(xué)“腹痛”、“泄瀉”范疇?，F(xiàn)代中醫(yī)對化療所致腹瀉的病機(jī)認(rèn)識，有認(rèn)為屬脾氣虧虛者。如方堅(jiān)[1]認(rèn)為，腫瘤患者，患病日久，多虛多瘀，最常見的是脾胃氣虛、運(yùn)動無力等胃腸道癥狀，而當(dāng)大劑量化療藥物進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，藥物的副作用使脾胃更加虛弱，升降失常而出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。有認(rèn)為屬脾陽虧虛者。如曾憲清[2]認(rèn)為腫瘤患者患病日久，邪勝正虛，化療藥物進(jìn)入機(jī)體后，更傷脾胃中氣，致氣虛陽衰，溫運(yùn)無權(quán)，傳導(dǎo)失司，水濕下趨大腸而致腹瀉。有認(rèn)為屬脾虛夾濕熱者。如周蘭[3]認(rèn)為化療藥物或放射性治療耗傷人體正氣，傷脾敗胃，使脾氣虛弱，運(yùn)化失職，脾失健運(yùn)，胃失和降，水谷不歸正化，生濕化熱，水濕下趨大腸，濕熱蘊(yùn)結(jié)，致大腸傳導(dǎo)功能失常。筆者認(rèn)為，化療導(dǎo)致的腹瀉屬脾氣虧虛，運(yùn)化失常，脾失升清，胃失通降，陽不化陰。正如《景岳全書·泄瀉》：“泄瀉之本，無不由于脾胃?！庇衷疲骸岸阒_閉，皆腎臟之所主，今腎中陽氣不足，則命門火衰，而陰寒獨(dú)盛……陰氣盛極之時(shí)，即令人洞泄不止也。”腫瘤病人病本為正氣虧虛，化療后毒副反應(yīng)導(dǎo)致劇烈嘔吐腹瀉，氣隨津脫，正氣更虧，脾陽虧損，因此出現(xiàn)神疲乏力，不思飲食，肢冷脈弱等表現(xiàn)。筆者采用的溫陽健脾湯中：附子、炮姜為君藥，溫中回陽；黨參、炒白術(shù)、茯苓為臣藥，健脾益氣、利濕；仙鶴草、赤石脂、訶子、石榴皮為佐藥，澀腸止瀉；炙甘草為佐使藥，補(bǔ)脾益氣，緩急止痛，調(diào)和諸藥。諸藥配合共達(dá)溫中益氣、健脾止瀉之功效，針對化療所致腹瀉病機(jī)，療效顯著。

[1]方堅(jiān).養(yǎng)人湯治療惡性骨腫瘤化療所致胃腸道反應(yīng)療效觀察.新中醫(yī)，1999，31（8）：18

[2]曾憲清.溫中健脾法治療氟尿嘧啶相關(guān)性腹瀉療效觀察.福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，19（6）：15

[3]周蘭.中藥辨治配合敷臍治療惡性腫瘤放化療后腹瀉療效觀察.遼寧中醫(yī)雜志，2004，31（10）：837